门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的应用价值

【摘要】目的：分析门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合使用对冠心病室性心律失常的治疗价值。方法：选 2022 年 2 月到 2023 年 11 月我院接收的 84 例冠心病室性心律失常患者，用随机数表法分成两组。单药组 42 例单纯用胺碘酮治疗，联合组 42 例采用门冬氨酸钾镁加胺碘酮治疗。对比两组治疗效果、心律失常改善情况及不良反应。结果：联合组治疗总有效率高于单药组，心律失常发作次数更少、持续时间更短，不良反应发生率低于单药组（P＜0.05）。结论：门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常效果较好，能减少心律失常发作，且安全性较高。

【关键词】门冬氨酸钾镁；胺碘酮；冠心病；室性心律失常；治疗价值

冠心病在中老年群体中发病率一直比较高，而室性心律失常作为其常见并发症，发作时不仅让患者难受，还可能引发更严重的心脏问题，像心室颤动这种情况就特别危险，随时可能夺走患者生命[1-2]。现在生活方式不断变化，冠心病室性心律失常的发病也有了年轻化的趋势，这让临床治疗面临更大的挑战。目前对付这种病，抗心律失常药物是主要手段，胺碘酮因为适用范围广、作用比较稳定，在临床上用得很多。但实际治疗中发现，有些患者单独用胺碘酮效果并不好，心律失常还是反复出现，而且长期用药后，甲状腺功能异常、肺损伤这些不良反应也慢慢显现出来，让患者很难坚持治疗[3-4]。心脏的正常跳动离不开钾、镁这些离子的参与，一旦它们的浓度失衡，心肌细胞的电活动就会紊乱，心律失常也就更容易发生。门冬氨酸钾镁能补充这两种离子，很多研究都提到它可能对心脏功能有帮助。所以把它和胺碘酮一起用，可能可以提高治疗效果，同时减少胺碘酮的副作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 2022 年 2 月到 2023 年 11 月我院接收的 84 例冠心病室性心律失常患者，用随机数表法分成两组。联合组 42 例，男女各 23 例、19 例，年龄 45~76（60.23±5.87）岁；病程 1~8（4.35±1.26）年。单药组 42 例，男女各 22 例、20 例，年龄 46~75（60.78±5.63）岁；病程 1~9（4.52±1.31）年。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）符合冠心病及室性心律失常诊断标准；（2）年龄 40~80 岁；（3）自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能不全；（2）对本研究药物过敏；（3）存在其他严重心脏疾病。

1.2 方法

单药组单纯用胺碘酮治疗，口服胺碘酮片第 1 周每次 200mg，每日 3 次；第 2 周每次 200mg，每日 2 次；从第 3 周开始，每次 200mg，每日 1 次，维持治疗。联合组采用门冬氨酸钾镁加胺碘酮治疗，胺碘酮用法用量同单药组，同时静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液，将 10ml 门冬氨酸钾镁注射液加入 5% 葡萄糖注射液 250ml 中，每日 1 次，连续使用 2 周后改为口服门冬氨酸钾镁片，每次 2 片，每日 3 次，维持治疗。两组均治疗 12 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率（显效：心律失常症状消失，动态心电图显示室性早搏次数减少≥90%；有效：心律失常症状明显减轻，室性早搏次数减少 50%~89%；无效：未达到上述标准）；治疗前后 24 小时室性早搏次数、室性心动过速持续时间；不良反应（恶心、头晕、甲状腺功能异常）发生情况。

1.4 统计学方法

运用 SPSS24.0 分析数据。计量数据 t 检验；计数数据 χ² 检验。P＜0.05 为差异显著的代表。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

联合组治疗总有效率高于单药组（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后心律失常改善情况比较

治疗后联合组上述指标改善程度优于单药组（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组治疗前后心律失常改善情况比较（x±s）

2.3 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率低于单药组（P＜0.05），见表 3。

表 3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

冠心病室性心律失常的发生机制较为复杂，其背后涉及多重生理病理过程的紊乱。当心肌处于缺血、缺氧状态时，不仅会直接干扰心肌细胞的正常代谢路径，导致能量生成不足，还会引发一系列连锁反应，使得心肌细胞的离子通道功能出现异常。这些离子通道如同细胞内外物质交换的 “门户”，一旦其功能失调，就可能打破心肌电活动的平衡，进而引发心律失常。心肌细胞要想维持正常的跳动节奏，多种离子在细胞内外的浓度必须保持精准的平衡状态。而在心肌缺血的情况下，这种平衡会被严重打破：细胞内的钾离子会大量向细胞外流失，导致细胞内外钾离子浓度差缩小；同时，细胞内的镁离子含量也会显著减少。钾离子和镁离子在维持心肌细胞的兴奋性和传导性方面起着关键作用，它们的浓度异常会使心肌细胞更容易产生异常兴奋，并且电信号的传导速度也会变慢，这样一来，心律失常的发生就难以避免。胺碘酮作为 Ⅲ 类抗心律失常药，其作用机制具有独特性。它能够作用于心肌细胞的离子通道，尤其是延长心肌细胞动作电位的时程，而动作电位时间的延长会使得有效不应期也相应延长。有效不应期的延长意味着心肌细胞在一次兴奋后，需要更长的时间才能再次被兴奋，这就能够有效抑制心房和心室中那些异常的节律点所产生的冲动，减少异常电活动的传导。同时，胺碘酮还能减慢房室之间的传导速度，进一步阻止异常电信号的扩散，从而对室性心律失常起到良好的控制作用，在临床上常用于治疗各种严重的室性心律失常，帮助维持心脏的正常节律。但只用胺碘酮的话，有些患者效果不好，而且用的时间长了，还可能出现甲状腺功能异常、肺纤维化这些问题，这让它的使用受到不少限制[5-6]。门冬氨酸钾镁是补充电解质的药，里面的门冬氨酸对心肌细胞代谢很重要，能帮着把钾、镁离子送进心肌细胞，让细胞里的离子保持平衡。钾离子能维持心肌细胞的静息电位，它要是不正常，心肌的兴奋和传导就会受影响；镁离子能激活很多酶，参与心肌细胞的能量代谢和离子转运，对维持心肌正常功能非常关键。补充门冬氨酸钾镁能让心肌细胞代谢变好，收缩力变强，细胞膜电位也更稳定，这样心律失常就不容易发生。本研究里，联合组治疗总有效率 95.24%，比单药组的 69.05% 高很多（P＜0.05），这说明把门冬氨酸钾镁和胺碘酮一起用，能让冠心病室性心律失常的治疗效果更好。胺碘酮主要靠延长动作电位时间来抗心律失常，门冬氨酸钾镁则能补充钾、镁离子，改善心肌代谢，它们俩作用不一样但能互相配合，一起用效果就提升。在心律失常改善上，治疗后联合组 24 小时室性早搏次数比单药组少很多，室性心动过速持续时间也短很多（P＜0.05）。这可能是因为门冬氨酸钾镁让心肌细胞的代谢环境变好，电生理活动更稳定，异常的起搏点兴奋少，再加上胺碘酮的作用，心律失常就能控制得更好。而且心肌代谢稳定了，对胺碘酮也会更敏感，治疗效果自然升高。不良反应方面，联合组总发生率 4.76%，比单药组的 23.81% 低不少（P＜0.05）。胺碘酮的不良反应和药物在身体里积累有关，门冬氨酸钾镁可能能改善心肌代谢，减轻胺碘酮对心肌细胞的伤害，这样不良反应就少。另外，它补充了钾、镁离子，像恶心、头晕这些因为离子紊乱引起的不良反应也会减少。从临床上看，门冬氨酸钾镁和胺碘酮一起用安全性挺高，本研究里联合组没出现严重的不良反应，说明患者比较能耐受这种治疗方案。对于那些有低钾、低镁血症的冠心病室性心律失常患者，这种联合治疗可能更合适，既能控制心律失常，又能纠正电解质紊乱，让患者整体状况变好。和其他抗心律失常药的联合方案比，门冬氨酸钾镁加胺碘酮有自己的优势。门冬氨酸钾镁是生理性的电解质补充剂，不良反应很少，和胺碘酮一起用不会增加什么毒副作用，反而能减少胺碘酮的不良反应。而且这个联合方案价格不算贵，适合长期用，能减轻患者的经济负担。

在治疗过程中，得密切关注患者的电解质水平、心电图变化和不良反应。要是电解质紊乱很严重，得先把电解质调正常了再用这个联合方案；出现不良反应的话，要及时调整药量或者停药，再采取相应的处理措施。另外，还要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，比如看心律失常的类型、严重程度和患者身体状况，来调整药量和治疗时间[7-8]。

需要注意的是冠心病患者往往还伴有其他问题，像高血压、高血脂、糖尿病这些，这些疾病会互相影响，让心律失常更难控制。在使用门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗时，也不能忽略对这些基础疾病的管理。控制好血压、血脂、血糖，能让心肌的供血供氧更好，心肌细胞代谢更稳定，这样联合治疗的效果可能会更好。还有，患者的生活方式对治疗效果也有影响。抽烟、喝酒、熬夜、吃太咸太油的食物，这些都可能加重心脏负担，让心律失常更容易发作。在治疗期间，要告诉患者改掉这些坏习惯，保持规律的作息，适当运动，合理饮食，这样才能和药物治疗互相配合，让病情更稳定。对于老年患者来说，他们的身体机能本来就比较差，对药物的代谢能力也会下降，联合用药时更要谨慎调整剂量。可以根据老年患者的肝肾功能情况，适当减少胺碘酮的初始剂量，同时密切监测药物在体内的浓度，避免药物蓄积引发不良反应。而对于年轻患者，虽然身体耐受性相对较好，但也不能掉以轻心，要让他们明白坚持治疗和定期复查的重要性，防止病情反复。现在关于这两种药联合使用的长期效果研究还不算多，以后可以多做一些大样本、长时间的研究，看看这种联合方案能不能降低心律失常的复发率，能不能减少冠心病患者发生严重心脏事件的风险。另外，也可以研究一下不同剂量的门冬氨酸钾镁和胺碘酮联合使用，有没有更优的剂量搭配，既能保证效果又能让不良反应更少[9-10]。

综上所述，门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常效果很好，能提高治疗总有效率，减少心律失常发作次数和持续时间，降低不良反应发生率，是个安全有效的治疗方案，值得在临床上推广。往后还可以做更多研究，进一步验证它的长期效果和安全性。

参考文献

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