升阳益胃汤加味联合雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的探讨

【摘要】目的：分析对慢性萎缩性胃炎患者应用升阳益胃汤加味联合雷贝拉唑治疗效果。方法：将2023.1-2025.1来院治疗慢性萎缩性胃炎患者200例纳为研究对象，随机分配法分为对照组（n=100）、研究组（n=100）。对照组应用雷贝拉唑治疗，研究组在对照组基础上增加升阳益胃汤加味治疗，分析两组胃黏膜组织学指标、中医证候积分、胃肠激素。结果：治疗前，两组胃黏膜组织学、中医证候积分、胃肠激素水平对比均无差异（P＞0.05）；治疗后，研究组指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：对慢性萎缩性胃炎患者应用升阳益胃汤加味联合雷贝拉唑治疗能够改善患者中医证候积分，调节胃肠激素水平，建议临床推广。

【关键词】升阳益胃汤 雷贝拉唑 慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为核心病变，临床表现多样且缺乏特异性，常见上腹隐痛或钝痛，与炎症程度相关，进食后可能加重，并伴有腹胀、嗳气、早饱等消化不良症状[1]。患者常因胃腺功能减弱出现食欲减退、体重下降，长期炎症还可导致铁吸收不良或维生素B12缺乏，引发贫血、面色苍白、头晕等症状。病情进展中，胃黏膜变薄、血管显露，严重者可见上皮细胞增生形成颗粒或结节，若伴肠上皮化生和异型增生，可能增加癌变风险[2]。中医认为该病属"胃脘痛""痞满"范畴，病机以脾胃虚弱、气滞血瘀为主，治疗强调辨证施治，脾胃虚弱者用四君子汤健脾益气，肝胃不和者以柴胡疏肝散疏肝和胃，气滞血瘀者选丹参饮活血化瘀，同时注重饮食调护，忌辛辣生冷，保持情绪稳定，通过中药、针灸、推拿等综合疗法调理气血、促进黏膜修复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023.1-2025.1来院治疗慢性萎缩性胃炎患者200例纳为研究对象，随机分配法分为对照组（n=100）、研究组（n=100）。研究组：男56例，女44例，年龄18-65（均值45.12±1.15）岁。对照组：男58例，女42例，患者年龄18-65（均值45.42±1.45)岁。患者资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[3]诊断标准；（2）患者对研究内容表示知情；（3）患者一般资料完整。

排除标准：（1）合并心脑血管重大疾病；（2）合并精神类疾病；（3）患者基线资料不完整。

1.2方法

两组患者治疗期间均规律饮食，忌暴饮暴食，宜清淡，多吃果蔬，避免油腻、辛辣食物，戒烟酒，保持情志舒畅，注意保暖、起居，加强锻炼。

对照组患者晨起口服雷贝拉唑钠肠溶片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H20031292，规格 10 mg/片），每日 1 次，每次 10 mg。

研究组于基础治疗上增用升阳益胃汤，方含炙黄芪、党参、茯苓、炒白术各15g，炒白芍10g，法半夏、醋柴胡、升麻、防风、羌活、独活各6g，川连、炙甘草各3g。脾胃虚弱者，可加云苓10g。若恶心呕吐，加竹茹12g，生姜6g为佐使同入药。每日1剂，水煎取300mL，早晚餐后1h服。两组均连续治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1胃黏膜组织学指标积分

依据组织切片病理检测结果，按固有腺体萎缩程度、肠化生腺体数目、中性粒细胞浸润状况、增生细胞数量及所形成腺体的异型性，将胃窦黏膜萎缩、肠化生、炎症反应、病变活跃度划为轻、中、重度，分别计1、2、3分。

1.3.2中医证候积分

胃脘痛、乏力、纳差、口苦等证候，依症状程度分为无、轻、中、重4级，分别计0、2、4、6分，分值与中医证候呈正相关。

1.3.3胃肠激素

运用无菌技术对肘正中静脉消毒，于治疗前后采集患者清晨空腹肘正中静脉血各5mL，经无菌操作将血液转移至含枸橼酸钠抗凝剂的采血管并混匀，以3500r/min转速离心10min，分离血浆后于-20℃保存待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胃泌素17（G17），以胶乳增强免疫比浊法检测胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、Ⅱ（PGⅡ），并计算PGR（PGR=PGⅠ/PGⅡ），均严格遵循试剂盒说明操作。

1.4统计学方法

 选择SPSS26.0统计学软件，计数资料以x²检验，计量资料以（x̄±s）检验，P＜0.05，有意义。

2 结果

2.1胃黏膜组织学指标

治疗前，两组胃黏膜组织学指标对比（P＞0.05），治疗后研究组更低（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组胃黏膜组织学指标（x̄±s，分）

2.2中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分对比（P＞0.05），治疗后研究组更低（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组中医证候积分（x̄±s，分）

2.3胃肠激素

治疗前，两组胃肠激素对比（P＞0.05），治疗后研究组更高（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组胃肠激素（x̄±s）

讨论

质子泵酶（H+/K+-ATP酶）是胃壁细胞中一种重要的跨膜转运蛋白，主要负责将氢离子（H+）从胃壁细胞的胞质内主动转运至胃腔中。雷贝拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂（PPI），其作用机制是通过与质子泵酶的α亚基特异性结合，形成一个可逆的、不稳定的共价二硫键复合物。这种结合能够不可逆地抑制质子泵的活性，从而显著减少胃酸的分泌量。与其他PPI相比，雷贝拉唑具有独特的药代动力学特点：其起效时间更快（通常在给药后1小时内即可发挥作用），作用持续时间更长（可达24小时以上），这使其能够提供更加持续稳定的胃酸抑制效果[4]。然而，临床研究发现，长期使用雷贝拉唑可能导致机体对药物的依赖性逐渐增加，并可能引发一系列不良反应，包括但不限于维生素B12吸收障碍、低镁血症、肠道菌群失调等。这些不良反应尤其不利于慢性萎缩性胃炎（CAG）患者的康复进程。因此，在临床实践中，医生应当综合考虑患者的个体差异，积极探索将西医治疗与中医调理相结合的综合治疗方案，以期在控制症状的同时，最大限度地提高CAG患者的生活质量和预后效果。

中医认为，慢性萎缩性胃炎多属“胃痞”“胃脘痛”范畴。中医学认为其发病机制主要与饮食不节、情志失调等外因相关，同时患者素体脾虚气弱，导致脾胃运化功能失常。具体而言，脾胃虚弱则气血生化乏源，气虚无力推动血液运行而形成瘀血，临床表现为胃脘部刺痛；脾虚则水液代谢障碍，聚湿生痰，故见胃脘痞满不适、嗳气频作、纳呆食少等症状；湿邪久羁体内易从热化，故可伴见口干口苦等热象。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾失健运则气血生化不足，胃失和降则气机阻滞，日久则瘀热内生，损伤胃络，导致胃黏膜萎缩。深秋阳气收敛，脾胃运化之力减弱，更需调养以防病情加重。通过健脾益气、疏肝和胃、清热化湿、活血通络等辨证施治方法，可有效改善脾胃功能，促进气血生成，增强机体自我修复能力，从而延缓病程进展，实现标本兼治。升阳益胃汤作为治疗CAG的经典方剂，其组方配伍精妙，体现了中医整体调理的特色。方中君药炙黄芪、党参具有调和阴阳、益气健脾之效，现代药理研究表明其能抑制五肽胃泌素的刺激作用，促进胃黏膜修复；臣药茯苓富含茯苓多糖，具有显著的抗氧化、免疫调节、抗炎保肝等多重功效；炒白术、炒白芍、川连协同发挥健脾益气、利水燥湿的作用；佐药醋柴胡既能抑制胃酸分泌，又具有良好的镇痛效果；升麻可升发脾胃清阳，兼具疏肝解郁、健脾和胃之效；法半夏功专降逆止呕，能有效缓解痞满结块症状；羌活、独活、防风三药相须为用，共奏抗炎抗菌、解表散寒、祛湿止痛、解痉缓急之效；使药炙甘草既能调和诸药，又具抗炎、调节胃肠运动的特殊功效[5]。全方诸药协同，标本兼顾，共奏理气活血止痛、清热化痰解毒之功效，充分体现了中医"辨证论治"和"整体调节"的治疗特色。现代医学研究表明，慢性萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染、自身免疫异常、胆汁反流及长期不良饮食习惯等多种因素密切相关。根除幽门螺杆菌已成为治疗的重要环节，而质子泵抑制剂如雷贝拉唑可通过抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜炎症反应，促进黏膜修复。升阳益胃汤源于经典方剂，主要由黄芪、党参、白术、陈皮等药物组成，具有益气健脾、升阳和胃之功效，现代药理研究证实其具有调节免疫、抗炎、促进胃肠动力等作用。两者联合应用，既能通过西药迅速缓解症状，又能借助中药整体调理，改善机体免疫状态，从而提高临床疗效。在临床实践中，升阳益胃汤加味联合雷贝拉唑的治疗方案已逐渐被认可，其协同作用显著提升慢性萎缩性胃炎的治疗效果。研究显示，该联合疗法不仅能有效改善患者的中医证候积分，还能调节胃肠激素水平，促进胃黏膜修复。此外，中药成分通过多靶点作用机制，增强了机体的自我修复能力，减少了西药长期使用的副作用。

本文研究，治疗后研究组患者显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组患者显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组患者高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对慢性萎缩性胃炎患者应用升阳益胃汤加味联合雷贝拉唑治疗，临床疗效突出，值得推广。

参考文献

[1] 李媛媛,董一,贾雪. 升阳益胃汤加味联合雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎患者临床疗效[J]. 临床医学进展,2024,14(7):1334-1342.

[2] 安镁,刘彩香,丁洪明. 升阳益胃汤加味联合西药治疗慢性非萎缩性胃炎脾虚湿热证患者的效果[J]. 基层中医药,2022,1(10):18-23.

[3] 董一,李媛媛,崔红霞. 升阳益胃汤加味联合PPI治疗慢性萎缩性胃炎患者临床疗效及治疗前后胃镜组织学的影响[J]. 四川中医,2024,42(12):78-80.

[4] 周锐钧,陈渠发,周光辉. 升阳益胃汤对糜烂性胃炎患者HGF/c-Met信号通路的影响[J]. 现代消化及介入诊疗,2020,25(4):481-485.

[5] 周永麒,周文龙,钱诗维,等. 升阳益胃汤对慢性胃炎小鼠胃组织病理变化及血清IL-2、IL-6的影响[J]. 中国中医药科技,2022,29(5):744-746.