闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果

摘要：目的：探究并分析闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的应用效果。方法：通过将2020年6月-2023年6月间在我院进行诊治的100例小儿肱骨髁上骨折患者作为研究对象，将其随机平均分配为对照组（实施切开复位和经皮交叉克氏针固定治疗，n=50）和观察组（实施闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗，n=50），对两组不同的护理干预模式的预后效果进行记录和对比。结果：观察组的小儿肱骨髁上骨折患者的并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05），同时观察组的患者相较对照组有着更高的治疗有效率（P＜0.05），同时观察组的手术各项指标更优（P＜0.05）。结论：闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗对疗小儿肱骨髁上骨折患者的治疗有着显著的提升效果，能够有效提升治疗的安全性和有效性，值得临床应用采纳推广。

关键词：小儿肱骨髁上骨折；闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗

Abstract:Objective:To explore and analyze the effect of closed reduction and supraccondylar fracture in children.Methods:100 cases of June 2020-June 2023(n=50)and n=50(n=50).Results:The occurrence of complications in pediatric patients with supracondylar humeral fracture in the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05),while the patients in the observation group had higher treatment efficiency(P<0.05),and the observation group was better(P<0.05).Conclusion:Closed reduction and percutaneous cross-over Kirschner wire fixation can significantly improve the treatment of children with supracondylar humerus fracture,and can effectively improve the safety and effectiveness of treatment,which is worthy of clinical application and promotion.

Key words:pediatric supracondylar fracture of the humerus;closed reduction and percutaneous cross K-wire fixation

儿童期正常的生理性韧带松弛,使儿童的肘关节常可过伸[1]。儿童肱骨髁上骨折的病因主要是外伤,常见于肘关节被动过伸(95%)[2-3]。上肢伸直外展时摔倒引起肘关节过伸,使鹰嘴在鹰嘴窝内作为支点,接着前方软组织的张力进一步增加了所受的应力,使肱骨远端相对薄弱的内、外侧柱髁上部位发生骨折[4]。持续过伸应力使近折端向前下方移位,纽扣样穿过肱二头肌腱膜,可引起前方血管神经损伤[5-6]。这种损伤机制可引起前方骨膜破裂,而后方骨膜保持完整。儿童肱骨髁上骨折会对患儿的局部神经造成损伤,没有及时治疗甚至会出现神经炎,引起运动以及感觉功能障碍[7-9]。因此，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗探索需要引起重视。基于此，本文对相关病例进行了选取，旨在比对并分析儿童肱骨髁上骨折治疗中闭合复位和经皮交叉克氏针固定技术的临床效果。现将研究内容汇总整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月-2023年6月间在我院进行诊治的100例小儿肱骨髁上骨折患者，将其随机平均分配为对照组（实施切开复位和经皮交叉克氏针固定治疗，n=50）和观察组（实施闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗，n=50）。其中，患者年龄段处于4-10岁，对照组男27例，女23例，计算所得平均年龄范围为（6.58±1.53）岁；观察组中男28例，女22例，计算所得平均年龄范围为（6.43±1.67）岁。经统计检验发现，两组患者的年龄、性别比例等组间数据均衡可比较（P＞0.05），因此分组可以进行后续测试。

1.2排纳标准

纳入标准：①患者经临床诊断确认为小儿肱骨髁上骨折患者；②患者家属对本次研究充分了解并签署了本次研究相关协议。

排除标准：①患者存在合并其他原发性骨科疾病情况；②患者存在记忆障碍、失语症、执行功能障碍等认知性障碍或患有精神疾病无法对治疗干预进行主动的配合。

1.3方法

观察组：实施闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗。手术前通过X线确认患儿骨折位置，采用平卧位进行手术，伸直患儿肘关节，随后向纵向保持牵引，过程中保持握住患儿腕部。通过对前臂旋转矫正患儿的旋转移位，牵引矫正正骨折的冠状面移位情况，通过X线透视判断患儿骨折矫正效果，透视下见骨折复位满意后，不要松手，持续保持屈肘120°位。肱骨外髁穿入第一枚克氏针（方向与肱骨干纵轴向内40°，向后15~25°）。肱骨外髁穿入第二枚克氏针与第一枚平行或平行于肱骨外髁（拇指按进针点，食指按对侧肱骨干，这样克氏针对着食指指腹方向进针，可准确打入）肱骨内髁穿入第三枚克氏针：屈肘30~60°下，避免尺神经向前滑动，用拇指把尺神经向后拨开以保护（肿胀严重时可能推不动），由内上髁顶点进针，尤其是避免针尖插入皮肤后又向后下滑动，很易伤及尺神经。进针方向与肱骨干纵轴向内40°左右，无向后成角（不需要考虑髁干角）。进针一定要有两次“落空”感，无二次落空感，要注意骨折是否有再移位情况发生。克氏针交叉点要高于骨折线，不要通过鹰嘴窝。进针点和出针点均不能位于骨折线上，要离开骨折线1cm以上。进针前做定位标志杆，以利一次准确进针。定位标杆从创腔内向外插到内、外髁皮外。由于肱骨髁的前倾角，进针方向是远前近后。先打1.2mm克氏针做临时固定，位置满意后再打1.5mm克氏针做最终固定。以防反复打针后骨量丢失过重，越做越不稳定。打外髁克氏针也可从近折端尺侧向外髁方向进针。术后进行定期的随访观察确认康复情况。

对照组：实施切开复位和经皮交叉克氏针固定治疗。手术前通过X线确认患儿骨折位置，屈肘120°肘前垫一个绷带，在X线透视下，用重建钢板在体表做标志，定出肱骨干线及进针点。手术切口选择在患儿肘后正中4-5cm处，逐层切开皮下组织，钝性分离患儿的肱三头肌内外侧间隙，暴露骨折位置，冲洗凝血块，对骨折处进行牵引复位，确定复位效果满意使用相同的固定方法及术后处理。

1.4观察指标及评判标准

（1）对比两组患者的术后并发症发生情况。通过记录两组患者的术后并发症发生状况（针道感染、神经损伤、内固定松动以及肘内翻）进行对比。

（2）对比两组患者的治疗总有效率：将患者治疗后的情况分为三种：有显著效果：患者的小儿肱骨髁上骨折症状完全或基本消失，患者恢复正常生活能力。有效：患者的小儿肱骨髁上骨折症状得到了一定的改善，患者的生活能力受限程度小。无效：患者治疗后没有达到上述效果，患者的生活能力仍有明显受限。总有效率=（有显著效果数+有效数）/总数×100％。

（3）：对比两组患者的各项手术相关指标：对比两组患者的各项手术相关指标：通过记录两组患者的各项手术相关指标状况（手术时长、住院时间、术中失血量）进行对比。

1.5统计学方法

通过SPSS23.0对本次研究中的观察指标数据进行记录和统计，在表述计量资料的输出结果时，选取（）与t检验进行表述；通过使用（%）、χ²检验对计算计数资料获得的检验结果进行表述，当P＜0.05时证明数据间的差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生情况要低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者的术后并发症发生情况比较[n（％）]

2.2  两组患者的治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者治疗总有效率[n（％）]

2.3  两组患者的各项手术相关指标对比情况

通过记录并计算发现，实施改良体位后观察组的手术时长、住院时间、术后卧床时间情况都显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组患者的各项手术相关指标情况比较（）

3  讨论

儿童肱骨髁上骨折会带来多种危害，主要有神经炎、肘关节骨化性肌炎、肘内翻、缺血性肌挛缩、肘外翻等[10-11]。神经炎:肱骨髁上骨折通常是间接暴力或直接暴力引发,患病后会使儿童出现疼痛、肿胀等症状,还会对局部神经造成损伤,没有及时治疗甚至会出现神经炎,引起运动以及感觉功能障碍。肘关节骨化性肌炎:在肱骨髁上骨折恢复期间过度屈伸肘关节,容易导致关节周围出现大量骨化块。此时需要停止对患处的牵拉,一般能够自行恢复,等待一段时间后重新进行关节屈伸活动练习。肘内翻:如果患病以后出现骨折后复位不良、骨折外侧端分开等情况,容易引发肘内翻[12-14]。缺血性肌挛缩:如果在恢复期间对患处进行了比较紧的包扎,容易使肢体肌群发生缺血性坏死,早期会出现严重疼痛、手部皮肤苍白发凉等，此时需要立即松解固定的敷料,如果引发血管损伤,可以在医生操作下进行血管修复术治疗[15]。肘外翻:肱骨髁上骨折还可能会因为复位不良而引发肘外翻,使肘部外翻角增大后出现外观畸形[16-18]。闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗有着不切开皮肤等组织，感染的机会较少，骨折愈合和功能恢复较快等优势[19]。因此，对小儿肱骨髁上骨折的治疗方法进行探究，选择治疗风险更低，治疗有效率更高的治疗措施的重要性需要引起临床医护的重视[20-21]。因此对小儿肱骨髁上骨折患者采取的手术方法直接关系到患者的生命安全及恢复水平的变化情况，对甲经皮交叉克氏针固定治疗复位方法的选择也应当得到重视。围绕经皮交叉克氏针固定治疗探索改良复位操作的必要性不言而喻[22-23]。

在本次研究中，针对患者采取了闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗和切开复位和经皮交叉克氏针固定治疗的两种不同治疗方法进行对比。其中观察组的患者在治疗后各项手术相关指标情况均显著优于对照组（P＜0.05）；同时患者治疗有效率也是观察组的患者更高（P＜0.05），且观察组患者有着更低的并发症发生率（P＜0.05）。证明了闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗在小儿肱骨髁上骨折患者的预后中起到了关键作用，对患者的预后效果提升有着显著帮助，同时有效提升了患者的治疗后康复情况，大幅度改善了患者的生活质量。

综上所述，闭合复位和经皮交叉克氏针固定治疗和切开复位和经皮交叉克氏针固定治疗对小儿肱骨髁上骨折患者的临床效果差异得出了结论，闭合复位和经皮交叉克氏针固定带来了更好的预后效果，大幅度提升了患者的治疗有效率，同时有效优化了患儿的手术情况，对改善小儿肱骨髁上骨折患者的预后情况有重要帮助，值得临床重视推广。

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