右美托咪定联合地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中麻醉效果探讨

[摘要]目的：分析右美托咪定＋地佐辛在腹腔镜阑尾切除术患者应用中的效果。方法：以医院于2023年1月-2024年7月间收治的120例腹腔镜阑尾切除术患者为观察对象，根据随机数字表法分组后，对照组采用咪达唑仑＋罗哌卡因麻醉技术，观察组患者则采用地佐辛＋右美托咪定麻醉技术，根据两组患者镇静评分变化、术后疼痛等数据判定麻醉效果差异。结果：两组患者术后不良反应差异显著（P＜0.05），且观察组患者的术后疼痛与苏醒评分明显优于对照组（P＜0.05）。腹腔镜阑尾切除术患者的常规麻醉指标相比，观察组患者苏醒时间、气管拔除时间与自主呼吸恢复时间均显著早于对照组（P＜0.05）。结论：在制定腹腔镜阑尾炎切除术患者麻醉方案中，采用右美托咪定＋地佐辛麻醉方法能够取得较为满意的麻醉效果，与单一用药模式相比，联合麻醉用药在促进患者认知功能恢复、缩短麻醉康复周期中的效果显著，值得推广。

关键词：右美托咪定；地佐辛；腹腔镜阑尾切除术

前言：急性阑尾炎是临床上较为常见的急腹症，患者临床表现以右下腹部疼痛为主，并伴有不同程度的恶心、呕吐、发热等症状，现代医学证实，本病症可能与细菌感染、阑尾管腔堵塞等因素存在相关性，而为保证患者安全，则需及时实施手术治疗，避免治疗延误而引发穿孔等严重问题。但在腹腔镜阑尾切除术干预方案中，麻醉方式成为影响手术疗效的重要因素，文献研究认为，罗哌卡因等常规麻醉方法虽然具有作用时间长、对中枢神经系统影响小等优点，但临床上关于该药物的延迟苏醒、不良反应的报告时有发生。因此为解决传统麻醉方案的弊端，在临床上需选择一种更加科学合理的麻醉用药方案。基于上述研究结论，我院在腹腔镜阑尾切除术中主动创新麻醉方案，采用右美托咪定＋地佐辛麻醉方法，本文将对上述麻醉方案的临床价值展开分析，具体资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院于2023年1月-2024年7月间收治的120例腹腔镜阑尾炎切除术患者为观察对象，患者经随机数字表法分组。其中观察组患者60例，男/女＝36/24；年龄范围23~54岁，平均年龄（39.63±4.51）岁；入院时的体重为52.7～98.5kg，平均为（80.42±3.52）kg。本组患者户籍情况包括本市户籍55例，外市户籍5例。对照组患者60例，男/女＝40/20；年龄21~58岁，平均年龄（39.70±4.80）岁；入院时本组患者的体重范围为53.1～95.7kg，平均体重为（80.39±3.75）kg。本组患者户籍分布情况包括本市户籍54例，外市户籍6例。两组腹腔镜阑尾切除术患者的性别、年龄、体重以及户籍等一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：成年患者；知情并自愿参与患者；对麻醉方案依从性良好患者；经影像学、血常规等确诊为阑尾炎且符合腹腔镜手术指征患者。

排除标准：合并其他急腹症患者；对麻醉有效成分过敏患者；合并肝肾功能不全患者；中转开腹手术治疗患者。

1.2方法

患者术前一天20:00开始禁食，术日进入手术室后常规监测心电图并建立静脉通路。

两组患者的麻醉诱导方案相同，用药方案为：静脉注射咪达唑仑（人福药业，国药准字H20050580），用药剂量0.03Mg/kg＋丙泊酚（海慈生物，国药准字H20073642）3.0mg/kg。对照组患者采用常规麻醉方法，即硬膜外导管注射20mL的罗哌卡因（人福药业，国药准字H20103552）。观察组患者则采用右美托咪定联合地佐辛的用药方案，其中地佐辛注射液（扬子江药业，国药准字H20080329）用药剂量为0.1mg/kg；在切皮前15min泵注右美托咪定注射液（恒瑞药业，国药准字20030114），用药剂量1（kg·h）。

1.3观察指标

记录两组患者在不同麻醉方案下的不良反应发生率，包括心动过缓、恶心呕吐、头晕目眩。记录两组患者术后6h、12h与24h后的VAS评分情况；在两组患者苏醒评分评估中采用Ramsay镇静评分，其中评分为1分判定为无镇静作用，2～4分为满意镇静状态，5～6分为过度镇静状态。统计患者常规麻醉指标，统计数据包括苏醒时间、气管拔除时间与自主呼吸恢复时间。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0软件处理两组腹腔镜阑尾切除术患者的临床数据，P＜0.05时认为数据差异显著。

2.结果

2.1常规麻醉指标

通过对两组腹腔镜阑尾切除术患者的观察可发现，观察组患者在采用右美托咪定＋地佐辛麻醉方法后，患者各项数据明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 常规麻醉指标比较（单位：min）

2.2患者镇静评分

两组患者的镇静评分数据对比显示，观察组患者不同时间段的Ramsay镇静评分明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者镇静评分（分）

2.3患者术后躯体疼痛情况

观察组患者在右美托咪定＋地佐辛联合用药技术干预下，患者的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 患者术后躯体疼痛评分（分）

2.4不良反应发生率

本文结合两组腹腔镜阑尾炎切除术患者的临床数据可以发现，与传统麻醉用药方案相比，右美托咪定＋地佐辛麻醉方案更具安全性，患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 不良反应发生率（n）

3.讨论

目前临床上阑尾炎的发病率长期居高不下，手术治疗作为实现患者康复的重要手段，其临床干预路径的合理性已经得到医学界诸多学者的广泛关注。其中腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复效果良好以及并发症发生率低等优点而成为医学界的首选，但为保证腹腔镜手术治疗顺利进行，还需制定科学有效的麻醉方案，这也成为影响手术治疗效果的重要因素。有研究指出，在腹腔镜阑尾炎切除术后出现术后疼痛属于常见现象，但不合理的麻醉方案则会加重患者躯体疼痛问题，严重情况下可能引发严重并发症，并延长患者的康复时间，因此在腹腔镜阑尾切除术患者围术期干预中，麻醉方案的选择是医师不容忽视的问题[1]。而在麻醉药物方案的选择上，罗哌卡因等药物虽然较为常见，但相关药物一直面临药物不良反应发生率高等问题的困扰。相比之下，右美托咪定作为一款安全的麻醉药物开始被广泛应用在临床上，该药物可维持人体血流动力学稳定，大部分患者对此类药物的耐受性良好，再加之可以减少麻醉药物的用量，可有效降低麻醉药的并发症。同时地佐辛作为人工合成的强效阿片类药物，在临床上有较为稳定的镇痛效果，对于阑尾炎手术患者而言，在制定麻醉方案时可充分发挥两种药物的特性，通过协同作用获得更满意的临床疗效，以促进患者术后更快、更平稳的苏醒。

本文详细分析了右美托咪定＋地佐辛在腹腔镜阑尾切除术患者干预中的可行性，其中表1数据证实，在采用上述联合麻醉干预后，观察组患者苏醒时间、气管拔除时间、自主呼吸恢复时间分别为（12.62±0.43）min、（6.01±0.83）min、（5.49±0.43）min，各项数据明显优于对照组（P＜0.05），该结果提示右美托咪定＋地佐辛在促进患者苏醒与拔管中的效果显著，其原因可能为：右美托咪定在临床上有良好的抗交感、镇静与镇痛作用，并且与其他药物相比，该药物对中枢-肾上腺素受体激动的选择性强，在保证镇静效果的同时，患者更容易被唤醒，也能维持围术期患者血流动力学稳定，这也可能是观察组患者苏醒、自主呼吸恢复时间更短的重要原因[2]。而地佐辛对δ受体的活性影响小，并且有抑制去甲肾上腺素的功能，虽然该药物有一定的镇静效果，但镇静作用存在封顶效应，因此与常规用药模式相比，地佐辛用药方案在促进患者麻醉后恢复中的效果显著。本文表2数据研究发现，观察组患者术后镇静评分明显优于对照组（P＜0.05），该结果不仅与地佐辛药物的镇静封顶作用有关，也与右美托咪定自身作用机制存在密切关系，现代药理学研究证明，该药物的半衰期短且用药剂量更小，在临床上仅需低剂量用药即可获得满意的镇静、镇痛与抗交感效果，并且临床研究证实，在使用右美托咪定后则可有效减少患者麻醉诱导所需的镇静和镇痛药物用量，这也成为患者镇静效果更理想的主要原因，因此该药物也成为舒适化医疗的重要组成部分，在临床上的应用逐渐增多。

本文表3的研究结果显示，观察组患者术后躯体疼痛问题得到有效缓解，本组患者术后6h、术后12h、术后24h的VAS评分分别为（4.76±0.42）分、（4.01±0.34）分、（3.26±0.28）分，证明右美托咪定联合地佐辛的镇痛效果更好。出现上述结果原因可能为：右美托咪定可与肾上腺素受体结合，通过干扰钙离子等物质抑制神经细胞膜超极化，可减少疼痛信号从肢体向大脑的传输，因此可产生良好镇痛作用。同时该药物有抑制神经纤维活性的效果，因此在外科手术中具有抑制伤害性神经元激活的效果，这也可能是患者术后VAS评分更低的主要原因。而相关学者研究证实，与罗哌卡因等药物相比，右美托咪定的镇痛效果与持续时间更理想，并证实该药物可有效减少患者术后24小时内阿片类药物的用量，具有优势[3]。而地佐辛的镇痛效果已经得到医学界的广泛作用，该药物可通过激动κ、μ、δ三种受体产生脊髓镇痛、心血管兴奋、平滑肌解痉挛的效果，并且当患者的血药浓度达到5~7ng/ml时，地佐辛可产生稳定镇痛作用，甚至镇痛效果胜于吗啡等药物。

最后本文表4研究结果证实，观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），证明上述联合用药在腹腔镜阑尾切除术中具有良好安全性。右美托咪定的药物安全性已经得到医学界的广泛认可，该药物能有效地减轻气管插管应激、手术中手术应激和术后疼痛应激、同时对循环和呼吸系统影响小，维持患者术中和术后血流动力学稳定，因此患者对该药物的依从性较高。同时良好的药代动力学也可能是该药物能取得良好安全性的主要原因，该药物无论采用何种用药方法，仅吸入血液后其生物转化率较高，极少以原形从尿或者粪便中排出。除此之外，该药物还具有良好的抗炎症反应作用问题。一直以来外科手术后的躯体炎症反应及其相关并发症严重影响患者康复效果，而大部分炎症反应与中枢神经系统的调节功能存在密切关系，在对患者采用右美托咪定麻醉方法后，则可有效抑制促炎细胞因子的生成，有研究证实外科手术患者在采用右美托咪定干预后，其肿瘤坏死因子-α以及白介素-6等水平下降，而其抗炎作用可能与药物抑制肾组织Janus激酶2/信号转导和转录活化因子3途径有关[4]。从地佐辛安全性来看，该药物对人体的δ活性影响较小，因此在用药后患者基本不会出现焦虑、烦躁等神经系统作用，并且现有研究也证明，无论是幼儿还是老年人，均对该麻醉药物有良好耐受性，即使达到最大有效给药剂量，患者基本不会出现呼吸抑制等问题，且当前临床上未见该药物成瘾性报道，可见该药物是一种安全且有效的用药方案[5]。

基于上述研究可以认为，在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉方案的选择上，右美托咪定＋地佐辛的用药方法具有可行性。相关学者在研究中也证实，在临床上通过上述用药方法可降低外科手术治疗中患者所承受的躯体疼痛问题，相关药物可以降低人体应激反应与心血管系统兴奋性，有效解决了因麻醉药物等问题造成的体征波动问题，进而抑制迷走神经兴奋性，有助于降低儿茶酚胺类物质的表达，最终减少人体应激反应，使更多外科手术患者受益[6]。

本文研究还存在一定的不足，即所选择样本评估结果可能面临主观性因素影响，导致评估结果存在主观性偏差。同时本次研究中仅对患者在麻醉苏醒室的相关临床指标展开分析，并没有对患者展开长期的随访的观察，这一现象可能会影响研究结果的临床应用。

在腹腔镜阑尾切除术患者麻醉方案的选择上，右美托咪定联合地佐辛技术的临床应用效果显著，与传统麻醉方案相比，本文所介绍的麻醉技术在缓解术后疼痛、强化镇静效果中的临床应用价值显著，可以作为未来阑尾炎等急腹症患者麻醉方案的首选方案。因此医师应在正确评估患者个体情况基础上，主动优化麻醉药物使用路径，正确分析右美托咪定、地佐辛的适应症，最终为全面提升麻醉效果奠定基础。

参考文献：

[1]钟春红.右美托咪定复合全身麻醉在腹腔镜阑尾切除术中麻醉效果分析[J].山西医药杂志,2023,52(16):1251-1254.

[2]董伟岭.盐酸阿芬太尼与枸橼酸舒芬太尼在小儿腹腔镜下阑尾切除术全凭静脉麻醉诱导中的应用效果比较[J].中国民康医学,2024,36(14):153-155,159.

[3]赵宝珠,赵崇法.喉罩通气并全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].中国医疗器械信息,2024,30(16):87-89.

[4]刘思敏.右美托咪定在小儿腹腔镜阑尾切除术中对麻醉深度和术后恢复的影响[J].中国现代药物应用,2023,17(9):111-113.

[5]王涛.观察右美托咪定在腹腔镜阑尾切除术中预防患者麻醉苏醒期躁动的临床应用价值[J].中国保健营养,2021,31(12):184.

[6]蔡军,于刚,颜建娥,等.右美托咪定在小儿腹腔镜阑尾切除术中对麻醉深度和术后恢复的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(9):857-860.