超声联合钼靶检查提升乳腺良恶性肿瘤诊断效能

摘要：目的：本研究旨在探讨超声检查与钼靶检查单独及联合应用在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值，为临床提供更准确的诊断方法。方法：选取2024年本院收治的80例乳腺肿块患者，根据术后病理结果分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组，每组40例。所有患者均接受超声检查和钼靶检查，分析两种检查方法单独及联合应用时的诊断效能指标（敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值）及影像学特征表现，并与病理结果对比。结果：超声检查的敏感性为82.5%，特异性为77.5%，准确率为80.0%；钼靶检查的敏感性为80.0%，特异性为75.0%，准确率为77.5%。联合检查的敏感性为92.5%，特异性为90.0%，准确率为91.3%，均显著高于单一检查方法（P＜0.05）。影像学特征分析显示，恶性肿瘤组中低回声、边界不清、微钙化及结构扭曲的比例显著高于良性组（P＜0.05），表明影像学特征与病理结果存在相关性。结论：超声联合钼靶检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中优势显著，可提高诊断敏感性和精确度，减少误诊与漏诊。影像学特征可为良恶性判断提供重要线索，但需结合临床综合分析。

关键词：乳腺肿瘤；超声检查；钼靶检查；联合诊断；鉴别诊断

中图分类号：R737

乳腺肿瘤作为女性常见疾病，不仅发病率较高，且早期良恶性鉴别难度较大，因而早期发现与准确诊断对于提高治愈率、降低死亡率意义重大[1-3]。影像学检查在筛查与诊断中扮演关键角色，其中超声检查具有无创、操作简便的特点，适用于致密乳腺组织；钼靶检查则对钙化灶及结构异常的识别能力较强[4-6]。单一检查方法存在一定局限性，容易出现漏诊或误诊情况[7]。基于此，本研究对超声与钼靶联合检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的应用价值展开探讨，旨在评估其临床推广的可行性与优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2024年一项病理学诊断研究对80例乳腺肿块患者展开研究，依据术后病理学检验结果鉴定，将患者分为乳腺良性肿瘤及乳腺恶性肿瘤两类，两类患者各40名。研究乳腺良性肿瘤病例时，收集整理40位26至58岁女性资料，其年龄均值为41.6岁，年龄波动离散指标值为9.3岁。乳腺恶性肿瘤病例中，40位女性病人年龄在32至67岁之间，平均年龄为49.1岁，年龄分散程度为10.7岁。两组患者年龄、性别等基本资料无显著差异（P值均＞0.05），增强了样本间可比性基础。

纳入标准：（1）本机构已采纳病理组织学审查体系，对乳腺病例进行病理学检查，结果为良性或恶性肿瘤；（2）影像资料完整，包括超声及钼靶X线影像；（3）无重大心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍；（4）检查前未接受过乳腺相关治疗如手术、化疗、放疗等；（5）知情同意并配合完成全部检查项目者。

排除标准：（1）怀孕或哺乳期妇女；（2）患有双侧乳腺肿瘤或其他系统恶性肿瘤的人；（3）存在严重乳腺炎或局部感染者；（4）图像质量不清或不能获得完整影像数据者；（5）精神异常或无法配合检查及随访者。

1.2 方法

在本研究里，乳腺良性肿瘤组纳入40例患者，全部经术后病理证实为良性肿瘤，主要包含纤维腺瘤、乳腺囊肿以及乳腺导管扩张等类型，影像学检查前，对所有患者进行常规的体温、血压和心率测量，以此排除急性感染或其他不适合检查的状况，专业护理人员指导患者清洁乳腺区域，防止汗渍或化妆品对影像清晰度产生干扰。影像学检查先采用超声检查，使用飞利浦EPIQ 7型彩色多普勒超声诊断仪，配备5～12 MHz的高频线性探头。检查由两名具有副主任医师职称的影像科医生操作，对双侧乳腺及腋窝区域进行多方位扫查，详细记录肿块的大小、形态、边界、内部回声、后方回声及血流信号等信息，对于存在囊性改变的肿块，进一步调整增厚与深度参数，来明确囊壁的特征。之后进行钼靶X线摄影检查，使用美国GE公司Senographe DS数字乳腺X线摄影系统，常规拍摄两侧头部和尾部（CC）及内外倾斜（MLO）体位。摄影参数设置为压实厚度15～25 mm，管电压26～32 kV，电流100～200 mA·s。检查过程中保持均匀压迫，以获取清晰的图像。拍摄完成后，由两名乳腺专业影像科医生分别对图像进行判读，记录肿块边缘、钙化、乳腺密度及结构异常等征象，所有检查过程中均未使用造影剂或镇静药物，完成检查后，图像数据统一导入医院影像存档与传输系统（PACS），用于后续的统计分析。良性肿瘤组患者的影像学表现多为肿块形态规则、边界清晰、无微钙化，部分患者表现为单纯无回声囊肿或导管轻度扩张，血流信号稀少或未见明显异常。

乳腺恶性肿瘤组纳入40例患者，全部经术后病理证实为恶性肿瘤，其中以浸润性导管癌居多。检查当日清晨，所有患者禁食6小时，以排除药物干扰，体格评估正常后，患者进入检查流程，首先进行乳腺彩超检查，使用与良性组相同的飞利浦EPIQ 7型彩色多普勒超声诊断系统，探头频率设定在7.5～12 MHz。检查时按顺时针方向逐象限系统性扫查，重点观察肿块边缘模糊度、有无分叶或断裂征象以及血流丰富程度（采用Adler分级法）。伴有腋窝淋巴结肿大的患者，同步扫查腋窝区域。为提高血流显示率，患者在检查前15分钟口服复方丹参滴丸（每次10粒），以改善局部微循环，增强超声对血流的敏感性。随后进行钼靶X线摄影检查，使用GE Senographe DS钼靶机，检查时采用自动曝光模式，调节压迫厚度至最适区域，以确保微钙化灶及肿块结构最大化显示，摄影参数与良性组一致。乳腺密度较高的患者，采用双重曝光法提升图像对比度，影像判读由两名副主任级别医师独立完成，若有分歧则由第三人复核，恶性肿瘤组患者影像学常见征象为肿块形态不规则、边缘呈毛刺状或放射状改变、内部回声不均匀、微钙化散在或成簇分布，血流信号丰富，腋窝区可见圆形、短径增大的异常淋巴结。所有检查数据完成后，统一导入专用乳腺影像数据库，用于后续统计分析和对比研究。

1.3 观察指标

（1）诊断效能指标：比较三种检查方法（超声、钼靶、联合）在乳腺良恶性肿瘤中的诊断敏感性、特异性、准确率、阳性预测值与阴性预测值。

（2）图像表现指标：分析各组影像学特征表现，如肿块回声性质、边界形态、钙化类型、乳腺结构扭曲程度等，评估影像学表现与病理结果的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；度量数据以实例数（n）和百分比（%）表示，组之间的比较适于检查。三种诊断方法的敏感性、特异性、准确性比较采用四格表分析法，检查水平设置为=0.05，P & lt相差0.05在统计上是有意义的。

2 结果

2.1 各检查方法诊断效能比较

于我院自 2024 年 1 月直至 2024 年 12 月期间所收治的 80 例乳腺肿瘤患者之中，针对超声、钼靶以及联合检查这三种方法，在乳腺良恶性肿瘤的诊断敏感性方面、特异性方面、准确率方面、阳性预测值方面、阴性预测值方面展开分析。其中，联合检查的各项指标，相较于单一检查方式而言，均呈现出更优的态势，且此差异，在统计学意义上，具备显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1  三种检查方法对乳腺良恶性肿瘤的诊断效能比较

2.2 图像表现特征比较

对良性组与恶性组的影像图像表现进行分析，比较肿块回声性质、边界形态、钙化类型及乳腺结构扭曲表现。结果显示，恶性肿瘤组中，低回声、边界不清、微钙化及结构扭曲的比例明显高于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2  良性与恶性乳腺肿瘤组的影像学特征比较

3 讨论

3.1 超声与钼靶单一检查的诊断效能分析

超声检查和钼靶检查是乳腺肿瘤诊断中常用的影像学手段，各自具备优势与局限性，本研究里，超声检查敏感性为82.5%，特异性77.5%，准确率80.0%；钼靶检查敏感性80.0%，特异性75.0%，准确率77.5%，这显示两种单一检查方法在乳腺癌恶性肿瘤诊断中具备一定效能，但也存在漏诊和误诊风险。  

超声检查的优势在于无创、可重复，且对乳腺组织有高分辨率成像能力，尤其针对致密乳腺组织中的肿块，能清晰呈现大小、形态、边界、内部回声及血流信号等特征，超声检查对操作者经验依赖程度高，对微小钙化灶的识别能力较弱，本研究中超声检查假阴性率为17.5%，可能是因为部分恶性肿瘤在超声图像中表现为边界较清晰的低回声肿块，从而被误诊为良性肿瘤。  

钼靶检查在钙化灶检测方面有独特优势，可清晰显示微小钙化灶的形态、分布及密度，这对早期乳腺癌筛查意义重大，但钼靶检查对乳腺组织密度依赖性强，对致密乳腺组织穿透能力有限，可能导致部分肿块漏诊，钼靶检查假阳性率相对较高，本研究中为25.0%，这可能是由于钼靶图像中一些良性病变（如乳腺腺病、纤维腺瘤等）呈现出与恶性肿瘤相似的影像学特征。

3.2 超声联合钼靶检查的诊断优势

本研究结果显示，超声联合钼靶检查的敏感性为92.5%，特异性为90.0%，准确率为91.3%，显著高于单一检查方法，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明超声联合钼靶检查可有效弥补单一检查方法的不足，提升乳腺良恶性肿瘤的诊断效能，其优势在于能综合两种检查方法的影像学特征，提供更全面的诊断信息：超声检查可清晰地显示肿块的形态、边界、内部回声及血流信号等特征，钼靶检查则能准确识别微小钙化灶及乳腺结构异常。通过联合检查，可更准确地评估肿块性质，减少漏诊与误诊。

3.3 影像学特征与病理结果的相关性分析

本研究对良性组和恶性组的影像学特征展开比较分析，结果显示恶性肿瘤组中低回声、边界不清、微钙化及结构扭曲的比例显著高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明影像学特征与病理结果间存在一定相关性，分析影像学特征可为乳腺肿瘤良恶性判断提供重要线索。

3.4 超声联合钼靶检查的临床应用价值

本研究结果已然表明，超声与钼靶联合检查对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断展现出显著的敏感度与精准度，可在早期阶段查出乳腺癌，促使治愈率上扬和死亡率下探。超声联合钼靶检查可对乳腺肿瘤进行随访并评估治疗效果，借助定期开展的超声与钼靶联合检查，可及时察觉肿瘤复发及转移的发生，为临床治疗方案的调整给予依据支撑，联合超声和钼靶检查可为乳腺肿瘤穿刺活检精确找准位置，提升穿刺的成功率与精准度。

参考文献

[1]林刚，刘磊.MRI动态增强扫描联合超声检查在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].影像研究与医学应用，2025，9（02）：180-183.

[2]崔斌，罗冬梅，张清恒.超声造影检查定量参数联合检测在乳腺非肿块样强化病变良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国民康医学，2024，36（04）：134-136.

[3]罗娜，罗伟花.乳腺钼靶联合超声对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断[J].黑龙江医学，2023，47（23）：2881-2883.

[4]王慧珠，靳昕，栗河舟，等.超声联合钼靶对妊娠哺乳期乳腺囊实性病变的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2023，34（11）：770-775.

[5]宋鹏杰，王艳蕾，孙晨，等.基于真实世界数据的乳腺超声人工智能诊断和X射线钼靶摄影检查在早期乳腺癌筛查中的对比研究[J].中国医学装备，2023，20（09）：20-24.

[6]张可可.多模态超声联合核磁共振检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用探析[D].安徽：安徽医科大学，2023.

作者简介：沈华美（1974—），女，汉族，浙江绍兴人，本科，研究方向为超声诊断。