癫狂梦醒汤治疗难治性精神分裂症的临床疗效

【摘要】目的 探究癫狂梦醒汤治疗难治性精神分裂症的临床效果。方法 选取患者均为难治性精神分裂症患者，时间范围限定在2024年2月-2025年2月期间，数量为40例。使用随机数字表法分为两组，对照组20例应用单一氯氮平进行治疗，观察组20例在其基础上联合癫狂梦醒汤进行治疗，对比临床疗效。结果 治疗前两组患者的症状均比较严重，且差异不大（P＞0.05），治疗后观察组患者症状评分较对照组低，对比（P＜0.05），观察组患者中医证候积分较对照组低，改善更明显，对比（P＜0.05），社会功能对比：治疗后两组患者社会功能均改善，但观察组较对照组评分更高（P＜0.05），观察患者治疗期间不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的30.00%。结论 对难治性精神分裂症患者应用癫狂梦醒汤联合氯氮平进行治疗，能够提升治疗效果，更快速缓解患者症状，更有效地促进患者认知功能和社会功能恢复，且中药联合小剂量西药能够显著降低患者不良反应，安全性能够得到保障，值得临床推广。

【关键词】癫狂梦醒汤；难治性精神分裂症；效果

精神分裂症是一类以感觉、思维、情绪和行为异常为主要特点的严重精神疾病，具有高致残率、高复发率和持续性、进行性的特点，给患者、家庭带来了巨大的压力。精神分裂症患者中有20%～40%即使经过足疗程的治疗，依然出现疗效不佳或认知障碍等症状，被确诊为难治性精神分裂症[1]。难治性精神分裂症患者除存在残余症状影响社交能力外，还存在锥体外系反应、代谢综合征及心血管疾病等副作用，使其临床疗效和预后不良[2]。氯氮平是当前国际上治疗精神分裂症的主要用药，但其存在着严重的不良反应、易发生癫痫和不良用药依从性等缺点，导致一些患者很难接受或长期受益[3]。因此，寻找既有效又安全的新疗法是当前精神医药研究的热点。近年来中医对心理类疾病的预防和治疗具有良好的临床疗效，治疗精神分裂症方面也受到广泛关注。癫狂梦醒汤的有效组分具有调控多巴胺、5-羟色胺等神经递质平衡、抑制炎症反应、改善脑血流和神经功能等多方面的功效，为其在临床上的推广应用奠定了坚实的理论基础。本研究旨在探究癫狂梦醒汤治疗难治性精神分裂症的临床效果，现分析如下：

1一般资料和研究方法

1.1 资料

选取患者均为难治性精神分裂症患者，时间范围限定在2024年2月-2025年2月期间，数量为40例。使用随机数字表法分为两组，各20例。对照组男11例，女9例，年龄（32~67）岁，平均年龄（47.15±2.35）岁。观察组男12例，女8例，年龄（33~67）岁，平均年龄（47.52±2.48）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：（1）患者均符合《精神疾病诊断与统计手册(第五版,DSM-5)》中精神分裂症诊断标准，并已使用2种以上的不同化学结构的抗精神病药物，足疗程、足量治疗后，其阳性/阴性症状评分（PANSS）均大于60分，临床表现未见显著改善[4]；（2）患者符合中医气滞血瘀证的辩证；（3）患者或其家属知晓研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患有其他精神障碍，例如躁郁症，严重抑郁症，酗酒或药物依赖，智力发育迟缓等患者；（2）同时合并有严重心、肝、肾、肺等重要脏器的疾病，以及严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病等身体疾病的患者；（3）对研究药物过敏者。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均禁止应用其他抗精神病药物、心境稳定剂和抗抑郁症药物，叮嘱患者在服药期间忌酒，避免喝浓茶、咖啡等有刺激的饮料，保持充足的睡眠和休息。

1.2.1对照组应用氯氮平进行治疗，药物信息为（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H32022963；规格25mg）进行治疗，患者口服最大剂量600mg/天，分3次服用。连续治疗12周。

1.2.2观察组应用氯氮平联合癫狂梦醒汤进行治疗，氯氮平的药物信息与对照组相同。剂量为100mg/天，分两次服用。癫狂梦醒汤药方组成为：桃仁12g，柴胡、香附、赤芍、半夏、大腹皮、苏子、桑皮各10g，木通、陈皮、青皮、甘草各6g，在指定的医药公司中药店统一配制，用水煎取液400毫升，每日早晚各一次，每次200毫升。连续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后精神症状情况，使用阳性和阴性症状量表（PANSS）进行评估，包括阳性症状（7～49分）、阴性症状（7～49分）、一般精神病理（16～112分）3部分，分值越高说明患者症状越严重[5]。

（2）观察两组患者中医证候积分改善情况，包括主症（情绪烦躁、行为异常、思维混乱），分级0~6分；次症（头痛、面色晦暗、舌质暗紫），分级0~3分，分值越高，患者疾病症状越严重。

（3）观察两组治疗前后社会功能情况，使用个人和社会功能量表（PSP）进行评估，包括自我照料、社会角色功能、个人关系和社会关系、扰乱及攻击行为等方面，总分为100分，分值越高，患者社会功能越好[6]。

（4）观察两组治疗期间不良反应情况，包括嗜睡、头晕、震颤等，不良反应发生率越低，说明治疗效果越好。

1.4 统计学分析

实验数据使用SPSS24.0软件妥善处理，计量资料x̄±s，组间比较使用t检验，计量资料%，进行X²检验，差异明显时（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后精神症状情况

治疗前两组患者的症状均比较严重，且差异不大（P＞0.05），治疗后观察组患者症状评分较对照组低，对比（P＜0.05），见表1：

表1 两组治疗前后精神症状情况比较（x̄±s,分）

2.2对比两组患者中医证候积分改善情况

观察组患者中医证候积分较对照组低，改善更明显，对比（P＜0.05），见表2：

表2 两组患者中医证候积分改善情况（x̄±s,分）

2.3两组治疗前后社会功能情况

社会功能对比：治疗后两组患者社会功能均改善，但观察组较对照组评分更高（P＜0.05），见表3：

表3 两组治疗前后社会功能情况（x̄±s,分）

2.4两组治疗期间不良反应情况

观察患者治疗期间不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的30.00%，见表4：

表4 两组治疗期间不良反应情况（n，%）

3 讨论

难治性精神分裂症也称为“治疗抵抗”这部分患者对药物治疗的敏感度不强，症状改善并不明显，且病情容易反复发作，治疗难度比较大。氯氮平是临床上难治性精神病患者的第一选择，其机理是通过多个受体阻滞剂发挥抗抑郁效果。药物成分通过抑制多巴胺 D2受体，抑制中脑边缘区多巴胺能活动，缓解抑郁情绪[7]。还能够调控5羟色胺能的神经传导，从而达到治疗抑郁、改善患者的情绪的作用。另外，氯氮平对脑内的多巴胺受体（alpha 1）、组胺（H1）受体等也有抑制作用，对脑内的递质稳态及神经内分泌系统有一定的调节作用[8]。但氯氮平在治疗中仍有较大的缺陷。药物副作用大，易引起粒细胞不足，需要经常进行血液检查；糖尿病患者容易发生代谢综合征，主要症状是体重增加，血糖升高，血脂异常，增加了心血管病的发病风险；其中以嗜睡、头晕、癫痫等神经系统副作用最为普遍，严重地降低了病人的生存质量。氯氮平治疗后，有些病人疗效差，长时间使用容易出现抗药性，停用后容易反复发。因此单一药物治疗对改善这部分患者的病情效果有限。还需要进一步探究更为有效的联合用药方案。

在传统医学上，精神分裂症属于“癫狂”的一种，它的发生与脏腑功能失调和气血失调有着密切的关系。《黄帝内经》中有“怒伤肝”“喜伤心”等情绪失调学说，认为其发病部位在大脑，与肝、心、脾、肾有密切联系[9]。传统医学理论认为，难治性精神分裂症证候多为持续时间较长、发病机制复杂、本虚兼有。临床上常用的证型有：肝郁瘀血证：多为情志不舒，肝郁郁结，气滞瘀血，脑窍不通，症见心情烦躁，思维混乱，面色晦暗，舌质紫暗。痰热阻络证，由于痰热内阻，成邪成热，上犯于精神，出现兴奋不安，幻想幻觉，口苦咽干，大便干燥等症状[10]。心脾两虚证，此类型的病程久，损伤了血液，导致心脾亏虚，出现情绪淡漠，少言寡语，神疲乏力，食欲不振等症状。四是肝肾阴虚证多出现在久病之人身上，临床表现为头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软等。癫狂梦醒汤对难治性精神病的疗效机理反映了中医整体调控、辨证论治的特色，是多环节、多靶点的综合效应。研究结果显示，治疗前两组患者的症状均比较严重，且差异不大（P＞0.05），治疗后观察组患者症状评分较对照组低，对比（P＜0.05），观察组患者中医证候积分较对照组低，改善更明显，对比（P＜0.05），社会功能对比：治疗后两组患者社会功能均改善，但观察组较对照组评分更高（P＜0.05），观察患者治疗期间不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的30.00%，癫狂梦醒汤方中桃仁以活血化瘀、开窍为切入点，以“血瘀脑窍”为主要治疗机制；柴胡、香附具有疏肝理气、通神之功效，可有效缓解“肝气郁结”的状况，促进气血运行，促进血瘀化瘀。现代药理学研究显示，其所含的苦杏仁素能促进大脑的血流，并能为神经元提供足够的养分；柴胡主要成分柴胡皂苷具有抗炎和抗氧化活性，可减轻脑内炎性介质的损害。香附通过调控脑内5- HT、多巴胺等神经传递素的含量，从而达到改善情绪及认知能力的作用。木通、赤芍等药物主要是通过对机体的免疫功能进行调控，可以有效地防止由于过多的免疫反应而引起的神经损伤，还可以起到镇定的效果，对烦躁、失眠等症状也有一定的缓解效果。多药配伍，可通过改善脑血流量，调节神经递质，抑制炎症反应，调节免疫功能，达到全面改善精神障碍的目的。两种药物联用氯氮平可迅速有效地抑制患者的精神症状，起到较好的治疗效果，且癫狂梦醒汤是通过对机体的整体调控，从而达到对机体病变的治疗，将常规西医的用量降低，进而降低不良反应，发挥中药的调和气血、疏肝理气作用，两者的治疗效果相辅相成，保证治疗效果。

总之，应用癫狂梦醒汤联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果显著，能够提升患者的社会功能，改善疾病症状，且将其和小剂量氯氮平联合应用，能够在保障治疗效果的同时，降低不良反应，提升联合用药的安全性，值得临床推广。

【参考文献】

[1]闫珍坤, 程波, 肖合印. 癫狂梦醒汤联合富马酸喹硫平片治疗精神分裂症的效果[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2024, 30 (09): 1725-1727+1742.

[2]刘鹤源, 爱丽娜·哈力斯, 刘一星, 等. 癫狂梦醒汤加减联合常规西药治疗精神分裂症有效性与安全性的Meta分析[J]. 中医药导报, 2024, 30 (08): 144-151.

[3]贾文馨, 曾欣, 袁红卫. 加味癫狂梦醒汤联合西药治疗难治性精神分裂症临床研究[J]. 新中医, 2024, 56 (12): 21-25.

[4]王颖, 陈素玲. 癫狂梦醒汤联合利培酮治疗精神分裂症气滞血瘀证临床观察[J]. 实用中医药杂志, 2024, 40 (02): 300-302.

[5]史国卿, 孟庆依, 孟迪. 癫狂梦醒汤加减联合利培酮治疗精神分裂症的临床疗效[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2023, 29 (03): 389-392.

[6]柯素梅. 癫狂梦醒汤加减辅助治疗精神分裂症的疗效评价[J]. 北方药学, 2023, 20 (02): 151-153.

[7]刘小军. 癫狂梦醒汤治疗难治性精神分裂症临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育, 2022, 20 (11): 99-101.

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[9]张颖. 癫狂梦醒汤加减辅助治疗精神分裂症临床观察[J]. 实用中医药杂志, 2020, 36 (12): 1587-1588.

[10]蔺超. 癫狂梦醒汤加减与利培酮联合治疗精神分裂症的临床效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7 (24): 162.