系统护理干预应用于老年慢性萎缩性胃炎癌前病变中的价值探讨

【摘要】目的：探讨在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变护理中采取系统护理干预的临床效果。方法：选取2021年3月到2023年3月我院收治的150例老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者，随机数字表法分成对照组（n=75，常规护理）与研究组（n=75，系统护理），对比负性情绪评分（SAS、SDS、FAVS）、治疗依从性、护理有效率、生活质量（躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能）。结果：研究组SAS、SDS、FAVS评分均较低，P＜0.05；研究组治疗依从性较高，P＜0.05；研究组护理有效率较高，P＜0.05；研究组生活质量评分较高，P＜0.05。结论：在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变护理中采取系统护理干预能够缓解其心理负担，改善其心理状态，提高治疗依从性，促使临床症状好转并提高患者的生活质量。

【关键词】老年慢性萎缩性胃炎；癌前病变；系统护理；负性情绪；生活质量                  

[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of systematic nursing intervention in the precancerous care of elderly chronic atrophic gastritis. Methods: Select 150 elderly patients with chronic atrophic gastritis from March 2021 to March 2023, divide random numbers into control group (n=75, routine care) and study group (n=75, systematic care), comparing negative emotion score (SAS, SDS, FAVS), treatment compliance, nursing efficiency, quality of life (body function, psychological function, material function and social function). Results: The study group had low SAS, SAS and FAVS scores, P <0.05; the study group had high treatment compliance, P <0.05; the study group had higher nursing response rate, P <0.05; the study group had higher quality of life score, P <0.05. Conclusion: systematic nursing intervention in the elderly of chronic atrophic gastritis can relieve the psychological burden, improve their psychological state, improve the treatment compliance, improve the clinical symptoms and improve the quality of life of patients.

[Key words] chronic atrophic gastritis in the age; precancerous lesions; systematic care; negative mood; quality of life

慢性萎缩性胃炎是临床常见病、高发病，该疾病的病理特征是胃黏膜上皮反复受损造成固有腺体减少，伴随腺体与黏膜萎缩，是一种慢性消化系统疾病[1]。诱发慢性萎缩性胃炎的原因是幽门螺旋杆菌（Hp）感染，与患者自身机体免疫性损伤、饮食结构、放射因素、疾病因素等有关，典型的表现是食欲减退、反酸、嗳气、上腹痛、餐后饱胀感等，若患者患有慢性萎缩性胃炎而未及时干预，随着病情进展，当患者出现胃黏膜上皮肠化或者发生异型增生则将其称为癌前病变，不仅影响患者的身体健康，还对其生命安全造成威胁[2-3]。临床治疗该疾病多采取药物干预，然而老年患者对疾病与治疗认知缺乏，一旦发生癌前病变就会产生较大的心理负担，很容易出现抑郁、恐慌、焦虑等负面情绪，甚至部分患者对治疗有抵触情绪，不仅影响治疗效果，还可能加重病情，因此，给予老年患者有效的护理干预极为重要[4]。本次研究主要分析对老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者开展系统护理的临床有效性，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月到2023年3月我院收治的150例老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者，随机数字表法分成对照组（n=75，男37例，女38例），年龄68.45±4.35岁（年龄区间65-80岁），病程8.12±1.32年（病程区间2-14年）；研究组（n=75，男40例，女35例），年龄69.05±5.02岁（年龄区间65-82岁），病程8.23±1.42年（病程区间1-15年），一般资料P＞0.05。纳入标准：（1）胃镜检查、病理活检证实慢性萎缩性胃炎癌前病变；（2）年龄≥65岁；（3）患者知情同意。排除标准：（1）严重精神疾病；（2）合并其他肿瘤疾病；（3）合并肝肾等器官衰竭。

1.2方法

对照组：该组给予常规护理，遵医嘱对患者进行药物治疗，强调遵医嘱用药的重要性，观察患者病情变化，叮嘱患者日常注意事项。

研究组：该组给予系统护理。

（1）健康宣教：综合评估老年患者的病情及健康行为，根据其教育水平及接受能力制定个性化的健康管理方案。为患者及家属发放健康教育手册并陪同其阅读与观看，讲解慢性萎缩性胃炎及癌前病变的病因、治疗措施、危害性及注意事项等，让患者对疾病、治疗有可观的认知，纠正其对疾病与治疗的偏见，指出其错误的行为习惯，提高老年患者的配合度。建立微信群，将患者与家属拉入群中，定期发送疾病宣教材料，患者可通过微信与医护人员沟通，医护人员耐心解答患者的疑问。

（2）心理疏导：增加巡房的次数，主动与患者聊天，沟通时保持微笑让患者感到亲切，讲解心态对疾病的关系，为患者营造轻松与和谐的氛围，轻拍患者背部、胳膊以示安抚，缓解患者焦虑、紧张的情绪，拉近与患者之间的关系，分享成功案例增加其信心。此外，在与老年患者沟通时要有耐心，沟通过程中认真倾听，鼓励患者倾诉内心并与其互动，患者在倾诉的过程中通过点头、眼神示意等非语言表达以及“嗯”、“了解”、“是的”等语言表达及时给到反馈，让患者感受到护理人员对其理解与尊重，愿意向护理人员敞开心扉，同时，护理人员站在患者的角度进行思考，分析影响患者情绪的原因，对患者的内心想法与痛苦感同身受，通过共情体验为患者实施心理疏导，与患者保持良好的互动，让患者感到被关爱。

（3）饮食管理：慢性萎缩性胃炎癌前病变患者多伴有贫血症状，评估患者的贫血程度，为其制定科学的饮食方案，饮食中增加含铁元素较多的食物、优质蛋白及富含维生素的食物，少食多餐，避免辛辣刺激、坚硬或生冷油腻的食物加重胃肠负担。限制盐的摄入，蛋白每日摄入量在1.5g/kg体质量，提高机体免疫力，强调严禁烟酒，避免刺激加重病情。

（4）用药指导：讲解药物的名称、用药方法及用量，阐述未遵医嘱用药对疾病的危害性，提高老年患者的重视度。癌前病变患者病程较长且缠绵难愈，具有反复发作的特点，告知用药期间可能出现的不良反应以及禁忌，例如忌用制酸剂等。若患者出现胃脘疼痛则叮嘱其注意休息，观察疼痛的部位以及疼痛性质，可通过热敷、针灸或松弛疗法等缓解其疼痛感。

（5）家属配合：因老年患者自我控制力较差，需要与患者家属沟通，让家属能够多陪伴患者并叮嘱其按时按量用药以及饮食等，家庭支持能够提高患者的配合度，也能够帮助患者走出心理困境。

1.3观察指标

（1）对比负性情绪评分，采用焦虑自评量表（SAS），以50分为临界值，＜50分无焦虑，≥50分得分越高焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS），以53分为临界值，＜53分无抑郁，≥53分得分越高抑郁越严重。采用恐惧视觉模拟评分（FAVS），1-10分为无恐惧到重度恐惧。

（2）对比治疗依从性，完全依从：患者完全配合医护人员诊疗与护理；部分依从：患者大部分时间能够配合医护人员诊疗与护理，偶尔不配合时经干预能够配合治疗；不依从：患者配合度较差且干预无效。

（3）对比护理有效率：显效：临床症状消失，经胃镜检查以及病理活检肠化或不典型增生消失，未发生萎缩性变化；有效：临床症状减轻，肠化或不典型增生减轻2级，经胃镜检查及病理活检观察到萎缩程度缩小；无效：临床症状未好转，胃镜及病理活检与治疗前变化不大。

（4）对比生活质量评分，采用生活质量评估表（GQOLI-74），4个维度，单项0-100分，得分高生活质量好。

1.4统计学方法

研究检验数据使用SPSS 23.0，计量资料表达使用（x̄±s），检验使用t，计数资料表达使用（%），检验使用x²，P＜0.05说明有意义。

2结果

2.1对比负性情绪评分。

护理前，无显著差异，P＞0.05；护理后，研究组SAS、SDS、FAVS评分均较低，P＜0.05，见表1。

表1对比负性情绪评分（x̄±s，分）

2.2对比治疗依从性。

研究组治疗依从性较高，P＜0.05，见表2。

表2对比治疗依从性[n（%）]

2.3对比护理有效率。

研究组护理有效率较高，P＜0.05，见表3。

表3对比护理有效率[n（%）]

2.4对比生活质量评分。

护理前，无显著差异，P＞0.05；护理后，两组评分均有所提升，研究组生活质量评分较高，P＜0.05，见表4。

表4对比生活质量评分（x̄±s，分）

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种退行性病变，该疾病很容易诱发癌前病变，随着年龄的增长癌前病变发病率也随之升高，患者会表现出腹胀、腹痛、反酸等消化不良症状，还会伴有贫血、消瘦等症状，患者多伴有饮食不畅、情志不佳等情况，治疗依从性也不高，不利于病情的好转，因此，加强患者的护理干预极为重要[5]。传统的护理干预多辅助治疗满足患者基本生理需求，但总体护理效果欠佳，系统护理干预是一种综合性、全面性的护理模式，结合了心理学、护理学、康复学以及临床医学等多学科知识与技术，在患者治疗期间采取系统护理能够为其提供针对性的护理服务以提高患者配合度，提升整体治疗效果[6-7]。

本次研究中采取系统护理的研究组SAS、SDS、FAVS评分均较低，P＜0.05；研究组治疗依从性较高，P＜0.05；研究组护理有效率较高，P＜0.05；研究组生活质量评分较高，P＜0.05，分析原因考虑是系统护理是一种优质的护理服务，根据患者的实际情况选择最佳的护理方案，符合人性化的护理理念，从健康宣教、心理疏导、饮食护理、用药护理等多个方面加以干预改善患者预后[8]。加强健康宣教能够帮助患者提高对疾病的认知，能够听从医护人员的指导改善自身的生活行为，提高自我管理能力；同时减轻患者的心理负担，避免患者产生过抑郁甚至绝望等负面情绪，能够保持乐观的心态正确对待疾病并积极接受治疗；加强营养支持并讲解饮食中的禁忌，减轻胃肠负担，改善患者机体营养水平，提高其抗病能力；给予患者用药指导，叮嘱患者遵医嘱用药，减少疾病相关的并发症，提高患者的用药安全性，缓解临床症状，有利于病情的好转[9-10]。

综上所述，对老年慢性萎缩性胃炎癌前病患护理中采取系统护理对改善其预后有显著的效果，能够减轻患者的临床症状，缓解其负面情绪，积极配合治疗并加快病情好转，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]温揽月,王亚楠,董丽丽.目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用[J].海南医学,2022,33(5):670-673.

[2]王艳.探讨系统护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变中的应用效果[J].智慧健康,2020,6(2):155-156.

[3]周映婷,曾洪慧,曾春苑,等.慢性萎缩性胃炎癌前病变患者行护理干预的方法及效果分析[J].智慧健康,2022,8(34):244-247.

[4]张亚姝.中西医结合治疗老年慢性萎缩性胃炎的临床效果及安全性分析[J].亚太传统医药,2021,17(12):117-119.

[5]刘薇.优质护理干预对老年慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(8):9-10.

[6]张登钥.整体护理干预应用于慢性萎缩性胃炎患者护理的临床效果分析[J].饮食保健,2020,7(14):149.

[7]陈萍.基于"不荣则痛"论治老年胃阴不足型慢性萎缩性胃炎胃癌前病变[J].中医学报,2023,38(2):283-286.

[8]方珊珊,黄碧菡.基于治未病思想的护理干预对慢性萎缩性胃炎患者癌变率的影响[J].临床医学工程,2021,28(5):669-670.

[9]陈小燕,胡金娟.系统化护理模式对慢性萎缩性胃炎健康认知及临床症状控制的影响[J].当代护士（上旬刊）,2020,27(11):59-61.

[10]周清芳.优质护理在慢性萎缩性胃炎护理中的应用效果及对患者生活质量的影响分析[J].健康之家,2021(20):39-40.

作者简介：武会琼（1988.10-），女，汉族，四川西昌人，本科学历，主管护师，研究方向：老年患者消化系统疾病护理。