个案管理护理对肺癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究

摘要：目的：针对肺癌放疗患者行个案管理护理，总结其对癌性疲乏、生活质量的改善效果。方法：肺癌放疗患者60例来源于2021年1月-2022年12月我院收治病例，按照随机数字表法分为n=30的两组，常规护理为对照组，个案管理护理为观察组。发放癌性疲乏评分（CFS）、生活质量（QLQ-C30）问卷，评估护理效果，调查患者护理满意度。结果：护理前两组CFS、QLQ-C30评分经统计学处理显示P>0.05，经护理两组评分均改善，观察组改善幅度更大，组间差异比较P<0.05；满意度问卷结果显示观察组VS对照组为93.33% VS 73.33%，P<0.05。结论：个案管理护理包含评估、计划、实施、评价、反馈等五个方面，建立健全的护理链条，将其应用在接受放疗治疗的肺癌患者中，在健康教育、心理护理等措施实施后，评价护理工作的推进情况，发现问题并进行改进，借助护理为治疗提供支撑，可缓解癌性疲乏、提高生活质量，让患者满意。

关键词：肺癌；放疗；癌性疲乏；个案管理；生活质量

Abstract: Objective: To provide case management nursing care for lung cancer radiotherapy patients and summarize its effectiveness in improving cancer-related fatigue and quality of life. Method: Sixty patients with lung cancer undergoing radiotherapy were admitted to our hospital from January 2021 to December 2022. They were randomly divided into two groups with n=30 using a random number table method, with routine nursing as the control group and case management nursing as the observation group. Distribute cancer fatigue score (CFS) and quality of life (QLQ-C30) questionnaires to evaluate nursing effectiveness and investigate patient satisfaction with nursing. Result: The CFS and QLQ-C30 scores of the two groups before nursing were statistically analyzed and showed P>0.05. After nursing, the scores of both groups improved, while the observation group showed a greater improvement. The difference between the groups was P<0.05; The satisfaction questionnaire results showed that the observation group vs the control group was 93.33% vs 73.33%, P<0.05. Conclusion: Case management nursing includes five aspects: evaluation, planning, implementation, evaluation, and feedback. Establishing a sound nursing chain and applying it to lung cancer patients receiving radiotherapy treatment can evaluate the progress of nursing work, identify problems, and make improvements after implementing health education, psychological care, and other measures. By using nursing to provide support for treatment, cancer fatigue can be alleviated, quality of life can be improved, and patient satisfaction can be achieved.

Keywords: lung cancer; Radiotherapy; Cancer induced fatigue; Case management; Quality of Life

放疗作为肺癌的常见治疗方案，利用高能射线对肿瘤组织进行照射，使得癌细胞DNA结构被破坏，进而将癌细胞杀灭[1]，但该治疗方式也会对正常细胞造成损伤，引起食欲减退、恶心呕吐等副作用，形成癌性疲乏，生活质量下降，因此给予护理干预尤为重要。此次研究引入个案管理护理，其属于管理型照护模式，覆盖患者持续医疗全过程，以患者个体化需求为目标，提供全方位照护服务。为探究其实施有效性，对我院60例肺癌放疗患者开展对照试验，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料  入组肺癌病例为60例，均为2021年1月-2022年12月期间收治患者，且接受放疗，随机分为n=30的两组。观察组：男：女=19：11，42~76岁（57.28±5.58）岁。对照组：男：女=17:13，年龄从45岁至75岁不等，均值（57.42±5.52）岁。两组基线资料经SPPSS18.0软件处理可知差异不大，有可比性（P>0.05）。患者对研究方案及事项了解并自愿加入，并以知情同意书为文件证明。

1.2纳入与排除标准  入组标准：①所有入组患者均确诊为肺癌，符合放疗指征。②年龄18~80岁；③具备正常的听、说能力，沟通顺畅，可完成护理配合及随访；④患者临床资料完整无缺失；⑤患者生命体征稳定，精神状态良好；⑥预计生存期≥6个月。排除标准：①危重症患者或脏器衰竭、损伤严重者；②存在意识模糊或神志不清、精神障碍者；③合并凝血功能障碍、自身免疫系统障碍者；④对放疗不耐受或存在禁忌症者；⑤合并其他类型恶性肿瘤疾病。

1.3方法  对照组：按照常规流程予以护理，加强巡视，监测疾病变化情况及不良反应；病房内做好消毒管理，通风换气，减少噪声，为患者提供安静、温馨的休养环境；予以饮食指导，加强营养支持。观察组：采用个案管理护理，包括5个环节，具体如下：（1）评估。在医院病案中心、信息科检索患者临床资料，对患者的家庭情况、成长经历以及心理状况进行综合分析，结合患者实际明确评估内容，涉及到心理、生理、社交等多个方面。（2）计划。建立个案管理护理小组，组长由科室主任担任，选择有5年以上丰富经验的专科护士作为小组成员，围绕患者基本情况、现有医疗资源情况探讨护理路径及措施。小组成员定期接受培训，学习肺癌放疗护理技能，掌握沟通技巧。（3）实施。①个体心理支持。关注患者情绪波动及心理变化，主动与患者沟通，引导患者表达自己的不适与担忧。对于缺乏治疗信心者，可告知患者放疗取得的进展，分享成功案例；对于经济压力大患者，可普及医疗政策、保险福利及保障条件等，缓解心理压力。②个体健康教育。结合患者文化程度采取相应的健康宣教方式，包括发放健康手册、多媒体视频播放、健康讲座等，语言通俗容易被患者理解，主动规避疾病危险因素，提升疾病认知。③营养支持。针对胃肠道反应严重者，可服用保和丸、平胃散；为提高患者食欲，可结合患者饮食喜好多元化饮食，补充优质蛋白，多食用新鲜水果、蔬菜。④疼痛护理。轻度疼痛者可以通过听音乐、看电视、分散注意力等缓解疼痛，指导患者深呼吸，保持全身心放松；指导患者集中注意力，幻想美好的意境或以往的幸福瞬间，通过冥想法获得身心放松，缓解疼痛。疼痛严重者可遵医接受三阶梯镇痛治疗。（4）评价。定期组织小组会议，评估护理成效，找出护理工作中存在的困难，并提出解决措施。（5）反馈。将护理工作取得的成效向患者及家属反馈，鼓励患者及家属做好配合，提高依从性。

1.4观察指标  分别于护理前及护理后3个月进行问卷发放，以了解患者癌性疲乏、生活质量，问卷调查患者满意程度。（1）CFS量表由Okuyama于2000年研制，满分60分，高分值表示疲乏更为严重。（2）生活质量评估应用QLQ-C30量表，采用百分制评分法，高分值表示更好的生活质量。（3）满意度问卷为自拟，满分为10分，8~10分、5~7分、0~4分分别对应十分满意、基本满意、不满意。十分满意与基本满意之和的占比为总满意度。

1.5统计学方法  计数资料（%）表示，卡方检验；计量资料为（x̄±s），用t检验，数据的组间比较均在SPSS22.0软件上处理，根据P值范围判断有无统计学差异，<0.05即差异显著。

2结果

2.1两组CFS、QLQ-C30评分比较  CFS、QLQ-C30评分护理后均较护理前改善，护理前后差异比较P<0.05；组间比较观察组护理后CFS评分较对照组低，QLQ-C30评分明显较高，P<0.05。详见表1。

表1 两组CFS、QLQ-C30评分比较（分，x̄±s）

注：*与同组护理前比较，P<0.05

2.2两组护理满意度比较  观察组满意度与对照组比较P<0.05，详细见表2：

表2 两组患者满意度比较（%）

3讨论

肺癌病因机制复杂，考虑与吸烟、空气污染、遗传等多种因素有关[2]。咳嗽、痰中带血、胸痛是肺癌的典型表现，临床强调早期诊断及治疗是提升肺癌存活率、增强预后的关键。放疗是治疗肺癌的有效手段，可对肿瘤细胞生长、扩散起到抑制作用，缩小肿瘤体积，进而促进患者症状的缓解，延长生存期。但放疗易出现疼痛、疲劳、食欲减退等副作用，出现癌性疲乏，主要特征是持续的身体、情感或认知问题，包括体力上的疲乏、精神上的疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪低落等，影响患者生活质量。现代医学认为，护理作为医疗基础服务，对患者症状改善及生活质量提升有一定的作用，因此针对肺癌放疗患者给予护理干预尤为重要。

肺癌患者以放疗作为癌症治疗的一种手段，就是放射线治疗。在放射线照射人体癌病部位后，起到灭杀癌细胞的作用。在放射性治疗下，对于肿瘤发展抑制作用较好，但是接受放疗治疗的肺癌患者，经一段时间治疗会感觉疲惫乏力，此种情况将会使患者在好多活动的参与中，均不能呈现良好状态，影响到活动的参与，对患者生活也会形成极大干扰。对于放疗后患者出现的疲惫、乏力等感觉，一方面在于癌细胞的影响，无论患者是否接受放疗均会因癌细胞的存在，使身体器官与组织遭到伤害，在癌细胞与人体内不断繁殖的过程中，势必使机体营养快速流失，容易出现营养不良的情况。在此情况下，与不吃早餐低血糖的感受极为相近。当血糖过低的情况下，会出现浑身无力的感受，因此出现极大的疲惫感。放疗后患者受到癌细胞的影响，在短时间内出现营养不足的情况。癌细胞在不间断繁殖期间会大量吸收人体内部营养，由此出现营养不良的情况，与低血糖症状大体相同。在人体营养供给不足的情况下，无法满足人体活动对能量的需求，会因此出现乏力嗜睡、疲惫等症状。从现有临床研究数据显示，只有11.1%的肺癌晚期患者在接受治疗期间不需要营养干预，大部分肺癌患者均会在治疗中出现营养不良的情况，也是导致患者出现乏力疲惫的一方面原因。随着放疗治疗的进行，其副作用逐渐显现，会使白细胞数量变少。因白细胞与人体免疫能力相关，在白细胞数量变少后，也会使人体免疫力大幅下降。患者接受放疗，放射线照射癌细胞所在区域，还会灭杀该区域正常细胞，导致正常细胞大量死亡。与此同时，患者造血系统可能出现运转障碍，这也会使白细胞的数量大幅减少。血小板、白细胞的下降，会影响人体免疫系统，导致人体免疫功能衰弱。在血小板与白细胞下降到一定程度时，患者会因机体免疫功能过于孱弱，出现浑身乏力的感觉。由于疲惫感过重，无法在活动参与中提起精神。部分接受放疗的肺癌患者，还会因治疗方法出现严重的感染，如果感染症状加重，会对患者身体组织和内脏造成损伤。对于接受放疗治疗的肺癌患者，随着治疗活动的推进，以护理方式进行干预，提高治疗工作的效果，在患者疾病症状改善方面起到显著成效。然而，寻常的护理模式并不能基于肺癌患者接受放疗期间机体状况出现的改变，给出有效的干预措施，在患者乏力、疲惫等症状改善方面作用甚微。以个案管理护理的方式进行干预，和常规护理有较大不同，以评估、计划、实施、评价、反馈等五个板块建立起护理体系，随后向患者提供护理模式。在护理期间，向患者进行健康宣导，说明患者在放疗期间身体乏力情况出现的原因，患者治疗乏力疲惫等情况出现，主要在于肺癌细胞作祟和放疗副作用，对不良症状诱发原因有足够了解，可以打消患者的疑虑，避免患者因身体不良症状出现胡思乱想，影响患者情绪和心理。向患者提供健康知识宣导，还会给出改善患者放疗期间乏力、疲惫等症状的建议。

此次研究观察组采用个案管理护理干预，随后对研究活动中两组小组接受护理后的表现进行比较，结果显示该组患者CFS、QLQ-C30评分均得到显著改善，优于对照组，表明个案管理在改善患者癌性疲乏、生活质量方面具有鲜明的优势。作为一种综合性护理模式，个案管理护理旨在为患者提供针对性指导与护理干预，在充分了解患者需求基础上落实各项护理措施，成效突出。个案管理护理的目标是通过协调和整合各种医疗资源和服务，提供全面的、连续的、协调的护理，以改善患者的健康状况和生活质量。个案管理护理涉及到评估、计划、实施等多个阶段，在这个过程中护理人员扮演着责任人的角色，与患者建立密切的沟通关系，进行全面的评估和规划，并与其他医疗团队成员合作，完成护理计划的制定[3]。在心理疏导、健康教育、疼痛护理等多方干预与护理下，患者的个性化需求得到了满足，缓解了癌性疲乏，同时促进了生活质量的提升。本研究观察组对护理服务更为满意，表明患者对个案管理护理认可度更高。个案管理护理强调患者的参与和自我管理，注重预防和早期干预，以减少并发症，促进医疗质量的提升，达到患者的满意。

综上所述，肺癌放疗患者接受个案管理护理，癌性疲乏减轻，患者生活质量有保障，值得推广。

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作者简介：郝文慧（1989.11-），女，汉族，山东人，本科学历，主管护师，研究方向：护理。