小针刀松解术联合桃红四物汤对腰椎间盘突出患者临床症状及炎症因子、骨代谢指标的影响

摘要：目的：探究小针刀松解术联合桃红四物汤对腰椎间盘突出患者临床症状及炎症因子、骨代谢指标的影响。方法：2024年01月—2024年12月广东省怀集县人民医院腰椎间盘突出症100例，随机数字表法分组，对照组牵引联合非甾体类药物治疗，观察组小针刀松解术联合桃红四物汤治疗，分别观察治疗效果。结果：1疗程后观察组VAS评分低于对照组，VAS评分高于对照组（P<0.05），腰椎功能改善率高于对照组（P<0.05），IL－6、CRP、TNF－α、全段甲状旁腺素显著下降（P<0.05），降钙素、骨钙素升高（P<0.05）。结论：小针刀松解术联合桃红四物汤对腰椎间盘突出患者的临床症状严重程度以及疼痛可明显减轻，改善骨代谢指标和炎症因子，提高腰椎功能，达到患者理想预期。

关键词：小针刀松解术；桃红四物汤；腰椎间盘突出；临床症状；炎症因子；骨代谢

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，其中以L4-5、LS-S1椎间隙发病率最高，约90%～96%，同时出现多个椎间隙发病者，仅占5%～22%[1]。大部分表现为腰痛以及下肢放射痛，患肢会出现麻木、发凉、肌肉萎缩，甚至还出现马尾综合征等症状，限制其活动。目前治疗腰椎间盘突出症有手术、非手术的治疗，目前国内大多数使用药物治疗腰椎间盘突出，但带来副作用大，并发其他疾病，长期用药所带来的经济负担也困扰患者；而手术治疗创伤明显，恢复期长，患者很难接受。小针刀治疗法，对腰椎间盘突出症以其良好、确切的临床疗效以及安全、经济、方便等优点而被推广运用于本病的治疗中，可以改善消费者工作及生活质量，减少患者家庭、社会负担有着积极的意义，是治疗腰椎间盘突出症的理想疗法。中医认为，腰椎间盘突出症为“腰腿痛、痹病”范畴，与各种病因下引起的血瘀密切相关，导致局部血液循环受阻，无法正常营养筋骨，引起疼痛；桃红四物汤是中医活血化瘀原则下的方剂之一，用于腰椎间盘突出症也有一定的中医理论基础支持，基于活血通络、化瘀止痛等原则[2]。而我市目前尚未见小针刀松解术、桃红四物汤联合相关研究报道，因此本项目具有创新性，本研究进行小针刀松解术联合桃红四物汤治疗，对其效果展开报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

2024年01月—2024年12月广东省怀集县人民医院腰椎间盘突出症100例，随机数字表法分组，对照组50例平均年龄（48.58±1.20）岁，男/女：30/20；观察组50例平均年龄（48.72±1.22）岁，男/女：28/22；比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

纳入标准（1）符合中、西医诊断标准；（2）单侧；直腿抬高试验阳性。（3）病程3个月～3年：（4）18岁～60岁。

排除标准（1）合并椎管狭窄；（2）非腰椎间盘突出的腰痛病因；（3）皮肤溃疡：（4）坐骨神经痛/干性坐骨神经痛：（5）严重内科疾病。

1.2方法

对照组：牵引治疗：先推拿手法来使得腰部肌肉充分放松，结合患者耐受情况展开牵引带牵引，对时间和重量参数个体化调整，1周3次，连续4周为1疗程；还口服消炎镇痛药，塞来昔布片，每天1次，每次1粒，连续2周。

观察组：卧硬板床休息，首次治疗确定在同侧腰4、5横突及关节囊松解，确定这些部位的压痛阳性点和体表投影部位，使用龙胆紫标记来确保准确性；利多卡因局部麻醉，按照进针四步规程严格控制进针方向和深度，初步进入时保持针体垂直于横突背面，刀口线与人体纵轴平行，一旦针刀达到横突骨面处则向下移动刀峰，沿横突下侧边缘伸入1～2毫米，然后小心地移动和定位，主要操作是刀峰沿横突边缘向内侧移动，以获得骨性阻碍感为止，说明到底应该松解的位置，调整角度，针体向肢体下侧倾斜，刀锋转动90°，此时刀口线与神经孔内侧的骨性边缘为平行，沿神经孔内侧边缘转动式前进，针体向人体的上段倾斜，大约为30°，询问患者感受，下肢坐骨神经出现酸胀感可沿着神经根继续进行几次地切开，大约2-3刀，减轻压迫后出针；每周1次，治疗4次为1疗程。联合桃红四物汤治疗：桃仁、红花、川芎各10g，熟地、当归、白芍各12g，每天1剂，水煎分2次口服，连续4周。

1.3观察指标

（1）疼痛缓解：VAS评分，0～10分，分数越高，疼痛越重。（2）腰椎功能：腰椎功能评分（JOA），0～29分，分数越高，腰椎功能越好[3]。（3）腰椎功能改善率：JOA评分治疗前后差×100％，≥75%为优，50%～75%为良，30%～50%为可，<30%为差。（4）炎性因子:荧光免疫层析法对IL－6、hs-CRP、TNF－α测定[4]。（5）骨代谢：甲状旁腺素（PTH）、降钙素、骨钙素。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x²检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛、腰椎功能

1疗程后观察组VAS评分低于对照组，VAS评分高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1疼痛、腰椎功能（x±s）

2.2腰椎功能改善率

观察组腰椎功能改善率高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2腰椎功能改善率（n，%）

2.3炎性因子

1疗程后观察组IL－6、CRP、TNF－α显著下降（P<0.05）。见表3.

表3炎症因子（x±s）

2.4骨代谢

1疗程后观察组全段甲状旁腺素显著下降（P<0.05），降钙素、骨钙素升高（P<0.05）。见表4.

表4骨代谢

3、讨论

腰椎间盘突出症是临床较为常见的骨科、康复疾病，多因慢性损伤引起，人群中发病率高达18%，且呈年轻化趋势；此病情迁延、反复，波及多种人群，疾病发展不仅会导致患者下肢出现疼痛，严重时还会有行走困难甚至瘫痪，给患者的生活及工作带来了极大困扰。因此该疾病的治疗，得到越来越多医务工作者的重视。治疗上西医以脱水消肿等为主，如甘露醇、地塞米松等，辅以严格卧床、牵引及按摩，口服止痛药等，疗程显著，但停药后症状反弹。治疗后虽短时间内症状略有缓解，但常反复发作，西药副作用较大，部分人很难接受。随着医学技术的不断进步，总结目前各种治疗方法，保守治疗深得民心，能够获得腰椎功能的较快恢复，并且相对安全。

中医药、小针刀是局部治疗中医技术，能达到很好的疗效，小针刀结合外科以及中医穴位理论治疗，作用穴位设计棘间点、横突点以及压痛、条索等阳性点，治疗前结合针对患者的疼痛等情况对治疗部位具体定位，凸显其针对性和灵活性，这也是中医治疗优势所在。中医角度分析小针刀的治疗部位，棘间点处于督脉之上，该经脉贯穿脊柱，同时与多个脏腑相通，刺激该穴位可以调动其经络功能，调节各脏腑功能。横突间点对应中医夹脊穴的相关穴位，具有疏通经络、促进气血运行以及活血化瘀等作用，对这一区域松解刺激有助于调节相应脏腑功能以及缓解肌肉紧张，缓解压迫，进而改善腰腿疼痛；松解还能加速腰椎间盘周围的血液循环和代谢，能够调节神经系统功能和炎症反应。阳性反应点对应中医阿是穴范畴，指的是腰椎间盘突出症的相关部位，能直接针对其症状以及体征进行改善；腰椎间盘突出症患者阿是穴多沿着经络分布，松解刺激可以调动相应经络的经气，从而缓解疼痛，疏通经络运行。结合相关报道，小针刀治疗腰椎间盘突出症主要是发挥针和刀双重作用，针刺能促进脑和脊髓释放钾离子、内源性阿片类物质、5一羟色胺等，这些均为外周神经末梢疼痛传递的物质，能促使神经递质成分发生改变，能阻滞神经传导，启动神经调节而发挥有效的镇痛作用。针刺特点能直接作用于病变和疼痛部位，解除了局部炎性水肿，减轻粘连，改善神经变性，能达到根治本病目的[5]。另外一方面是对小关节囊、骨纤维管能消除异常增高，减轻关节囊肿胀，能扩大椎间孔，对横突间韧带和肌肉达到松解作用，能缓解脊柱两侧应力不对称，促使椎体韧带牵拉力平衡，解除了椎间盘周围压力，为恢复脊柱平衡创造条件。

中医认为“腰痛、痹证”发病之根本是体内存在淤血的病理产物而引起气血运行不畅，滞留腰部，血不循经。桃红四物汤在清朝乾隆年间的《医宗金鉴》[6]中有明确记载，主要功效是活血化瘀，调经止痛，以养血活血为治法，具有既能补血，又能逐瘀活血，故此方治疗本研究气滞血瘀证腰椎间盘突出症患者的不通和不荣，具有双向调节作用。组方分析认为，桃仁、红花具有补作用，又为君药，红花活血通经，桃仁活血化瘀，两者结合活血作用增强，结合化瘀和通经作用，可以破血。熟地甘温，力主填精益髓，辅以当归养血调经，两者结合提高养阴补血之功效；白芍既能养血，又能柔筋，缓急止痛；川芎入血同时行气，促进气血运行，辅助桃仁、红花逐癖行血，形成该方剂滋补血液、调和血脉机制，针对血虚、血瘀同时治疗，符合腰椎间盘突出症患者不通和不荣的中医病机。

本研究基于不同中医疗法联合治疗，1疗程后观察组VAS评分低于对照组，VAS评分高于对照组（P<0.05），腰椎功能改善率高于对照组（P<0.05），表明联合治疗能改善疼痛，提高腰椎活动功能；治疗后观察组IL－6、CRP、TNF－α、全段甲状旁腺素显著下降（P<0.05），降钙素、骨钙素升高（P<0.05），这些炎症指标和骨代谢指标改善反映联合治疗对炎症反应抑制以及促进骨代谢更有优势。分析认为，小针刀基于穴位作用可以松解紧张的腰部肌肉，解除神经根压迫，快速减轻疼痛，恢复腰椎活动功能，中医角度可以调动经脉的运行，调节气血，改善局部血液循环。桃红四物汤力推补血活血、化瘀止痛功效，可从不同角度调节气血，改善局部血液循环和代谢而修复受损的腰椎组织，提高细胞再生和修复能力[7]。而桃红四物汤中成分中还有现代药理的抗炎、抗氧化作用，比如红花黄色素和红花苷、当归多糖、川芎嗪、芍药苷等，可抑制IL－6、CRP、TNF－α的表达和产生，地黄多糖可调节免疫功能，进而降低相关水平。联合治疗则发挥多种途径作用相互协同，共同针对腰椎间盘突出症患者的炎症状态以及临床症状进行调节和改善，缓解疼痛[8]。

综上所述，小针刀松解术联合桃红四物汤比单纯西医治疗腰椎间盘突出症更有效，改善骨代谢水平，抑制炎症因子，针对其疼痛以及腰椎功能也能有效改善，促进有限的卫生资源的合理配置与有效利用。

参考文献：

[1]许卢春,王建军,李华南.桃红四物汤治疗腰椎间盘突出症的网络药理学机制[J].世界中医药,2022,17(1):37-42.

[2]马博.全麻下全可视内镜技术联合桃红四物汤加减治疗"气滞血瘀型"腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D].河南中医药大学,2022.

[3]陈志,孙应龙,黄秀官,等.臭氧盘内盘外注射联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医急症,2024,33(5):880-883.

[4]乔明珠,吕浩,江渟.基于网络药理学研究桃红四物汤干预腰椎间盘突出症的机制[J].安徽中医药大学学报，2022,41(2):60-67.

[5]伊苗苗.超微小针刀联合针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛缓解的作用研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(2):184-187.

[6]潘渴,邝涛.中医药治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].江苏中医药,2023,55(8):75-79.

[7]方辉.桃红四物汤联合内固定术治疗下肢胫腓骨骨折的临床疗效及其对患者炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(9):2.

[8]游永亮,黄亮,万宣,等.桃红四物汤合单纯椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].大家健康(学术版),2014,000(002):57-58.

作者简介：罗银生，男，1978年6月出生，本科学历民族：汉；籍贯：广东省肇庆市研究方向：主要从事中西医结合临床诊疗

基金项目：肇庆市科技创新指导类项目（编号：2023040313003）