特布他林联合布地奈德雾化吸入对儿童哮喘性支气管炎的肺功能改善的效果观察

【摘要】目的：探讨在哮喘性支气管炎小儿治疗中以雾化吸入方式联用特布他林与布地奈德，对肺功能与临床症状改善效果的影响。方法：纳入对象为2022.01至2023.03在医院治疗的80例哮喘性支气管炎小儿，以随机信封法分为对照组与观察组，每组患者均为40例，对照组采用常规疗法，观察组以雾化吸入方式使用特布他林+布地奈德，比对两组疗效、症状消失时间、肺功能及不良反应。结果：观察组总疗效率高于对照组，P＜0.05；观察组第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比、用力肺活量及第1s用力呼气容积各项肺功能水平高于对照组，P＜0.05；观察组发热、咳嗽、气喘及肺部湿啰音各项症状消失时间低于对照组，P＜0.05；观察组与对照组不良反应率无差异，P＞0.05。结论：选择特布他林与布地奈德作为治疗药物，以雾化吸入方式对患儿实施治疗，可促进其临床症状尽快改善，进一步增强疗效，同时还能对其肺功能起到一定改善作用，且用药安全性较高，适宜推广与借鉴运用。

【关键词】哮喘性支气管炎；小儿；雾化吸入；特布他林；布地奈德；肺功能

[Abstract]Objective:To investigate the effect of tebutaline and budesonide in pediatric treatment of asthmatic bronchitis on the improvement of lung function and clinical symptoms.Methods:80 children with asthmatic bronchitis treated in hospital from 2022.01 to 2023.03 were divided into control group and observation group by random envelope method,with 40 patients in each group.The control group adopted conventional therapy,and the observation group used tebutalin+budesonide by atomization inhalation,comparing the two groups with efficacy,time of symptom disappearance,lung function and adverse reactions.Results:The total efficacy rate of the observation group was higher than that of the control group,P<0.05;the highest expiratory flow rate,forced lung capacity and the first s force volume were higher than that of the control group,P<0.05;the disappearance time of fever,cough,wheezing,and lung wet noise was lower than the control group;P<0.05;for adverse reactions,there was no difference between the observation group and the control group,P>0.05.Conclusion:Tebutaline and budesonide are selected as therapeutic drugs to treat the children by atomization inhalation,which can improve the clinical symptoms as soon as possible,further enhance the efficacy,and improve the lung function,and the drug safety is high,suitable for promotion and reference.

[Key Words]Asthmatic bronchitis;pediatric;aerosol;inhalation;tebutaline;budesonide;lung function

哮喘性支气管炎为临床呼吸系统较常见疾病类型，婴幼儿群体为主要患病群体，以喘息伴有呼气性的呼吸困难与咳嗽等表现为主，夜间时症状表现更为明显，有着病程时间长、发病急等特点[1-2]。目前临床认为此病发生与多因素有关，如花粉、粉尘或者其它物理因素等，由于小儿年龄尚小，机体的防御功能比较弱，支气管较为狭窄，且免疫能力比较低，易因感染上细菌而导致疾病发生，若患病后未能得到有效治疗，易增加患儿发生哮喘风险，甚至于引发呼吸衰竭，对其生命安全造成影响[3-4]。针对此病的治疗，对症疗法与抗感染治疗是主要的干预手段，经控制感染来降低痰液量，并辅以止咳及化痰类的药物，可实现改善症状的目的。然而对于痰液量较多、无力咳嗽以及依从性较差者而言，无法达到理想疗效，因此积极寻找到有效治疗方式则显得尤为重要[5]。布地奈德是糖皮质激素药物，其有着松弛平滑肌、抗过敏以及抑制炎症反应等作用，可通过对呼吸道高反应进行减轻以及对支气管痉挛现象进行缓解，进而维持患儿呼吸道处于通畅的状态；特布他林为短效β2受体激动剂之一，适用于因肺气肿、支气管哮喘等疾病所致支气管痉挛症状治疗中，常联合与布地奈德采取雾化吸入方式运用，二者可进行互补，增强气道受阻缓解作用，维持气道通畅[6-7]。本试验的开展以分析将布地奈德+特布他林以雾化吸入方式联用于此类疾病患儿中的疗效为主。

1.资料与方法

1.1病例资料

纳入者为2022年01月至2023年03月来院就医的哮喘性支气管炎患儿，80例为纳入者总数量，随机信封法为分组依据，对照组：年龄分界值与均龄5岁至9岁（6.42±0.78岁），男童24例，女童16例，病程及均值2d至~5d（3.14±0.67d）；观察组：在年龄上最高和最低为10岁与5岁，均龄值在6.65±0.85岁；在性别上男女童均为20例；在病程上最长为5天，和最短为5d与2d，均值在3.22±0.75d。组间资料采取统计学分析，P＞0.05，证实可对比。

纳入条件：（1）经胸部X线诊断后证实是哮喘性支气管炎；（2）年龄范围在1岁~6岁；（3）家属了解且同意参与；（4）所有诊疗相关资料无缺失；（5）对试验内所用药物无过敏史。

排除条件：（1）伴存有先天性心脏病；（2）伴存有肝肾功能异常；（3）伴存有免疫功能缺陷；（4）伴存有先天性支气管狭窄；（5）入院前有过免疫制剂使用史；（6）中途退出治疗或转院。

1.2方法

对照组治疗方案为常规疗法，以呼吸道管理、止咳、抗感染以及祛痰等为主，若患儿病情较为严重，需提供吸氧干预；观察组则联用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）与特布他林（AstraZeneca AB，注册证号H20140108），治疗方式为雾化，其中布地奈德单次使用剂量是1.0mL（0.5mg），每日进行2次治疗；特布他林每次使用1mL(2.5mg)剂量，2次/日，2组均持续进行7d治疗。

1.3指标观察及判定标准

（1）临床疗效，a.无效，临床症状及指标无改善，甚至加重；b.有效，部分症状消失，经X线检查后显示肺部阴影有所吸收；c.显效，咳嗽、喘息等症状基本消失或者完全消失，经胸部X线检查后发现无病灶；有效率+显效率=总疗效率；

（2）肺功能，a.第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比；b.用力肺活量；c.第1s用力呼气容积；

（3）症状消失时间，a.发热；b.咳嗽；c.气喘；d.肺部湿啰音；

（4）不良反应，a.胸闷；b.头痛；c.震颤；d.恶心呕吐。

1.4数据处理

采取统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，以x²检验；计量资料采用（`x±s）表示，符合正态分布，以t检验，组间数据值P＜0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

经对2组的疗效率实施比较，观察组的总疗效率比对照组的总疗效率高（P＜0.05），见表1结果。

表1 临床疗效（n，%）

2.2 肺功能

经比对2组的肺功能，与对照组的指标相比，观察组水平较高（P＜0.05），见表2结果。

表2 肺功能（`x±s）

FVC：用力肺活量（L）；FEV1：第1s用力呼气容积（L）；FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比

注：与治疗前相比，P*＜0.05。

2.3 症状消失时间

经比对2组的症状消失时间，相较于对照组的消失时间，观察组较短（P＜0.05），见表3结果。

表3 症状消失时间（`x±s，d）

2.4 不良反应

经比对2组的不良反应率，无明显差异（P＞0.05），见表4结果。

表4 不良反应（n，%）

3讨论

哮喘性支气管炎在春季与冬季时发生率相对较高，此病发生机制主要与体质、感染等因素有着密切关联，尤其是对于过敏体质小儿而言，其易反复性发病，若未能予以及时有效治疗，易加重患儿病情，逐渐演变成哮喘，情况严重者甚至会发生呼吸衰竭，威胁到患儿机体发育及生命健康[8-9]。既往针对此病的治疗，以静脉输液与口服用药为主，但因小儿年龄尚小，整体依从性比较低，以常规用药方式治疗，药物利用率不佳；而大多以雾化方式可使得药物在呼吸道与肺部上直接产生作用，并且用药剂量较小，药物起效速度比较快，能够降低药物对机体的作用，利于缩短患儿的治疗时间以及促进其症状改善[9]。布地奈德药物水溶性与脂溶性比较高，以雾化吸入后能够在气道黏膜上进行粘附，经细胞膜后药物能够和糖皮质激素的受体相结合，促使类固醇受体被激活，之后直接结合糖皮质激素的应答因子，促使基因转录受到影响，强化内源性抗感染机制或者对炎症过程进行抑制；特布他林具有稀释痰液、解痉平喘及扩张血管等作用，联合布地奈德使用后，可控制病情发展及增强疗效[10]。

本试验得出，在临床疗效上，观察组（95.00%）高于对照组（77.50%），P＜0.05；在不良反应率上，对照组（12.50%）与观察组（7.50%）无差异，P＞0.05；可见联用特布他林与布地奈德以雾化吸入方式实施治疗干预，既能够得到理想确切的治疗效果，同时还能降低不良反应率，利于满足患儿治疗需求；在肺功能指标上，FEV1/FVC（%）为79.54±0.57，用力肺活量（2.44±0.27L）及第1s用力呼气容积（2.37±0.0.03L），比对照组指标水平高，P＜0.05；在症状消失时间上，观察组发热症状（4.12±0.58d）、症状（3.46±0.78d）、症状（2.15±0.75d）、症状（4.07±1.08d），短于对照组所用时间，P＜0.05，与谢靓[12]等人研究结果大致相符，可见联合治疗后对于患者症状改善效果更佳。呼吸道内的细支气管与肺泡能够分泌出免疫球蛋白，起到净化、抗病毒细菌与排除异物的作用，一旦患儿出现哮喘性支气管炎后，易造成机体免疫能力降低。特布他林可松弛平滑肌及降低气道阻力，对血管通透性进行改善，经抑制炎性介质的释放，可使得黏液纤毛清除能力得到增强，继而实现改善患儿肺功能的作用；而布地奈德有着增强溶酶体膜、平滑肌细胞与内皮细胞的作用，经对免疫反应进行抑制，促使抗原结合所激发酶促反应减轻，以此来实现抑制支气管收缩物质合成的目的。可见采取雾化吸入方式用药可得到显著效果，利于改善患儿肺功能，这主要是因为布地奈德为糖皮质激素之一，有着抗过敏及抗炎工作，可通过抑制炎性反应来促进抗蛋白的生成速度，降低呼吸道黏膜的水肿与充血程度，促使气道压力降低，同时还能有效增强内皮细胞、平滑肌细胞与溶酶体膜的稳定性，降低抗体合成，抑制免疫反应。与此同时，此药物还能在支气管与肺部选择性产生作用，通过对白三烯与花生四烯酸的合成进行抑制，促使气道高反应性得到有效控制，而且还能对起到进行修复以及起到抗感染的作用。特布他林属于β2受体激动剂，可扩张支气管，在支气管平滑肌上选择性产生作用，利于降低气道阻力，促使血小管的通透性和气道平滑肌的松弛状态得到改善，进而实现改善患儿症状。两种药物联合运用后，可起到增效与协同效应，且经雾化吸入方式用药后，可让药物直接作用于病灶处，既能够降低药物对患儿呼吸道所造成的刺激，同时还能对其肺功能进行改善，减少气道黏膜受损风险。本试验虽然得出以雾化吸入方式使用特布他林与布地奈德对于哮喘性支气管炎患儿的治疗效果以及安全性较为理想，然而因本试验并未对研究对象展开长期随访，故而所得出的有关结论均是近期疗效，为了确保此用药方式的运用价值及运用机制，后续研究需对患儿展开随访，分析在其停药后机体肺功能与免疫功能指标的变化，进一步分析远期疗效及安全性，以此来为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，对于患有哮喘性支气管炎患儿的治疗，除了向其提供对症治疗以外，还应重视患儿治疗依从性以及个体差异，通过选择布地奈德和特布他林作为治疗药物，采取雾化方式予以治疗干预，对于患儿症状的改善效果更佳，能够缩短其治疗时间，有效增强疗效，而且还有着较高的用药安全性，能够对患儿的肺功能起到明显改善作用，利于促进疾病转归，适宜基层医院内推广与运用。

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