社区药师开展西药用药指导对糖尿病患者血糖控制的影响研究

摘要：目的：探究在社区糖尿病患者的西药用药指导中引入社区药师对于控制患者血糖指标的效果；方法：选取2024年1月至2024年6月海淀区西北旺镇六里屯社区卫生服务站接诊的80例2型糖尿病患者，根据随机数表法分为两组，各40例。对照组为常规用药指导，观察组引入社区药师开展综合西药用药指导，比较两组血糖指标等；结果：两组干预前，在各项血糖指标及MMAS-8评分上差异无意义（P＞0.05），干预后观察组的餐后2h血糖、空腹血糖等指标均更低，且MMAS-8评分更高（P<0.05）。在服药指导满意度上，观察组（95.00%）高于对照组（85.00%），差异显著（P<0.05）；结论：在社区糖尿病患者的西药用药指导上，引入社区药师开展综合宣教与指导，能够提升患者对疾病及西药相关知识的认知，进而规范用药行为，提升服药依从性，患者整体满意度较高。

关键词：糖尿病；社区药师；用药指导；血糖指标；服药依从性

血糖作为维持人体组织器官正常运转的重要成分，当受到遗传、环境等因素影响下导致人体血糖调节能力出现障碍时，会导致机体长期处于高血糖状态，进而诱发糖尿病[1]。根据病症分型可将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病等多种类型。其中2型糖尿病作为最常见的类型，是指人体胰岛素分泌不足而影响到机体血糖调节功能。在有关流行病学研究数据调查结果中显示，我国糖尿病患病率约为12.8%，且随着人口老龄化的发展，糖尿病发病率正呈现出逐年上升的趋势，成为威胁老年人身体健康的关键因素之一[2]。由于糖尿病无法根治，常规治疗中通常以西药干预来调节患者的胰岛素及血糖水平，遏制病情进展。由于糖尿病患者以老年人为主，其本身对于糖尿病的认知水平有限，用药依从性不佳，错服、漏服等问题时有发生，影响到药物治疗效果。本研究立足于社区药师的视角下，分析如何对社区内糖尿病患者开展西药用药指导，以期强化血糖控制效果，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年6月海淀区西北旺镇六里屯社区卫生服务站接诊的80例糖尿病患者，根据随机数表法分为两组，各40例。观察组男女比为22∶18，年龄56~82岁，均值（63.43±5.76）岁，病程在1~9年，均值（4.31±1.28）年；对照组男女比为24∶16，年龄在55~80岁，均值（64.19±5.69）岁，病程在1~10年，均值（4.22±1.16）年。患者基础资料差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：①患者均为辖区内常住居民；②符合2型糖尿病诊断标准[3]；③未使用胰岛素治疗的患者；④研究具体事项告知患者及家属，签署同意书。排除标准：①伴有意识障碍无法配合研究者；②合并恶性肿瘤的患者；③因多种原因中途退出者。

1.2方法

对照组采取我社区站常规干预。在我社区站就诊时或者家庭医生团队活动时，以口头宣教的形式为患者讲解糖尿病相关知识，叮嘱患者要按时用药。每三个月对患者血糖指标进行检测，并根据血糖变化情况推荐其找签约医生调整用药方案。

观察组立足于对照组指导方案基础上，将社区药师引入到西药用药指导中，具体如下：①医嘱审核：糖尿病患者就诊后，药师要重视医嘱审核工作，通过询问患者的基础情况，了解肝肾功能、血糖指标等，评估处方中药物配伍是否合理，判断药物剂量是否能够满足患者的血糖控制需求，确认医嘱科学合理。②药学监护：西药作为糖尿病患者控制血糖的重要手段，需要长期坚持服用以达到理想的控糖效果。了解患者的用药习惯及依从性，叮嘱患者要遵循医嘱定时定量服用西药，切不可随意增删药量，防止增加服用后不良反应发生风险。③用药指导：在我站就诊时，药师要积极与患者及家属建立良好关系，通过微信与患者（或家属）保持联系，每隔2d询问患者的居家服药状况，并解答患者在服药上存在的问题或疑惑，增强患者药物相关认知。根据我站门诊工作量以每月1~2次的频率开展上门随访。药师协同社区医护人员到患者家庭中了解血糖控制情况，医护人员辅助对患者病情变化进行评估，社区药师则强调对患者的用药宣教，基于患者认知水平采用通俗易懂的语言来为患者及家属介绍糖尿病的常用西药、药物作用机制、常规用药剂量及预后注意事项等，特别强调遵医嘱用药的重要性。对于随访发现用药依从性不佳者，药师要告知家属，并督促家属在日常生活中监督患者用药，必要时可引入微信打卡来及时掌握患者的用药情况。告知患者服药后可能出现的不良反应，如胃肠道反应，告知患者及家属常见不良反应的应对手段，促进患者副作用的快速改善。一旦出现异常反应，需及时到医院就诊。④预后随访：通过定期电话或家庭随访的形式，了解患者的日常饮食、生活及心理状态等，针对影响服药的因素进行疏导，如保持清淡饮食，遵医嘱饭前或饭中按时服用，养成健康的生活习惯，保持良好心态等。

1.3观察指标

血糖指标：对两组患者的血糖相关指标进行检测，涉及空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白3项。

服药依从性：采用改良中文版8条目Morisky用药依从性量表（MMAS-8）[4]评估社区糖尿病患者西药服药依从性状况，总分为8分，得分与患者依从性呈正相关。

满意度：以自制社区用药指导满意度量表评估干预后患者的满意度情况，涉及满意、一般满意及不满意三个维度，总满意度=100%－不满意率。 

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS（22.0版本）对本次研究结果进行分析，其中计量数据以（x̄±s）表示，选用t进行检验，计数数据以[例（%）]表示，选用X2进行检验。当P<0.05则表示组间数据差异化明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1血糖指标变化比较

干预前，两组血糖指标水平差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组各项指标均更低（P<0.05）。见表1：

表1：比较两组患者的血糖指标（x̄±s）

2.2服药依从性比较

干预前，两组MMAS-8评分差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组评分较高（P<0.05）。见表2：

表2：比较两组患者的MMAS-8评分（分，x̄±s）

2.3满意度比较

在两组社区用药指导满意度评估中，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3：

表3：比较患者的干预满意度情况（n,%）

3 讨论

糖尿病作为常见慢性疾病，社区发病率较高。目前糖尿病尚无法根治，在临床治疗中以西药干预为主，旨在控制血糖异常波动，纠正持续性高血糖状态，缓解病症对患者正常生活的影响[5]。但受到糖尿病发病机制的影响，老年人作为主要患病人群，其本身年龄较大，认知能力下降，对于糖尿病及用药的认知存在明显不足，且部分患者可伴有记忆力衰退、自主行动能力减弱等问题，使得整体服药依从性并不理想。药师作为社区慢病管理的重要成员，将其纳入到糖尿病患者的用药指导中，能够从药理学等专业角度为患者讲解服药的重要性，不断强化患者对病症的认知以提升服药依从性[6-7]。

结果显示，观察组患者干预后的血糖指标及MMAS-8评分均显优，这显示出联合社区药师开展用药指导，能够有效增强糖尿病患者的服药依从性，进而实现对血糖水平的有效控制，在遏制病情进展上显示出积极作用。分析其原因在于，社区药师通过对影响糖尿病患者服药的多个环节进行综合分析，从服药前的医嘱审核开始，结合患者实际病症表现来分析西药服用种类、剂量等是否合理，确保西药干预的有效性。而后针对西药服药后容易出现的不良反应进行针对性管理，以药学监护的形式，定期了解患者服药后的反应，必要时告知医师调整西药用药方案，尽可能缓解用药带给患者的不适反应，侧面促进患者用药依从性提升。同时开展用药管理及预后随访等工作，通过微信联系、上门随访等形式增加与患者的沟通，便于针对患者认知现状实施个体化健康宣教，明确患者在居家用药中存在的问题并进行解惑，在强化患者整体健康管理意识上显示出积极作用。引入家属参与到用药监督过程中，确保患者能够遵医嘱用药。并利用家医团队开展定期上门随访，了解患者居家生活状况，挖掘患者在饮食、生活等方面存在的风险，强化监督管理效果，纠正不良行为[8]。鼓励患者或家属通过微信与药师联系，及时解答服药问题，持续改进家庭服药认知，确保患者正确用药。社区药师通过了解患者用药期间的饮食、运动等情况，识别其中的风险因素并给予针对性指导，以生活方式干预配合用药指导，有助于进一步强化血糖控制效果。综合干预下，药师以全面化、个性化的用药指导来推动糖尿病患者服药依从性提升，实现对血糖合理控制。而观察组患者整体满意度较高，表明社区药师参与的用药指导更容易被患者所接受。

综上所述，对社区糖尿病患者的西药用药指导中引入药师干预，能够强化对患者的血糖控制效果，提升用药依从性及满意度，应用价值良好。

参考文献

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[3]陈志威,徐颂敬,袁意敬,等.家庭药师服务对社区2型糖尿病患者正确服药率和血糖达标率的影响研究[J].糖尿病新世界,2023,26(06):32-34+38.

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[7]王仲书,王灿灿,李晓红.家庭药师临床药学服务干预在社区2型糖尿病患者用药指导中的应用[J].临床合理用药杂志,2022,15(05):41-43+46.

[8]张谢稍,邓海峰,陈耀宗.社区药师对糖尿病患者进行家庭用药指导的效果分析[J].中国现代药物应用,2021,15(01):236-238.