经鼻高流量吸氧联合优质护理在急性呼吸衰竭患者中的效果观察及满意度探讨

【摘要】目的：探讨在急性呼吸衰竭患者接受经鼻高流量吸氧治疗中辅以优质护理，对其疗效及满意度的影响。方法：纳选对象为2021年02月至2023年03月在院治疗的112例接受经鼻高流量吸氧的急性呼吸衰竭患者，以随机信封法分作对照组和观察组，组内均56例患者，对照组采取常规护理，观察组采取优质护理，比对护理质量、不良反应以及护理满意度。结果：观察组的动脉血氧饱和度及血氧分压水平高于对照组，观察组的二氧化碳分压水平、吸氧时间以及住院时间低于对照组，P＜0.05；观察组的不良反应率低于对照组，P＜0.05；观察组的护理满意度高于对照组，P＜0.05；观察组的生活质量高于对照组，P＜0.05。结论：以优质护理予以干预，可纠正患者血气指标，缩短治疗时间的同时，还可起到减少不良反应发生及提升患者就医满意度的作用，利于促进其康复，适宜推广以及深入研究。

【关键词】急性呼吸衰竭；优质护理；经鼻高流量吸氧；生活质量；满意度；住院时间

[Abstract]Objective:To study the effect of transnasal high flow oxygen treatment in acute respiratory failure.Methods:For 112 patients with acute respiratory failure receiving nasal high flow oxygen inhalation from February 2021.02 to 2023.03,control group and observation group were 56 patients,control group and high quality nursing,comparing nursing quality,adverse reactions and nursing satisfaction.Results:The arterial oxygen saturation and oxygen partial pressure level in the observation group was higher than that of the control group,the CO dioxide level,oxygen inhalation time and hospital stay were lower than the control group,P<0.05;the observation group,P<0.05;the observation group was higher than the control group,P<0.05;the quality of life of the observation group was higher than the control group,P<0.05.Conclusion:Intervention with high-quality nursing can correct the blood gas index of patients,shorten the treatment time,but also reduce the occurrence of adverse reactions and improve patients'satisfaction with medical treatment,which is conducive to promoting their rehabilitation,suitable for promotion and in-depth research.

[Key words]Acute respiratory failure;quality care;high nasal oxygen inhalation;quality of life;satisfaction;length of hospitalization

经鼻高流量湿化氧疗（High-flow Nasal Cannula，HFNC）指的是经高流量鼻塞连续向患者提供可调控且相对恒定的吸氧浓度（21%至100%）、温度（31℃至37℃）以及湿度的高流量（1L/min至60L/min）吸入气体的一种治疗方法，有着易耐受、安全性高等特点，适用在轻-中度I型呼吸衰竭、轻度呼吸窘迫、轻度通气功能障碍、对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌症者治疗中。急性呼吸衰竭属于发病较急的一种呼吸障碍功能性病症，老年人为高发群体，此病主要分为Ⅰ型与Ⅱ型，以呼吸困难、紫绀、呼吸短促及昏迷等表现为主，其发生与胸膜胸廓病变、肺血管疾病、气道梗阻等有着密切关联，在数秒或者数小时内肺通气和（或）换气功能快速发生障碍，进而不能有效进行气体交换，进而引发一系列代谢紊乱与生理功能紊乱情况发生，一旦得不到及时治疗，易危及到患者生命[1-2]。针对此病的治疗，临床以吸氧干预为主，目的是为了确保患者正常呼吸及稳定生命体征，常应用氧疗法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式，但限制性较强，患者易出现不耐受情况，因此干预效果不佳[3-4]。经鼻高流量吸氧属于新型氧疗法，其湿化度和稳定性较高，可有效提升患者对于氧疗耐受度，并在治疗期间积极提供护理干预，可缩短患者治疗时间、减轻经济负担的同时，还可起到增加就医满意度的作用[5]。此试验以分析在鼻高流量吸氧治疗中辅以优质护理对患者此类预后的影响，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

纳入者为急性呼吸衰竭，纳入总数为112例，分组应用方法为随机信封法，对照组：年龄55岁至80岁（67.45±10.63岁），男30例女26例，病程5h至20h（12.41±2.18h）；观察组：年龄最低/最高50岁和82岁，均龄66.79±9.24岁；性别男/女均28例；病程最短/最长4h和22h，均值12.78±2.32h。组间资料无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2.1纳选条件经查体、辅助检查及临床表现等确诊为急性呼吸衰竭；以呼吸衰竭及颜面部紫绀等表现为主；同意参与试验；诊疗相关资料完善；无精神或智力异常等表现；满足经鼻高流量吸氧相关治疗要求；

1.2.2排除条件伴存有感知或认知功能异常；治疗中途死亡或住院；伴存有多脏器功能衰竭；伴存有慢性呼吸衰竭；伴存有不耐受与实验有关的治疗操作。

1.2方法

2组均接受经鼻高流量吸氧治疗，仪器选择斯百瑞高流量无创呼吸湿化治疗仪，设置初始流量为每分钟40L至50L，维持氧浓度为35%~60%，结合患者血氧饱和度指标水平对氧气流量以及浓度进行合理调整，确保血氧饱和度维持在95%以上。

1.2.1对照组

此组护理方案为常规护理，按照医师要求向患者提供护理服务，密切监测患者体征指标变化，若有异常及时告知医师进行处理；常规做好疾病知识普及、饮食指导及用药指导等工作；

1.2.2观察组

此组选择优质护理作为护理方案，内容有：（1）强化体征指标监测，观察患者精神状态、临床表现以及医师状态；加强巡视工作，结合患者缺氧情况合理调整氧流量；（2）氧疗期间需维持患者呼吸道处于通畅状态，在给氧时需观察呼吸道内有无分泌物或者痰液存在，及时予以排痰处理，并告知患者正确排痰的方法，对于无法顺利排出异物者，可借助机械振动、气道湿化等方式进行排痰，并查看湿化罐内水位，合理调整水温；（3）检查导管情况，确保其处于通畅状态，避免出现弯曲、受压或打折情况，观察导管有无堵塞或漏气情况，若有异常情况发生需及时予以处理；为减少因患者乱动所致导管脱落，需妥善固定好导管；（4）重视患者饮食，由于此类患者机体状况较差，在治疗过程中可能伴有进食困难现象，需制定出针对性的膳食策略，主要进食一些半流食以及清淡类流食，在食物处于温凉状态时食用，以少食多餐作为用餐原则，并逐渐增加进食量；（5）为患者营造出安静、舒适度高以及整洁的治疗环境；以简单易懂言语将疾病治疗方式、遵医用药重要性以及需注意事项等内容告知患者，进一步增加其认知度与依从性；了解患者心理状态，耐心解答患者疑问，评估导致其出现不良情绪的原因，并借助相关交流等方式引导患者表达自己内心情绪，给予安抚及鼓励，以鼓励、转移注意力等方式来缓解其不良心理，促使患者能够放松身心配合治疗；

1.3指标观察及判定标准

1.3.1护理质量

血气指标（动脉血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压）；吸氧时间；住院时间；

1.3.2不良反应

气道堵塞；鼻部干燥；导管脱落；

1.3.3护理满意度

护理积极性与工作能力；环境管理；沟通与理解；服务态度与主动性；护理结果，选以问卷调查方式，以0分~10分代表满意度低/高；

1.3.4 生活质量

社会功能；生理功能；心理功能；躯体功能，选以QLO-C30生活质量量表，以0分~100分代表单项指标水平低/高。

1.4数据处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率%表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理质量

两组护理质量指标均得到改善，和对照组指标比较，观察组的各项指标明显更优，见表1护理质量（P＜0.05）。

表1 护理质量（`x±s）

2.2 不良反应

两组均有不良反应发生，相较于对照组的发生情况，观察组的发生率及发生例数和显著较低，见表2不良反应（P＜0.05）。

表2 不良反应（n，%）

2.3 护理满意度

两组对于各项护理服务的满意度评分均较高，但观察组评分显著高于对照组，见表3护理满意度（P＜0.05）。

表3 护理满意度（`x±s，分）

2.4 生活质量

两组干预后的生活质量均得到改善，且观察组各项指标的分值比对照组高，见表4生活质量（P＜0.05）。

表4 护理质量（`x±s，分）

3讨论

急性呼吸衰竭作为呼吸内科常见疾病类型，好发生在老年人中，其发生是因肺内血液氧气和二氧化碳在交换期间发生障碍，所致患者正常呼吸受到影响，以发绀、呼吸困难等表现为主，部分患者会发生心律失常或者心搏骤停等情况，若未及时予以有效医治，不仅会降低患者生活质量，甚至还会威胁到其生命健康[6]。对于老年人而言，受机体各项功能减退、年龄增长等因素影响，促使其成为此病高发群体，对于疾病治疗要求较高，再加上此病较急且治疗难度比较大，需积极向患者提供有效治疗，尽快改善其缺氧状况，避免对机体健康及生命安全造成不良影响[7]。通气治疗作为此病主要干预手段，可缓解患者呼吸机疲劳以及降低肺泡塌陷等症状对机体肺部组织所造成的影响，相较于面罩吸氧疗法，经鼻高流量吸氧的治疗效果更优，通过以高流量方式吸氧，可尽快为患者机体补充血氧，减少吸气阻力，降低呼吸期间对呼吸机所造成的负担，有效改善患者呼吸道湿润度，利于降低呼吸期间水分丢失情况发生的同时，还可使得气管插管率下降[8-9]。但由于此病治疗难度比较大，大部分患者无法自主进行活动，再加上受疾病因素影响，易导致患者出现一些不良情绪，增加其心理压力的同时，还会导致其依从性下降，因此还需积极向患者提供有效护理，以此来改善其预后[10]。

在医疗水平发展下，现代化医学模式不再以单纯生物学模式为主，逐渐演变成生理、心理、社会的医学模式，在疾病治疗期间不良行为、情绪、心理应激等情绪均可影响到疾病发生、发展以及转归，因此需重视对患者心理，以有效方式进行疏导，可起到间接促进疾病改善的作用[11]。常规护理模式因存在缺乏针对性、护理内容单一等缺点，因此所取得的护理质量较差，无法满足患者的需求；优质性护理作为临床重要护理措施之一，遵循以患者为中心的护理质量，充分关心、尊重及爱护患者，给予其人文关怀，经优化常规护理内容，为患者提供优质性护理服务，利于满足其身心需求的同时，还能提升护理质量[12-13]。

此试验得出，在干预后在护理质量（动脉血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、吸氧时间及住院时间）、不良反应率（17.86%与3.57%）、护理满意度（护理积极性与工作能力、环境管理、沟通与理解、服务态度与主动性、护理结果）以及生活质量（社会功能、生理功能、心理功能及躯体功能）所得指标上，与对照组的指标进行比较分析，发现观察组血气指标水平更优，所需吸氧时间与住院时间较短，治疗期间不良反应率较低，且对于护理服务满意度的提升效果明显更优，P＜0.05，可见采取优质护理的应用价值显著性高于常规护理，通过以患者作为主导，从导管护理、饮食护理、呼吸道护理、心理护理等方面向患者提供多层次、系统化及全面性的护理服务，可最大程度上降低此类因素对治疗效果的影响，确保患者持续得到氧疗治疗，各项症状尽快得到缓解。

综上所述，针对急性呼吸衰竭患者的治疗，在经鼻高流量吸氧治疗基础上选择优质护理作为辅助性干预手段，可满足患者的就医需求，应当推广及使用。

【参考文献】

[1]王莉,成晓蓉,杨海燕等.序贯经鼻高流量通气在急诊重症呼吸衰竭患者护理工作中的应用效果观察[J].长春中医药大学学报,2020,36(05):1027-1030.

[2]赵阳,王双,李玲等.经鼻高流量湿化氧疗联合改良俯卧位在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用研究[J].护士进修杂志,2023,38(12):1057-1062.

[3]张小玉.基于个体化的综合护理在经鼻高流量吸氧治疗呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国医药指南,2023,21(07):153-155.

[4]卜丽君,杨娅.经鼻高流量氧疗湿化仪联合精细化护理在Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用研究[J].中国社区医师,2022,38(29):112-114.

[5]邓金霞,卢丽华,陈海玲.集束性护理在Ⅰ型呼吸衰竭患者使用高流量湿化仪应用效果的研究[J].中国医药科学,2020,10(04):186-188+205.

[6]韦燕.高流量呼吸湿化治疗仪急性呼吸衰竭患者治疗中的效果观察及护理[J].医学食疗与健康,2022,20(11):79-81+117.

[7]马倩,张桂秋,杨健等.综合护理在经鼻高流量吸氧治疗呼吸衰竭患者中的应用效果[J].宁夏医学杂志,2022,44(02):191-192.

[8]王凌莉,彭海菁,董波等.基于风险预警制度的预见性护理对ICU中急性呼吸衰竭患者并发症的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(01):121-123.

[9]蔡炜霞.经鼻高流量吸氧在Ⅰ型呼吸衰竭患者中的作用及护理[J].当代护士(上旬刊),2021,28(10):69-70.

[10]王宁,杨佳佳,王丹丹.序贯经鼻高流量通气在急诊重症呼吸衰竭患者护理拔管后的临床效果[J].山西医药杂志,2021,50(18):2726-2728.

[11]何婷婷,陈俊,黄津津.经鼻高流量湿化氧疗联合综合护理在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(14):118-119.

[12]戴力.探讨经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用效果及护理[J].航空航天医学杂志,2021,32(07):894-895.

[13]李云玲,黄柏章,张文君等.呼吸衰竭患者应用高流量湿化治疗仪的综合护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(09):1164-1166.