罗哌卡因复合舒芬太尼对剖宫产麻醉效果及不良反应分析

摘要：目的：探讨剖宫产麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果及安全性。方法：选择医院于2021年3月至2023年3月期间医院接收的行剖宫产产妇94例进行研究，计算机程序随机分为2组各47例，对照组采取罗哌卡因麻醉，观察组采取罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，记录麻醉相关指标，评价两组麻醉效果，观察不良反应发生情况，测定两组血流动力学指标。结果：观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间明显短于对照组，术后6h及术后12h疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉优良率为97.87%，明显高于对照组82.98%（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组29.79%（P＜0.05）。T1、T2、T3时两组HR、MAP、SpO2明显低于T0时（P＜0.05）；T1、T2、T3时对照组HR明显高于观察组，MAP、SpO2明显低于对照组（P＜0.05）。结论：剖宫产手术中采取罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉可缩短麻醉起效时间，延长麻醉维持时间，保证优良的麻醉效果，保持术中血流动力学稳定，而且利于术后快速恢复，减少不良反应，提高麻醉安全性，值得推广。

关键词：剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；血流动力学；麻醉效果；不良反应

Abstract: Objective: To investigate the effect and safety of ropivacaine compound sufentanil in anesthesia for cesarean section. Methods: Select the hospital from March 2021 to March 2023, the computer program was randomly divided into 2 groups of 47 cases, the control group took ropivacaine anesthesia, observation group took ropivacaine compound sufentanil anesthesia, record anesthesia related indicators, evaluate the anesthesia effect of two groups, observe the occurrence of adverse reactions, and determine the hemodynamic index of two groups. Results: The onset time of sensory block, motor block onset and analgesia duration of the observation group were significantly shorter than those of the control group, and the pain levels of 6h and 12h were significantly lower than that of the control group (P <0.05). The excellent rate of anesthesia in the observation group was 97.87%, which was significantly higher than that in the control group by 82.98% (P <0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.51%, significantly lower than the 29.79% in the control group (P <0.05). HR, MAP, and SpO 2 at T1, T2, and T3 were significantly lower than those at T0 (P <0.05); the control HR at T1, T2, and T3 was significantly higher than the observation group, and MAP and SpO 2 were significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion: Ropivacaine compound sufentanil anesthesia can shorten the anesthesia effect time, maintain intraoperative hemodynamic stability, and facilitate rapid postoperative recovery, reduce adverse reactions and improve anesthesia safety, which is worth popularizing.

Key words: cesarean section; ropivacaine; sufentanyl; hemodynamics; anesthetic effect; adverse effects

随着我国医疗事业的快速发展，对保障孕产妇顺利分娩的措施越来越全面，其中剖宫产作为不能顺利自然分娩的补救措施，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。由于剖宫产需要将腹部和子宫切开分娩婴儿，创伤刺激性大，造成强烈的应激反应，应采取起效快、阻滞效果好、持续时间长的麻醉方案，即术中可采取腰-硬联合麻醉，对脊神经根阻滞，以保障麻醉效果，同时避免对产妇和围产儿造成不良影响，保证安全性[2]。腰-硬联合麻醉中采取罗哌卡因可获得较好的麻醉效果，但存在持续时间短、易引起不良反应等因素，继而影响麻醉效果，应考虑复合其他药物提高镇痛效果[3]。舒芬太尼的镇痛作用强、作用时间长，可作为复合罗哌卡因的麻醉药物，但能否进一步提高麻醉效果及安全性需深入研究。为此，本次研究对剖宫产麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果及安全性进行了探讨，选择医院于2021年3月至2023年3月期间医院接收的行剖宫产产妇94例进行研究，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择医院于2021年3月至2023年3月期间医院接收的行剖宫产产妇94例进行研究，计算机程序随机分为2组各47例。本次研究取得医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合头盆不称、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常等剖宫产指征；符合腰-硬联合麻醉指征；美国麻醉医师协会（ASA）[4]Ⅰ-Ⅱ级；单胎妊娠，胎儿发育正常；产妇自愿签署知情同意书。

排除标准：过度肥胖产妇；麻醉禁忌证产妇；凝血功能障碍及免疫系统疾病产妇；合并心肝肾等严重脏器疾病产妇；免疫系统、神经系统疾病产妇；相关药物过敏产妇；临床资料不缺产妇。

对照组年龄20岁-37岁，平均年龄（28.15±3.45）岁，孕周37周-41周，平均孕周（38.87±1.03）周，体质量60kg-78kg，平均（66.72±3.55）kg，经产妇17例，初产妇30例；观察组年龄20岁-38岁，平均年龄（28.43±3.54）岁，孕周37周-41周，平均孕周（38.82±1.01）周，体质量61kg-78kg，平均（66.89±3.66）kg，经产妇19例，初产妇28例；两组基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

1.2.1对照组。采取腰-硬联合麻醉，入室后密切监测，取侧卧位经L2/3或L3/4间隙穿刺，见脑脊液后注射麻醉药物，选择0.75%盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：10ml:75mg）2mL与10%葡萄糖1mL混合，注药至蛛网膜下腔，退出腰穿针，留置固定导管，调整麻醉平面T6-T8，麻醉满意后实施剖宫产。

1.2.2观察组。采取腰-硬联合麻醉，入室后密切监测，取侧卧位经L2/3或L3/4间隙穿刺，见脑脊液后注射麻醉药物，选择0.75%盐酸罗哌卡因注射液2ml+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2mL）5μg与10%葡萄糖1 mL混合，注药至蛛网膜下腔，退出腰穿针，留置固定导管，调整麻醉平面T6-T8，麻醉满意后实施剖宫产。

1.3 观察指标

1.3.1 记录麻醉相关指标：感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、术后6h及术后12h疼痛程度。视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0-10分，分数越高疼痛越严重。

1.3.2 评价两组麻醉效果：优为无疼痛感，肌肉松弛，顺利完成手术；良为切皮有感觉但不痛，肌肉松弛良好不影响手术；差为有疼痛感，不能够耐受手术或肌肉松弛程度差。优良率=（优例+良例）/总例数×100%。

1.3.3 观察不良反应发生情况：瘙痒、寒战、恶心呕吐、心动过缓。

1.3.4 测定两组血流动力学指标：麻醉前（T0）、切皮时（T1）、麻醉15min（T2）、术毕（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2），心电监护仪记录。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计量资料以t检验，用（x̄±s）表示。计数资料以x²检验，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较

分析表1可知，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间明显短于对照组，术后6h及术后12h疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组麻醉相关指标比较（x̄±s）

2.2 两组麻醉效果比较

分析表2可知，观察组麻醉优良率为97.87%，明显高于对照组82.98%（P＜0.05）。

表2 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较

分析表3可知，观察组不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组29.79%（P＜0.05）。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组血流动力学指标比较

分析表4可知，T0时两组HR、MAP、SpO2比较无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时两组HR、MAP、SpO2明显低于T0时（P＜0.05）；T1、T2、T3时对照组HR明显高于观察组，MAP、SpO2明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组血流动力学指标比较（x̄±s）

注：*为与T0时比较有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近年来我国加强妇科知识的宣教，促使孕产妇认识到自然分娩的优势，但受到母体、妊娠、分娩等各种危险因素影响，较多产妇需采取剖宫产保障母婴安全。剖宫产的创伤性较大，需采取镇静镇痛效果好的麻醉方案，促使产妇术中血流动力学稳定，保持良好的肌松效果，同时需考虑尽量减少麻醉药物剂量，避免对产妇及围产儿的健康造成影响[5-6]。腰-硬联合麻醉在剖宫产麻醉中应用普遍，直接作用在神经和细胞膜上，起效快，而且长时间麻醉安全性高，但对于麻醉药物的选择仍需深入探讨[7]。本次研究结果显示观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间明显短于对照组，术后6h及术后12h疼痛程度明显低于对照组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉可缩短麻醉起效时间，尽快感觉和运动阻滞，延长镇痛持续时间，而且减轻术后疼痛程度。与石小龙[8]结果“R+S组的麻醉起效时间和达到最高组织平面时间短于R组，痛觉恢复时间长于R组”相近。罗哌卡因应用在剖宫产中，不会抑制宫缩，麻醉和镇痛的效果较好，对沿神经纤维的冲动传导产生阻滞，具有感觉神经阻滞和局限的运动神经阻滞效果[9]。舒芬太尼具有起效快，持效时间短特征，使用后容易通过血脑屏障，快速发挥镇痛、镇静作用，缩短麻醉时间，提高镇痛效果[10]。观察组麻醉优良率为97.87%，明显高于对照组82.98%，观察组不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组29.79%，提示罗哌卡因复合舒芬太尼有效提高麻醉效果，促使产妇术中良好肌松，稳定顺利手术，而且可减少麻醉不良反应，提高安全性。与王鹏[11]结果“观察组麻醉优良率96.00%高于对照组的76.00%。观察组产妇不良反应发生率为8.00%低于对照组的32.00%”相近。单独罗哌卡因麻醉需要较高的剂量才可获得良好的肌松效果，否则药量不足导致阻滞不全，腹肌紧张，影响麻醉效果[12]。舒芬太尼作为特异性u-阿片类受体激动剂，使用后可弥补罗哌卡因导致的阻滞不全[13]。而且罗哌卡因和舒芬太尼可的镇痛作用途径不同，复合应用可提高麻醉效果。舒芬太尼使用后不会滞留体内，经肾脏排出，安全性高，并可减少罗哌卡因的剂量，减少不良反应[14]。T1、T2、T3时两组HR、MAP、SpO2明显低于T0时，而且T1、T2、T3时对照组HR明显高于观察组，MAP、SpO2明显低于对照组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼可维持术中正常、稳定的血流动力学指标，减少对产妇的影响。与桂鹏[15]结果“观察组t1、t2、t3时的心率均低于对照组，观察组t1、t2时的血氧饱和度高于对照组”相近。单独罗哌卡因虽然可调节血流动力学，但受到剂量、阻滞不全等影响，部分产妇可能血流动力学波动剧烈，而复合舒芬太尼可高效地与血浆蛋白结合，稳定血流动力学，保证足够的心肌氧供应，调整心输出量，利于循环系统稳定[16]。

综上所述，剖宫产麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果好，安全性高，有效减少不良反应，而且具有起效快、镇痛时间长、镇痛效果好及稳定血流动力学的优势，值得推广。

参考文献：

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[9]杨丹丹,周静,张永慧.舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(14):52-54,58.

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