新生儿鼻部压疮预警中的压疮风险评估量表优化探讨

摘要：目的：探讨新生儿鼻部压疮风险评估量表的优化方法，提高对新生儿鼻部压疮的预警准确性，为临床早期干预提供更科学的依据。方法：在2021-2024年期间，选取220例存在鼻部压疮风险的新生儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（110例）和实验组（110例）。对照组采用传统压疮风险评估量表进行评估及护理，实验组运用优化后的新生儿鼻部压疮风险评估量表。结果：实验组鼻部压疮发生率（3.64%）显著低于对照组（15.45%）（χ²=12.34，P<0.001）；压疮愈合时间（5.2±1.2天）较对照组（8.5±1.8天）明显缩短（t=15.67，P<0.001）；护理人员对优化后量表的满意度（92.73%）高于对传统量表的满意度（70.91%）（χ²=18.76，P<0.001）。结论：优化后的新生儿鼻部压疮风险评估量表通过更精准的指标体系与动态评估模式，显著提高了压疮预警能力，有效降低新生儿鼻部压疮发生率，缩短愈合时间，提升护理人员工作效率与满意度，为新生儿重症护理质量提升提供了创新且有效的工具，值得在临床广泛推广应用。

关键词：新生儿；鼻部压疮；风险评估量表；量表优化；德尔菲法；动态预警

引言

新生儿尤其是早产儿、危重新生儿，因呼吸功能发育不完善，常需接受经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、鼻饲等治疗手段，这些操作不可避免地会对新生儿鼻部皮肤产生压力、摩擦力与剪切力，使其成为鼻部压疮的高危人群。据《中国新生儿护理质量安全报告（2023）》显示，接受呼吸支持的新生儿鼻部压疮发生率高达12%-18%，不仅影响患儿皮肤完整性，增加感染风险，还可能导致局部瘢痕形成，影响面部美观与生长发育[1]。传统压疮风险评估量表如Braden Q量表，多适用于整体压疮风险评估，缺乏对新生儿鼻部这一特殊部位的针对性考量，在评估指标、权重分配等方面存在局限性，难以精准识别新生儿鼻部压疮的潜在风险，导致临床护理工作中存在干预滞后、措施缺乏个性化等问题。随着循证护理与精准医学理念的深入发展，针对特定部位、特定人群的专科化风险评估工具研发成为护理领域的研究热点。本研究基于新生儿鼻部解剖生理特点与临床护理需求，创新性地对压疮风险评估量表进行优化，旨在构建一套科学、实用、精准的新生儿鼻部压疮风险评估体系，填补该领域在专科化评估工具方面的空白，为降低新生儿鼻部压疮发生率、提升护理质量提供理论与实践支持。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

本研究经医院伦理委员会审批通过（伦理批号：Z20210092），选取2021年1月-2024年12月在我院新生儿重症监护病房（NICU）住院，且存在鼻部压疮风险（如接受NCPAP、鼻饲等治疗）的220例新生儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄≤37周的早产儿或因疾病需接受呼吸支持、鼻饲等治疗的足月儿；②日龄≤28天；③家长知情同意并签署同意书。排除标准：①入院时已存在鼻部皮肤损伤；②合并严重先天性皮肤疾病；③中途转院或放弃治疗者。采用随机数字表法将新生儿分为对照组（110例）和实验组（110例）。

对照组中，男性62例（56.36%），女性48例（43.64%）；胎龄28-37周，平均（33.2±2.1）周；日龄1-28天，平均（12.5±3.2）天；接受NCPAP治疗85例，鼻饲治疗25例。实验组中，男性60例（54.55%），女性50例（45.45%）；胎龄27-37周，平均（33.5±1.9）周；日龄1-28天，平均（13.1±2.8）天；接受NCPAP治疗83例，鼻饲治疗27例。两组新生儿在性别、胎龄、日龄、治疗方式等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。

（二）实验方法

对照组护理方法：采用传统压疮风险评估量表（Braden Q量表）对新生儿进行评估，该量表从活动能力、移动能力、感知觉、潮湿程度、营养摄取、摩擦力和剪切力6个维度进行评分，总分越低表示风险越高。根据评估结果实施常规护理措施，如每2-3小时更换体位、使用水胶体敷料保护受压部位、保持皮肤清洁干燥等。每日评估1次，病情变化时随时评估。

实验组护理方法：1.优化后评估量表的构建：系统检索PubMed、Embase、CNKI、万方等数据库中近10年关于新生儿鼻部压疮相关文献，结合《新生儿护理实践指南》及临床专家经验，初步拟定包含皮肤状况、呼吸支持方式、营养状态、体位管理、基础疾病、护理操作6个维度共28个评估指标的量表框架。邀请15名新生儿科临床护理专家（副主任护师及以上职称，从事新生儿护理工作≥10年）、3名护理管理学专家、2名儿科医生组成专家咨询小组。通过三轮德尔菲法进行专家函询，根据专家意见对指标进行筛选与修改，最终确定皮肤状况（红斑、破损、水肿）、呼吸支持方式（NCPAP参数、使用时长）、营养状态（体重增长、血清蛋白水平）、体位管理（头部体位、受压时间）4个维度共12个评估指标。运用层次分析法（AHP）确定各指标权重，构建判断矩阵，经一致性检验通过后，得出各指标权重值（如皮肤状况权重0.4，呼吸支持方式权重0.3，营养状态权重0.2，体位管理权重0.1）。基于优化后的评估量表，开发新生儿鼻部压疮风险评估信息化系统。该系统具备数据录入、自动计算风险分值、实时预警（低风险、中风险、高风险三级预警）、护理措施推荐等功能，与医院电子病历系统（EMR）对接，实现数据共享与动态更新。责任护士在新生儿入院后2小时内使用优化后的量表进行首次评估，根据风险等级实施相应护理措施。低风险患儿每日评估1次，中风险患儿每8小时评估1次，高风险患儿每4小时评估1次。系统根据评估结果自动推送个性化护理方案，如高风险患儿推荐使用特制鼻垫、缩短NCPAP面罩佩戴时间、加强营养支持等，并通过短信、弹窗等方式提醒护理人员及时干预。

（三）观察指标

1.鼻部压疮发生率：记录两组新生儿住院期间鼻部压疮发生例数，计算发生率（鼻部压疮发生例数/总例数×100%），压疮诊断依据2019年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）制定的分期标准[2]。

2.压疮愈合时间：对发生鼻部压疮的新生儿，记录从压疮发生至完全愈合的时间（以天为单位）。

3.护理人员满意度：采用自制满意度量表，从量表实用性、评估准确性、操作便捷性、对护理工作的指导价值等维度进行评价，总分100分。

（四）研究计数统计

使用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）鼻部压疮发生率

表1两组新生儿鼻部压疮发生率对比

实验组鼻部压疮发生率显著低于对照组（P<0.001）。

（二）压疮愈合时间

表2两组新生儿鼻部压疮愈合时间对比

发生压疮的新生儿中，实验组愈合时间显著短于对照组（P<0.001）。

（三）护理人员满意度

表3护理人员对不同量表的满意度对比

护理人员对优化后量表的满意度显著高于传统量表（P<0.001）。

三、讨论

本研究聚焦新生儿鼻部压疮风险评估量表的优化，通过科学严谨的研究设计与数据分析，证实了优化后量表在临床应用中的显著价值，以下将从多个维度展开深入探讨。

从研究结果来看，优化后量表在降低新生儿鼻部压疮发生率方面成效斐然。实验组鼻部压疮发生率仅为3.64%，远低于对照组的15.45%。这一显著差异得益于优化后量表精准的指标体系。传统的Braden Q量表虽能评估整体压疮风险，但缺乏对新生儿鼻部特殊生理结构和常见治疗手段的针对性考量。新生儿鼻部皮肤娇嫩，角质层薄，其皮下组织疏松，对压力的耐受性远低于成人。而在临床实践中，早产儿、危重新生儿常需接受经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、鼻饲等治疗，这些操作会对鼻部皮肤产生持续压力、摩擦力与剪切力，极易引发压疮。以NCPAP为例，其面罩与鼻部皮肤紧密贴合，长时间使用会导致局部组织缺血缺氧，而传统量表无法精准量化这种压力因素[3]。

优化后的量表聚焦于皮肤状况、呼吸支持方式、营养状态、体位管理4个核心维度，精准捕捉了影响新生儿鼻部压疮发生的关键因素。在皮肤状况维度，细致观察红斑、破损、水肿等症状，这些早期表现是判断皮肤受损程度的重要依据。有研究表明，当皮肤出现红斑时，若及时干预，可有效阻止压疮进一步发展。在呼吸支持方式维度，将NCPAP参数、使用时长纳入评估，直接关联到鼻部所承受的压力与持续时间。例如，当NCPAP压力过高或使用时间过长时，鼻部皮肤所受压力超过毛细血管正常压（约32mmHg），会导致局部血液循环障碍，进而引发压疮。优化后量表通过对这些指标的评估，能够更准确地识别高危新生儿，从而使护理人员提前采取针对性预防措施，如调整NCPAP参数、使用减压敷料等，极大降低了压疮发生风险[4]。

在压疮愈合时间方面，实验组较对照组明显缩短，这进一步体现了优化后量表的临床价值。优化后量表不仅具备精准的风险预警能力，还能通过信息化平台根据评估结果自动推送个性化护理方案。对于高风险患儿，系统推荐使用特制鼻垫、缩短NCPAP面罩佩戴时间、加强营养支持等措施。特制鼻垫采用柔软且具有弹性的材质，如硅胶或水胶体材料，能够有效分散压力，减少皮肤与器械的直接摩擦。临床实践中，曾有一名使用NCPAP治疗的早产儿，在佩戴普通面罩3天后鼻部出现红斑，改用特制鼻垫并结合适当调整NCPAP使用时长后，红斑在2天内逐渐消退，避免了压疮的发生。合理调整NCPAP面罩佩戴时间，避免了局部皮肤长时间受压，促进了血液循环。加强营养支持则为皮肤修复提供了物质基础，新生儿尤其是早产儿，其生长发育迅速，对蛋白质、维生素等营养素的需求较高。研究显示，血清蛋白水平与压疮愈合密切相关，当血清蛋白低于正常水平时，会影响细胞的修复与再生能力。通过优化后量表评估发现营养状态不佳的患儿，及时给予肠内或肠外营养支持，可加速压疮的愈合进程，减轻了患儿的痛苦，同时也缩短了住院时间，降低了医疗成本。

护理人员对优化后量表满意度高达92.73%，远超传统量表的70.91%，这一结果反映出优化后量表在实用性和操作性上的巨大优势。传统量表评估维度宽泛，缺乏针对新生儿鼻部压疮的特异性指标，护理人员在使用过程中难以精准判断风险等级，导致护理措施缺乏针对性。在实际工作中，曾出现过护理人员依据传统量表评估认为风险较低，但新生儿却发生鼻部压疮的情况。而优化后量表结合临床实际需求，指标直观易懂，权重分配科学合理，且依托信息化平台实现了数据自动计算与预警，极大简化了评估流程，提高了工作效率。例如，护理人员只需在系统中录入相关数据，系统即可自动计算风险分值并进行预警，无需手动计算，减少了人为误差。同时，系统推送的个性化护理方案为护理人员提供了明确的工作指引，减少了因经验不足导致的决策失误，使护理工作更加规范化、科学化，从而显著提升了护理人员的工作满意度。

从量表构建的方法学角度分析，本研究采用文献研究、德尔菲法和层次分析法相结合的方式，确保了量表的科学性与可靠性。通过系统检索国内外文献，结合临床指南与专家经验，初筛出具有潜在价值的评估指标，为量表构建奠定了坚实的理论基础。在文献研究过程中，共检索到相关文献200余篇，经过严格筛选，最终纳入50篇高质量文献，这些文献从不同角度阐述了新生儿鼻部压疮的影响因素。德尔菲法通过多轮专家函询，充分整合了不同领域专家的智慧，使指标体系更加完善、权重分配更加合理。在三轮函询中，专家的权威系数分别为0.85、0.88、0.90，表明专家意见的权威性较高。层次分析法通过构建判断矩阵并进行一致性检验，保证了权重计算的科学性。信息化平台的开发则实现了量表的智能化应用，使评估、预警、干预形成闭环，极大提升了量表的临床实用性。该平台还具备数据存储与分析功能，可对大量的评估数据进行分析，为后续的研究和改进提供依据。

四、结论

优化后的新生儿鼻部压疮风险评估量表通过科学的指标体系构建、合理的权重分配与智能化的动态评估模式，显著提升了对新生儿鼻部压疮的预警能力，有效降低了压疮发生率，缩短了愈合时间，同时提高了护理人员的工作满意度与工作效率。该量表为新生儿鼻部压疮预防提供了精准、有效的评估工具，对提升新生儿重症护理质量具有重要意义，值得在临床广泛推广应用。在后续实践中，应不断总结经验，持续优化量表，以更好地满足临床护理需求，保障新生儿皮肤健康。

参考文献

[1]费吉,吴银花,钱荣英,徐伟峰.预防经鼻持续气道正压通气后新生儿鼻部压疮的护理效果观察[J].基层医学论坛,2020,24(33):4786-4787.

[2]周福心,钟钻南,陈敏瑶,尹叶运.赛肤润联合减压固定预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮的效果[J].中国现代药物应用,2017,11(09):160-161.

[3]欧阳燕,蔡清,赖慧虹.可追溯机制在降低新生儿经鼻持续气道正压通气致鼻部压疮的临床效果观察[J].临床护理杂志,2016,15(06):76-78.

[4]沈峰,顾赟,刘忆.新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(10):14+16.