术前禁食禁饮时间对全麻患者围术期恶心呕吐发生率的影响研究

摘要：目的：探究术前禁食禁饮时间对全麻患者围术期恶心呕吐发生率的影响。方法：选择2022年1月至2025年1月行全身麻醉的82例患者，按随机数表法分为两组，每组41例。常规组采用常规禁食禁饮方案（禁食12小时、禁饮6小时），优化组采用优化禁食禁饮方案（禁食6小时、禁饮2小时，术前2小时饮用碳水化合物饮料）。观察两组患者术前口渴、饥饿和焦虑评分，围术期PONV的发生率及严重程度，首次进食时间和住院天数。结果：优化组术前1小时口渴、饥饿VAS评分及焦虑SAS评分均明显低于常规组（P＜0.05）；优化组围术期PONV发生率为9.76%，显著低于常规组的29.27%（P＜0.05），且PONV严重程度更轻（P＜0.05）；优化组首次进食时间和住院天数均明显短于常规组（P＜0.05），

两组患者术中均未发生误吸、反流等不良事件，安全性良好。结论：缩短术前禁食禁饮时间并术前饮用碳水化合物饮料，能有效缓解全麻患者术前不适，降低围术期PONV的发生率和严重程度，促进患者术后康复。

关键词：术前禁食禁饮时间；围术期；恶心呕吐；发生率

术后恶心呕吐（PONV）是全身麻醉术后常见并发症，发生率高达20%～30%，高危人群可升至70%[1]。PONV不仅增加患者痛苦，还可能引发脱水、电解质紊乱、伤口撕裂、误吸等不良后果，延长住院时间并增加医疗费用。因此，降低PONV发生率是全麻患者围术期管理的重要目标[2]。术前禁食禁饮是预防麻醉期间误吸的常规措施，但过长时间禁食会导致患者出现口渴、饥饿、焦虑等不适，扰乱胃肠功能，可能增加PONV发生风险[3]。近年来，“加速康复外科（ERAS）”理念提出优化术前禁食禁饮方案，包括缩短禁食禁饮时间、术前饮用碳水化合物饮料等，以减轻患者术前应激和不适。但现有禁食禁饮模式对PONV的影响仍存在争议，其具体机制和临床效果有待进一步验证[4]。本研究选取2022年1月至2025年1月在本院行全身麻醉手术的82例患者为研究对象，对比常规与优化禁食禁饮方案在全麻患者中的应用效果，探索术前禁食禁饮时间与PONV的关系，为临床制定更有效的围术期管理方案提供依据。

1材料和方法

1.1一般资料

本研究选取2022年1月至2025年1月在本院行全身麻醉手术的82例患者为研究对象。按术前禁食禁饮方案不同将患者分为常规组和优化组，每组41例。常规组中，男23例，女18例；年龄20～64岁，平均（42.35±8.62）岁；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级16例；手术类型：泌尿外科手术15例，妇科手术12例，普外科手术8例，其他手术6例；身体质量指数（BMI）19.2～26.8kg/m²，平均（23.15±2.34）kg/m²。

优化组中，男22例，女19例；年龄19～65岁，平均（43.12±7.98）岁；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级17例；手术类型：泌尿外科手术14例，妇科手术13例，普外科手术9例，其他手术5例；BMI18.9～27.1kg/m²，平均（23.42±2.17）kg/m²。两组患者性别、年龄、ASA分级、手术类型、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄18～65周岁；②美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③初次接受全身麻醉；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并胃肠道疾病；②既往有PONV病史或晕动症史；③术前24小时内使用止吐药；④合并糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病；⑤行胃肠道手术；⑥对碳水化合物饮料过敏。

1.2方法

常规组：采用常规禁食禁饮方案。术前嘱患者禁食12小时、禁饮6小时，即术前1天20:00后停止进食，术前6小时（凌晨4:00后）停止饮水。

优化组：采用优化禁食禁饮方案。术前嘱患者禁食6小时、禁饮2小时，即术前1天22:00后停止进食固体食物，术前2小时饮用碳水化合物饮料（江苏恒瑞制药）400ml，之后直至手术开始不再饮水。

1.3观测指标

术前不适感：术前1小时采用视觉模拟评分法（VAS）评估口渴、饥饿程度（0分表示无不适，10分表示极度不适）；采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑水平（评分＞50分表示存在焦虑，分值越高焦虑越严重）。

PONV发生情况：统计术后24小时内PONV发生率；按世界卫生组织标准评定PONV严重程度：0级（无恶心呕吐）、1级（轻度恶心，无呕吐）、2级（明显恶心，无呕吐或呕吐1～2次）、3级（呕吐3次及以上，需医疗干预）。

术后康复指标：记录首次进食时间（手术结束至首次进食的时间）、平均住院天数。

1.4统计学处理

研究结束后，以（x±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，分别采用SPSS26.0统计软件处理，并以t检验、χ²检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术前不适症状比较

术前1h，优化组口渴VAS评分、饥饿VAS评分、SAS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1术前不适症状

2.2围术期PONV发生情况比较

优化组围术期PONV发生率为9.76%，显著低于常规组的29.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。优化组PONV严重程度显著轻于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2围术期PONV发生情况比较

2.3术后恢复指标比较

优化组术后首次进食时间、住院时间均显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4两组患者安全性指标比较

两组患者术中均未发生误吸、反流等不良事件，安全性良好。

3讨论

在麻醉手术之前，患者需要进行禁食禁水，以减少在麻醉过程中发生的并发症。然而，“12小时禁食6小时”的经典模式起源于20世纪40年代，虽然可以减少误吸的发生，但是过量禁食和禁饮会引起一系列的不适。PONV发病机制复杂，涉及患者自身、麻醉及手术等多因素。术前长时间禁食禁饮增加PONV风险的原因可能包括：①饥饿导致胃排空延迟，胃酸分泌增加，损伤胃肠黏膜；②术前焦虑应激激活交感神经，引发胃肠动力障碍。而优化禁食禁饮方案通过缩短禁食禁饮时间，可减轻术前不适与心理压力，从而降低PONV发生风险[5]。

本研究中，常规组术前口渴、饥饿VAS评分及SAS评分均明显升高，提示常规方案加重了患者术前生理与心理不适，与国外相关研究结果一致。本研究结果显示，优化组PONV发生率显著低于常规组（9.76%vs29.27%），且严重程度更轻，可能与以下机制有关：①术前饮用碳水化合物饮料可维持胃正常生理功能，促进胃排空。研究表明，术前2小时饮用清流质液体不会增加胃内容积，反而可通过刺激胃排空反射减少胃残留量；②补充碳水化合物能维持血糖稳定，减轻手术应激引起的恶心呕吐反应；③缓解术前焦虑，降低交感神经活性，改善胃肠功能。术后康复方面，优化组首次进食时间和住院天数均明显缩短。这是因为优化方案降低了PONV发生率，减轻了胃肠功能抑制，使患者能更早恢复进食，加速康复进程。此外，术前补充碳水化合物可增加肝脏葡萄糖储备，减少骨骼肌分解代谢，有利于术后体力恢复。安全性方面，两组均未发生误吸、反流等并发症，表明优化禁食禁饮方案未增加麻醉风险。这与多数ERAS研究结果一致，证实了缩短禁食禁饮时间的安全性[6]。其机制在于清流质液体消化吸收迅速（约1小时），术前2小时饮用400ml碳水化合物饮料，至手术时胃内容物已明显减少，不会增加误吸风险。本研究存在局限性：样本量较小且为单中心研究，可能影响结果的外部有效性；未采用胃残余量等客观指标评估胃排空情况；未探讨不同手术类型对PONV的影响。未来需开展多中心大样本研究进一步验证，并探索方案在不同手术类型及人群中的适用性。

综上所述，缩短术前禁食禁饮时间（禁食6小时、禁饮2小时）并术前2小时饮用碳水化合物饮料，可明显改善全麻患者术前不适，降低围术期PONV发生率及严重程度，促进术后康复，且不增加误吸风险。该方案符合ERAS理念，操作简便、安全有效，具有重要临床应用价值。

参考文献：

[1]夏静.基于最佳证据总结的术前禁食禁饮管理在择期全身麻醉手术患者中的应用分析[J].中国医药指南,2024,22(35):117-120.

[2]刘琳慧,邢娜,朱鹏飞,等.不同时机术前禁食禁饮对无痛肠镜下肠息肉切除术患者血糖水平及电解质水平的影响[J].医学理论与实践,2024,37(22):3912-3915.

[3]向华娟,黄华平,甘皓月,等.择期手术儿童术前禁食管理的最佳证据总结[J].中国现代手术学杂志,2024,28(05):411-418.

[4]朱雨竹,李莉,姜巍,等.妊娠期糖尿病剖宫产产妇采用术前禁饮禁食时间合理缩减模式的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(06):70-72.

[5]王蕾,何红艳,南少奎,等.ERAS理念下优化禁食、禁饮时间对Mako机器人辅助全膝关节置换术患者的影响[J].重庆医学,2023,52(24):3718-3722.

[6]刘颖,张颖,闫佳丽.缩短择期手术儿童术前禁饮禁食时间的思考[J].中日友好医院学报,2023,37(05):293-295.