循经热敏灸联合PNF技术干预脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的效果研究

摘要：目的：分析循经热敏灸联合PNF技术干预脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的效果，做对比研究。方法：选取我院2025年1月~2025年6月收治的60例脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组行常规单PNF技术干预，观察组在此基础上增加循经热敏灸疗法，对比两组干预效果。包括护理满意度，以及患者中医症候积分、肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）评分、简明健康状况调查表（SF-36）得分变化以及干预后上肢痉挛量表（MAS）评分、Barthel指数（BI）评分。结果：观察组护理满意度93.3%（28/30），对照组为73.3%（22/30），两组差异具有统计学意义（X2=4.320、P=0.038）。干预前，观察组患者中医症候积分（62.7±10.6）分、Fugl-Meyer评分（24.6±7.9）分、SF-36得分（349.4±45.6）分，对照组分别为（61.8±10.7）分、Fugl-Meyer评分（23.9±7.2）分、SF-36得分（354.8±43.4）分，两组差异无统计学意义（t=0.327、0.359、0.470，P=0.745、0.721、0.640），干预后，观察组患者中医症候积分（26.4±5.8）分、Fugl-Meyer评分（47.4±6.1）分、SF-36得分（594.5±55.1）分，对照组分别为（40.8±6.6）分、Fugl-Meyer评分（34.7±6.3）分、SF-36得分（469.2±48.7）分，两组差异具有统计学意义（t=8.977、7.932、9.333，P=0.001、0.001、0.001）。观察组患者干预后MAS评分（1.6±0.4）分、BI评分（74.5±10.6）分，对照组分别为（2.4±0.6）分、（62.2±9.4）分。两组差异具有统计学意义（t=6.076、4.755，P=0.001、0.001）结论：循经热敏灸联合PNF技术干预脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的效果较好，可以提升患者护理满意度，患者的总体病情、上肢功能和生活质量也得到改善，未来工作中可予以推广。

关键词：循经热敏灸；PNF技术；脑卒中；Ⅰ期肩手综合征

前言：肩手综合征（肩手综合征）是指患者上肢、手掌出现浮肿疼痛，累及关节且疼痛感较强烈难以耐受，伴挛缩的一种症状，Ⅰ期是患者病情较轻微[1]。流行病学调查结果表明，导致肩手综合征的因素复杂，卒中（中医学称之为中风）是导致肩手综合征的主要原因之一[2]。当前各医疗组织一般以药物进行肩手综合征治疗，以康复锻炼、物理性手段提供辅助，效果尚可，但由于患者病情特殊，需要长期干预，护理工作也得到了较多关注[3]。常规护理的规范性尚可，但延伸性、覆盖性不高，这为中医护理干预提供了应用空间[4]。中医认为，肩手综合征属“痹症”范畴，与气滞血瘀有关，干预原则以活血化瘀、疏通经络为主[5]。有研究认为，中医护理早期干预有独特优势，可以改善患者病情，提升患者肢体功能和生活质量[6]。我院对此进行研究，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2025年1月~2025年6月收治的60例脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男16例，女14例，年龄57~76岁，平均（67.5±4.3）岁，病程2~11个月，平均（5.5±1.3）个月。对照组：男15例，女15例，年龄54~78岁，平均（66.9±4.6）岁，病程2~13个月，平均（5.4±1.4）个月。两组一般资料对比（P>0.05）。

研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①经影像学检查明确诊断为脑卒中，脑卒中后出现偏瘫，患者的临床表现符合肩手综合征 Ⅰ 期诊断标准；②无认知功能障碍或交流障碍；③病历资料完整；④愿意接受中医护理干预者；⑥医院伦理批准并签署知情同意书者。

排除标准：①合并其他脑卒中并发症者；②颈椎病、局部感染、周围血管疾病等其他原因导致的肩手综 合征患者；③合并感染或重要脏器功能障碍者；④依从性差或者中途退出者。

剔除与脱落标准：①不接受随机分配治疗者；②观察中自然脱落无任何可利用数据者；③受试者中途抗拒热敏灸；④患者突然病情加重，或无法评价患者疗效。

1.2方法

1.2.1中医诊断方法

按照《中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（2017年版）》中诊断标准，其中，临床分期为第1期：患侧肩痛明显、手部肿痛，皮肤潮红，皮温上升，并伴活动受限，被动活动时疼痛加剧；符合气虚血瘀辨证分型：口舌歪斜，半身不遂，喘促乏力，面色晄白，言语蹇涩，手足肿胀，大便稀溏；舌黯淡，苔白腻，脉沉细；但认知功能正常，且依从性良好。

1.2.2干预方法

两组患者入院后，常规根据患者病情、合并症等信息提供治疗，在此基础上进行护理干预。

对照组实施PNF训练。包括屈曲、外展、内收、外旋、伸展等动作模式，同时给予简单口令，指导患者做交替的等张运动。具体操作：肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言口令，视觉引导来影响运动模式。借鉴国内党永生等方法，详细操作包括：通过对角线方式以4种形式进行PNF技术锻炼。分别为“屈曲-内收-外旋”即D1F屈、“伸展-外展-内旋”即D1E 伸、“伸展-内收-内旋”即D2E伸、“屈曲-外展-外旋”即 D2F 屈，引导患者取仰卧位。①嘱其上肢由D1E伸到D1F 屈。②嘱其上肢由D2E伸到D2F屈。③嘱其上肢由D1F伸到D1E屈。④嘱其上肢由D2F伸到D2E屈。每天1次。

观察组在对照组基础上，行循经热敏灸干预。主要措施如下：

成立热敏灸干预小组。组员由主治医师、康复医师、护士长、主管护师、责任护师和协调人员组成，主要负责患者的中医辨证、个体化循经热敏灸疗法和效果评估等工作。

中医辨证选穴：在中医师和康复师的指导下，选择手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经的穴位 进行干预，包括曲池、合谷、肩髃、肩井、天井、肩贞、后溪等穴位。在此基础上查找热敏化的腧穴，使用专门的热敏灸条，在室内温度适宜的情况下，患者保持适当体位，施灸者通过悬灸法在上述候选穴位处施灸，先沿上述穴位经络以循经往返灸的方式通畅局部气血，再循穴位周围进一步雀啄灸、回旋灸加强敏化，一旦患者感知热敏感则立即标记此处。 每天1次。

热敏温和灸：选取手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经热敏感最强的1个腧穴进行单点或双点温和灸，时间约30min，以患者自觉热敏感消失为度。 每天1次。

两组均持续治疗1个月。

1.3观察指标

对比两组干预效果包括护理满意度，以及患者中医症候积分、肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）评分、简明健康状况调查表（SF-36）得分变化以及干预后上肢痉挛量表（MAS）评分、Barthel指数（BI）评分。（课题申报书中的观察指标比这多；还有“MAS”评分及“BI”评分）

中医证候积分：参考中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》和《中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（2017年版）》的中医证候积分。分值范围0~92分，得分越高表明患者病情越严重[7]。

肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）量表评分分值范围为0～66分，分值越高说明上肢功能越佳[8]。

两组患者干预前后使用36条简明健康状况调查表（SF-36）对患者进行评估。SF-36 表包括4个躯体健康维度和4个精神健康维度，每个维度评分为 100 分，计算总平均分，评分越高表示生活质量越好[9]。

两组患者干预前后采用自制护理满意度量表，并采用该量表对患者进行评估，评分范围为0~20分，得分15分以上为满意，8~14分为一般，低于8分为不满意，以满意和一般构成总满意度。

1.4统计学方法

统计学软件为 SPSS26.0。计量资料以均数±标准差（`x±s ）表示，以t检验；计数资料以率（％）表示，以X²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前中医症候积分、上肢功能和生活质量对比

两组干预前中医症候积分、上肢功能和生活质量得分接近，见表1：

表 1 两组干预前中医症候积分、上肢功能和生活质量对比（单位：分）

2.2两组干预后中医症候积分、上肢功能和生活质量对比

两组干预后中医症候积分、上肢功能和生活质量得分均有改善，观察组改善情况更理想，见表2：

表 2 两组干预后中医症候积分、上肢功能和生活质量对比（单位：分）

2.3两组干预后上肢痉挛量表（MAS）评分、Barthel指数（BI）评分

观察组干预后MAS评分、BI评分较理想，见表3：

表 3 两组干预后MAS评分、BI评分（单位分）

2.4两组护理满意度

观察组护理满意度较高，见表4：

表 4两组护理满意度

3.讨论

肩手综合征是脑卒中常见的并发症，表现为患侧上肢疼痛、肿胀及功能障碍，严重影响患者的生活质量。针对肩手综合征的康复治疗，中西医结合护理正在逐步发展并取得了显著进展。西医护理主要通过PNF技术、Bobath疗法和物理治疗等康复训练，以及药物治疗来改善患者的上肢功能和缓解疼痛。而中医护理则侧重于针灸疗法（如热敏腧穴法）、中药外敷和内服，以及情志护理和饮食调理，通过活血化瘀、疏通经络等手段促进患者的整体康复。中西医结合的护理模式将现代康复技术与中医整体调理相结合，形成优势互补的治疗方案，显著提高了肩手综合征患者的上肢功能和生活质量[10]。我院研究结果与此相似，观察组患者的病情得到有效改善，且护理满意度也较高。

从病机病理上看，中医学认为，肩手综合征属于“痹症”范畴，强调活血化瘀、疏通经络，以促进气血流通，恢复正常功能应对该疾病。热敏灸作为一种独特的中医干预手段，通过在特定的经络和腧穴上施以热敏灸条，来激发腧穴的热敏感反应，达到温通经络、活血化瘀的效果。在肩手综合征的治疗中，常选用手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经等经络上的腧穴，如曲池、合谷、肩髃、肩井等进行热敏灸干预。研究表明，热敏灸能有效改善局部血液循环，降低血液黏滞性，减轻疼痛和水肿，促进患肢功能恢复。热敏灸在肩手综合征中的应用不仅结合了中医理论的整体观念，还通过现代康复技术的配合，显著提高了临床疗效。其在促进血液循环、缓解疼痛、恢复功能方面的独特优势，使其成为肩手综合征中医护理干预中的重要组成部分。本次研究结果也可作为相关理论佐证。

综上所述，循经热敏灸联合PNF技术干预脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的效果较好，可以提升患者护理满意度，患者的总体病情、上肢功能和生活质量也得到改善，未来工作中可予以推广。

参考文献

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江西省中医药管理局科技计划（课题名称：循经热敏灸联合PNF技术干预脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的效果研究）立项编号:2024B0565