重症肺部感染治疗中支气管镜肺泡灌洗技术的临床效果观察

摘要：目的：比对并分析重症肺部感染治疗中支气管镜肺泡灌洗技术的临床效果。通过将2020年1月-2023年1月间在我院进行诊治的140例重症肺部感染患者作为研究对象，将其随机平均分配为对照组（实施常规治疗，n=70）和观察组（使用支气管镜肺泡灌洗技术进行治疗，n=70），对两组不同治疗方法的治疗效果进行记录和对比。结果：观察组重症肺部感染患者的，相较于对照组重症肺部感染患者，观察组重症肺部感染患者的治疗有效率更高（P＜0.05），观察组患者治疗后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）对比对照组患者皆有更明显的提升（P＜0.05），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则拥有更加显著的下降幅度（P＜0.05），数据经过检验皆满足（P＜0.05），因此统计学意义存在得到证明。结论：支气管镜肺泡灌洗技术为重症肺部感染患者的治疗带来更好的临床疗效，同时对患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）都有更好的优化效果，能够有效提高临床护理的针对性、安全性，值得临床应用推广。

关键词：支气管镜肺泡灌洗；重症肺部感染

Abstract: Objective: To compare and analyze the clinical effect of bronchoscopic alveolar lavage technique in the treatment of severe pulmonary infection. By recording and treating between January 2020 and January 2023 (conventional treatment, n=70) and observation group (n=70), the treatment effects of both groups were recorded and compared. Results: For patients with severe pulmonary infection, compared with the patients in the observation group (P <0.05), the arterial oxygen pressure (PaO2) and arterial oxygen saturation (SaO2) were all improved (P <0.05), the arterial carbon dioxide pressure (PaCO2) had a more significant decrease (P <0.05), the data were satisfied (P <0.05), so the statistical significance was proved. Conclusion: bronchoscopic alveolar lavage technology for the treatment of severe lung infection patients bring better clinical effect, at the same time for patients with arterial oxygen pressure (PaO2), arterial oxygen saturation (SaO2), arterial blood carbon dioxide pressure (PaCO2) have better optimization effect, can effectively improve the clinical care, safety, worthy of clinical application.

Key words: bronchoscopic pulmonary alveolar lavage; severe pulmonary infection

肺部重症感染属于重症肺炎，可能导致的原因有多方面，如果患者长期大量抽烟，会导致尼古丁、焦油等有害物质长期刺激肺组织，并使免疫功能下降，此时便会引发炎症感染。如果患者本身属于易过敏体质，接触过敏原后可能会出现过敏反应，导致呼吸系统出现炎症性病变，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。如果患者在肺炎初期治疗不及时，或者用药不当，机体对使用的抗生素不敏感等，都有可能发展成为重症肺炎，还可能影响到肺部的功能。如果因为外界的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌侵入患者肺部，也可能导致患者肺部出现不良反应。患者多数是来源于吸入了大量的毒力比较强的致病菌，如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等。如果患者接触的病毒或细菌毒力非常强，也会造成患者出现该症状[1-3]。气管镜冲洗是临床上的支气管肺泡灌洗术，支气管肺泡灌洗术既是一种检查方法，也是一种治疗方法[4]。支气管肺泡灌洗用于治疗时，主要用于感染以及肺泡蛋白沉积症的患者。对临床当中的诊疗工作有非常大的好处，特别是对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助[5-6]。还有一些肺部的化脓性炎症如肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过支气管镜肺泡灌洗技术洗出病变部位里的脓性分泌物，通畅患者支气管气道，有利于促进患者康复效率[7-8]。基于此，本文对相关病例进行了选取，旨在比对并分析重症肺部感染治疗中支气管镜肺泡灌洗技术的临床效果。现将研究内容汇总整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月至2023年1月诊治的重症肺部感染患者共计140例，将其随机平均分配为对照组（实施常规治疗，n=70）和观察组（使用支气管镜肺泡灌洗技术进行治疗，n=70）作为本次测试的研究对象。其中，患者年龄段处于25-73岁，对照组男37例，女33例，计算所得平均年龄范围为（51.58±4.53）岁；观察组中男34例，女36例，计算所得平均年龄范围为（52.03±4.67）岁。经统计检验发现，两组患者的年龄、性别比例等组间数据均衡可比较（P＞0.05），因此分组可以进行后续测试。

1.2排纳标准

纳入标准：①患者经临床诊断确认为重症肺部感染患者；②患者或患者家属对本次研究充分了解并签署了本次研究相关协议。

排除标准：①患者存在合并其他肺部或呼吸系统受损或衰退情况；②患者存在记忆障碍、失语症、执行功能障碍等认知性障碍或患有精神疾病无法对治疗干预进行主动的配合。

1.3方法

对照组：实施常规治疗。选择广谱有效的抗菌药物，可以选择一些强有力的药物，足量联合用药，可以用β-内酰胺类抗生素，联合大环内酯类或喹诺酮类抗生素。如果青霉素过敏，可以选择氨曲南和喹诺酮类抗生素联合，或者是可用喹诺酮、氨基糖苷类，联合β-内酰胺类，以及广谱的青霉素β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种。维持水电解质的酸碱失衡，纠正离子紊乱，而且要纠正低蛋白血症、营养不良等等情况。同时要给予脾胃的引流，通畅气道，可用雾化吸入和物理降温等疗法来治疗。如果患者存在低氧血症，要给予吸氧处置，要让血压饱和度维持在90%以上。如果患者吸氧状态下，不能维持呼吸，必要的时候要给予患者气管插管，连接有创呼吸机来辅助呼吸，使患者能够达到有效的通气，并且改善氧合。

观察组：在使用同种抗生素的情况下额外使用支气管镜肺泡灌洗技术进行治疗。内镜通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺里面，有病变的部位大多数是左边的舌段或者右边的中叶，其它的地方也可能有病变，把水注到支气管里面然后回收，回收肺泡灌洗液送去检测，进行细胞分类、细胞成分检测。

1.4观察指标及评判标准

（1）：对比两组患者对比两组患者的治疗有效率：将患者治疗后的情况分为三种：有显著效果：患者的肺部感染症状明显改善甚至完全消失，患者的生活质量得到大幅提高。有效：治疗后患者的肺部感染症状得到了改善，患者的生活质量有所提高。无效：患者治疗后没有明显效果，肺部感染无改善。总有效率=（有显著效果数+有效数）/总数×100％。

（2）：对比患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）三项肺部功能指标。

1.5  统计学方法

通过SPSS23.0对本次研究中的观察指标数据进行记录和统计，在表述计量资料的输出结果时，选取（x̄±s）与t检验进行表述；通过使用（%）、χ²检验对计算计数资料获得的检验结果进行表述，当P＜0.05时证明数据间的差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组患者的治疗有效率对比情况

观察组治疗总有效率相对于对照组明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者治疗总有效率[n（％）]

2.2两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）三项肺部功能指标对比

对比两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）三项肺部功能，治疗前两组肺部功能的差异经计算得到数据均衡统计学无意义（P＞0.05）；对两组患者治疗后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的测量发现观察组的数值都要优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者治疗前后三项肺部功能指标情况（x̄±s）

3  讨论

重症肺部感染属于危重症，一般是由于多种感染导致的肺部的感染，可以出现严重的低氧血症、呼吸衰竭，甚至可以出现低血压、休克等循环衰竭的表现,造成全身多系统、组织器官的危害[9-10]。首先，重症肺炎可以损害肺功能而引起呼吸功能不全或者呼吸衰竭，病人会出现明显的低氧血症，严重时需要通过呼吸机来维持呼吸功能[11]。还可以危害到肾脏，由于感染的程度严重，可以造成肾功能下降，如出现少尿甚至无尿的症状，严重感染还有可能会诱发急性肾功能衰竭。另外还可以造成心脏的损伤，如发生中毒性心肌炎、心律失常等等，出现心肌酶明显增高，严重的还可以导致心功能衰竭。还可以导致中枢神经系统损伤的症状，主要表现为烦躁、意识不清甚至昏迷等[12-13]。一般出现重症肺炎后需要进行气管插管和循环的支持治疗，因此对重症肺部感染的治疗模式探索需要引起重视[14]。支气管镜肺泡灌洗，可以在一定程度上判断是否患有肺部结节、肺肿瘤等疾病，达到诊断疾病的作用，尽量做到早发现早治疗，一般需要针对具体病因进行针对性治疗，进而促进机体恢复到相对健康状态，防止病情突然恶化[15]。进行支气管镜肺泡灌洗还可以促进体内的脓性分泌物不断排出体外，舒缓呼吸道、支气管等部位，保证机体的正常呼吸能力，从而有效的缓解疾病，避免病情不断加重，进而影响患者的日常生活和工作质量[16]。支气管镜肺泡灌洗的应用可以改善深支气管引流，增加排痰量；稀释患者脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰；提升局部抗生素浓度，杀菌力强，脓腔内药物浓度高；促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收；增加患者排痰量，缩短患者所需治疗时间[17]。

在本次研究结果中，观察组的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降情况相对优于对照组的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（P＜0.05）；治疗总有效率、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）均高于对照组（P＜0.05）。证明了支气管镜肺泡灌洗治疗技术在重症肺部感染患者的治疗中起到了关键作用，对患者的预后效果提升有着显著帮助，大幅度改善了患者的生活质量。

综上所述，通过支气管镜肺泡灌洗治疗可以提升重症肺部感染患者的治疗功效得到了证实，通过支气管镜肺泡灌洗治疗，使得重症肺部感染患者的不良症状得到显著改善，有效地优化了患者的各项肺部功能指标。同时有效提升了患者生活质量，值得相关治疗护理对之重视推广。

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作者简介：周松（1986.1-），男，四川高县人，本科学历，主治医师，研究方向：重症医学。