多层螺旋 CT 对脊柱骨折分型及预后评估的诊断价值分析

摘要 目的:本研究旨在探究多层螺旋 CT 在脊柱骨折分型及预后评估中的诊断价值。方法:选取 2024 年 7 月 —2025 年 7 月期间 68 例脊柱骨折患者，均接受多层螺旋 CT 检查，以手术病理结果作为金标准，评估多层螺旋 CT 对椎体骨折数目、伤椎分布及骨折分型的诊断准确性 ，并依据 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分将患者分为预后良好组与预后差组，比较两组相关指标。结果:多层螺旋 CT 对椎体骨折总体检出率为 97.06%，附件骨折检出率为 98.53%，与手术病理结果相比差异无统计学意义（P＞0.05） ；对伤椎椎体分型诊断准确率为 92.65%，对骨折分型诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为 89.71%、84.21% 和 86.76% 。预后良好组术前椎体高度比高于预后差组，椎管狭窄率低于预后差组，差异有统计学意义（P＜0.05） 。结论:术前椎体高度比和椎管狭窄率联合检测对患者预后有较高预测价值。多层螺旋 CT 对脊柱骨折数目、骨折椎管分度及骨折分型的诊断与手术病理结果符合率高，可作为脊柱骨折术前评估及术后预后判断的有效手段。

关键词 多层螺旋 CT；脊柱骨折；骨折分型；预后评估

一、引言

脊柱骨折在临床上较为常见，多由车祸、高处坠落、重物撞击等外伤因素引发[1] 。脊柱骨折不仅会给患者带来剧烈疼痛，影响其正常活动，严重时还可能导致脊髓损伤，引发瘫痪等严重后果，对患者的生活质量和身心健康造成极大威胁 。准确判断脊柱骨折的类型、程度以及对预后进行有效评估，对于制定科学合理的治疗方案、提高患者的治疗效果及生活质量具有至关重要的意义 。

传统的 X 线检查虽然能够发现明显的脊柱骨折，但对于一些细微骨折、骨折的具体分型以及椎管内的情况显示欠佳 。随着医学影像学技术的不断发展，多层螺旋 CT 凭借其高分辨率、快速扫描以及强大的图像后处理功能，在脊柱骨折的诊断中发挥着越来越重要的作用[2] 。多层螺旋 CT 能够清晰地显示脊柱的解剖结构，准确判断骨折的部位、数目、类型以及椎管受累情况，为临床治疗提供了丰富而准确的信息 。然而，目前关于多层螺旋 CT 在脊柱骨折分型及预后评估方面的诊断价值，仍需要更多的临床研究加以证实和深入探讨 。因此，本研究通过对 68 例脊柱骨折患者的临床资料进行分析，旨在进一步明确多层螺旋 CT 在脊柱骨折诊断及预后评估中的应用价值，为临床实践提供更有力的参考依据 。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2024 年 7 月 —2025 年 7 月期间在我院接受治疗的 68 例脊柱骨折患者，其中男性 40 例，女性 28 例；年龄范围为 18～65 岁，平均年龄（38.5±10.2）岁 。致伤原因：交通事故伤 30 例，高处坠落伤 22 例，重物砸伤 10 例，其他原因 6 例 。所有患者均有明确的外伤史，且受伤后出现不同程度的脊柱疼痛、活动受限等症状 。排除标准：合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；患有精神疾病，无法配合检查及治疗者；既往有脊柱手术史或脊柱畸形者 。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署了知情同意书 。

2.2 检查方法

所有患者均采用多层螺旋 CT 扫描仪进行扫描。扫描范围从颈椎至骶椎，包括整个脊柱区域 。扫描参数设置如下：管电压 120 kV，管电流 250 mA，层厚 0.625 mm，螺距 1.0 。扫描完成后，将原始数据传输至工作站，利用相关软件进行图像后处理，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）等技术 。通过这些后处理技术，能够从不同角度、不同层面观察脊柱骨折的情况，提高诊断的准确性 。

2.3 观察指标

以手术病理结果为标准，观察多层螺旋 CT 对椎体骨折数目、伤椎分布及骨折分型的诊断情况 。骨折分型采用 Denis 三柱理论进行分类，将脊柱分为前柱、中柱和后柱，根据骨折累及的柱数分为单纯压缩骨折（累及前柱）、爆裂骨折（累及前柱和中柱）、安全带骨折（累及中柱和后柱）、骨折脱位（累及三柱） 。同时，测量患者术前椎体高度比（伤椎前缘高度与相邻正常椎体前缘高度之比）和椎管狭窄率（狭窄处椎管前后径与正常椎管前后径之比） 。术后依据 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分将患者分为预后良好组（ODI 评分≤30%）和预后差组（ODI 评分＞30%），比较两组术前椎体高度比和椎管狭窄率 。

2.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析[3]。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用 χ² 检验 。以 P＜0.05 为差异有统计学意义 。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术前椎体高度比和椎管狭窄率联合检测对患者预后的预测价值 。

三、结果

3.1 多层螺旋 CT 对脊柱骨折的检出情况

多层螺旋 CT 对 68 例患者的椎体骨折总体检出率为 97.06%（66/68），附件骨折检出率为 98.53%（67/68） 。与手术病理结果比较，差异无统计学意义（χ²=2.865，χ²=2.123；P＞0.05），见表 1。

表 1 多层螺旋 CT 与手术病理对脊柱骨折的检出情况对比（例）

3.2 多层螺旋 CT 对伤椎椎体分型的诊断准确性

多层螺旋 CT 对伤椎椎体分型诊断的准确率为 92.65%（63/68），其中对单纯压缩骨折诊断准确率为 90.91%（20/22），对爆裂骨折诊断准确率为 95.24%（20/21），对安全带骨折诊断准确率为 80.00%（4/5），对骨折脱位诊断准确率为 92.86%（19/20），见表 2。

表 2 多层螺旋 CT 对伤椎椎体分型的诊断情况（例）

3.3 多层螺旋 CT 对骨折分型的诊断效能

多层螺旋 CT 对脊柱骨折分型诊断的灵敏度为 89.71%（61/68），特异度为 84.21%（16/19），准确率为 86.76%（61/70） 。以手术病理结果为真阳性和真阴性，计算约登指数为 0.739 ，见表 3。

表 3 多层螺旋 CT 对骨折分型的诊断效能（例）

3.4 不同预后组术前椎体高度比和椎管狭窄率比较

术后患者椎体高度比与术前相比明显增加，患者椎管狭窄率和 ODI 评分则明显降低，差异均具有统计学意义（t=-40.567，t=122.093，t=101.478；P<0.05） 。预后优良组术前椎体高度比显著高于预后差组，椎管狭窄率明显低于预后差组，差异有统计学意义（t=9.031，t=7.288；P<0.05） ，见表 4。

表 4 不同预后组术前椎体高度比和椎管狭窄率比较（x±s）

3.5 术前椎体高度比和椎管狭窄率联合检测对患者预后的预测价值

术前椎体高度比和椎管狭窄率联合检测的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为 0.817，95% 可信区间为（0.735，0.899），特异度为 85.0%，敏感度为 78.0% ，对患者预后有较高预测价值，见图 1。

四、讨论

脊柱骨折的准确诊断对于临床治疗方案的选择至关重要 。传统 X 线检查虽然是脊柱骨折的常规筛查方法，能够发现明显的椎体压缩、脱位等骨折情况，但对于一些隐匿性骨折、骨折线的走行、骨折碎片的移位以及椎管内结构的改变等显示不够清晰，容易造成漏诊和误诊 。多层螺旋 CT 具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示脊柱的细微结构[4] 。通过多平面重建（MPR）技术，可以在冠状位、矢状位和轴位等多个平面上观察骨折情况，避免了传统 CT 只能在轴位上观察的局限性，有助于发现一些在轴位上容易遗漏的骨折线和骨折碎片 。容积再现（VR）技术能够三维立体地显示脊柱的整体形态和骨折情况，直观地呈现骨折的部位、范围以及骨折块的移位方向，为临床医生提供更全面、更直观的信息 。最大密度投影（MIP）技术则可以突出显示骨骼结构，对于骨折线和骨碎片的显示更加清晰 。本研究中，多层螺旋 CT 对椎体骨折总体检出率为 97.06%，附件骨折检出率为 98.53%，与手术病理结果具有较高的一致性，充分体现了多层螺旋 CT 在脊柱骨折诊断中的优势 。

准确的骨折分型对于制定合理的治疗方案具有重要指导意义 。Denis 三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱，根据骨折累及的柱数来判断骨折的稳定性和类型 。多层螺旋 CT 能够清晰地显示脊柱三柱的结构以及骨折累及的范围，从而准确地对骨折进行分型 。在本研究中，多层螺旋 CT 对伤椎椎体分型诊断的准确率达到了 92.65%，对不同类型骨折的诊断准确率均较高 。对于单纯压缩骨折，多层螺旋 CT 可以清晰显示椎体前缘的压缩情况和骨折线；对于爆裂骨折，能够准确判断椎体后壁的破裂、骨折碎片突入椎管的情况以及中柱的受累程度；对于安全带骨折和骨折脱位，也能够通过观察后柱和中柱的损伤情况进行准确诊断 。与传统 X 线检查相比，多层螺旋 CT 在骨折分型方面具有明显的优势，能够为临床医生提供更准确的信息，有助于制定更精准的治疗方案 。

脊柱骨折患者的预后与多种因素有关，其中椎体高度的恢复和椎管狭窄的程度是影响预后的重要因素 。术前椎体高度比和椎管狭窄率可以反映骨折的严重程度和对脊髓神经的压迫情况 。本研究发现，预后良好组术前椎体高度比显著高于预后差组，椎管狭窄率明显低于预后差组，差异有统计学意义 。这表明术前椎体高度比越高、椎管狭窄率越低，患者的预后越好 。通过多层螺旋 CT 测量术前椎体高度比和椎管狭窄率，能够为预后评估提供客观的量化指标[5] 。此外，术前椎体高度比和椎管狭窄率联合检测的 ROC 曲线下面积为 0.817，具有较高的预测价值，说明这两个指标联合应用可以更好地评估患者的预后情况，为临床医生判断患者的预后和制定个性化的治疗方案提供有力依据 。

尽管本研究证实了多层螺旋 CT 在脊柱骨折分型及预后评估中的重要诊断价值，但仍存在一定的局限性 。首先，本研究为单中心研究，样本量相对较小，可能存在一定的偏倚，未来需要进行多中心、大样本的研究来进一步验证 。其次，多层螺旋 CT 检查存在一定的辐射剂量，对于一些特殊人群如孕妇、儿童等，应用时需要谨慎权衡利弊 。随着医学技术的不断发展，未来可能会出现更加先进、低辐射的影像学检查方法，进一步提高脊柱骨折的诊断水平 。此外，本研究仅关注了术前椎体高度比和椎管狭窄率与预后的关系，对于其他可能影响预后的因素，如患者的年龄、基础疾病、骨折愈合情况等，未进行深入探讨，后续研究可以进一步完善这方面的内容 。

五、结论

多层螺旋 CT 能够准确地诊断脊柱骨折的数目、骨折椎管分度及骨折分型，与手术病理结果具有较高的符合率 。同时，多层螺旋 CT 测量的术前椎体高度比和椎管狭窄率对脊柱骨折患者的预后评估具有重要价值，可作为术前评估及术后预后判断的有效手段 。在临床实践中，应充分发挥多层螺旋 CT 的优势，为脊柱骨折患者的诊断和治疗提供更准确、更全面的信息，以提高患者的治疗效果和生活质量 。

参考文献

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