网格化持续质量改进在糖尿病患者管理中的应用效果研究

【摘要】 目的 分析网格化持续质量改进健康管理模式（GM-PDCA）在糖尿病（DM）患者管理中的应用效果。 方法 2024年1-12月选取社区医院200例DM患者随机分组，对照组100例行常规护理管理，研究组 100 例行 GM-PDCA 干预，比较两组结果。 结果  干预前，两组血糖控制满意率（P>0.05）及 SF-36 评分等级（P>0.05）均无显著差异；干预后，研究组血糖控制满意率（48.00%）及 SF-36 评分等级均更高（P<0.05）。此外，改善心理健康管理可削弱吸烟饮酒负面效应，且控制高脂饮食与改善心理健康管理有助于降低糖尿病并发症发病率。结论 对糖尿病患者实施 GM-PDCA，可提高血糖控制满意率、改善生活质量及患者满意度，具有推广价值。

【关键词】糖尿病；网格化管理；持续质量改进；生活质量

糖尿病（DM）为常见慢性代谢性疾病，需终身服药并配合饮食、运动控糖[1]。临床因部分患者疾病认知不足、遵医及自我管理能力差影响控糖，故需加强健康管理[2]。网格化持续质量改进健康管理模式（GM-PDCA）依托计算机网格理念划分管理单元，实现资源共享与信息交流，可及时发现反馈问题以提升服务质量和效率[3]。基于此，本文将其用于收治的 DM 患者，报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取社区医院2024.1~12收治的200例DM患者随机分组，各100例。

对照组资料：男女各自49例/51例，年龄区间：18~73岁，平均（57.21±11.20）岁。

研究组资料：男女各自53例/47例，年龄区间：27~73岁，平均（59.64±8.85）岁。

方法

对照组行常规护理，包括血糖监测、遵医嘱用药指导、健康宣教及饮食指导；研究组行 GM-PDCA，方法如下：

（1）计划p：成立GM-PDCA管理小组（含专科医师、责任护士等），培训后共同制定管理方案。

（2）实施d：根据DM患者情况，按血糖控制、药物不良反应、并发症等划分网格单元由专人管理，推行院内+院外干预。院内成立管理小组，建立个人档案、实施网格分级，强化健康宣教，细化改进管理流程与措施，做好出院指导；院外配备健康管家，提供个体化咨询指导，并借助康复俱乐部形式提升患者健康素养。

（3）检查C：定期通过满意度调查问卷及健康管理评价量表考核小组。

（4）处理A：及时发现管理过程中问题并改进，促进网格化管理质量持续提升。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后血糖控制满意率（空腹血糖 < 7mmol/L 为达标）。

（2）干预前后用 SF-36 量表评价两组（总分 100 分，得分越高越好，设 1-5 级）。

（3）以吸烟饮酒为自变量，分析健康管理支持因素、心理状态等在行为学危险因素对血糖值变化的中介效应。

（4）基于前期研究，以高脂饮食、焦虑、抑郁、健康管理支持等为自变量，糖尿病并发症发病率为因变量，用结构方程模型对干预对象进行路径分析。

1.4 统计学方法

研究分析软件为AMOS28.0及SPSS26.0，计数和计量资料用x2和t检验，以%和（）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血糖控制满意率比较

干预前，两组血糖控制满意率无显著差异（P>0.05），干预后，两组血糖控制满意率比较，研究组48.00%更高（P<0.05），见表1。

表1两组血糖控制满意率比较[n，（%）]

2.2两组SF-36评分比较

干预前，研究组SF-36评分等级为（3.65±0.1），与对照组（3.70±0.91）评分等级比较，无显著差异（t=-0.371，P=0.711，P>0.05）。

干预后，研究组SF-36评分等级为（3.91±0.96），明显较对照组（2.99±1.45）评分等级高（t=5.292，P=0.000，P<0.05）。

2.3吸烟饮酒因素对空腹血糖值变化的中介效应分析

以吸烟饮酒为自变量、空腹血糖为因变量，心理状态与健康管理支持为中间变量构建第三变量中介分析模型后发现：吸烟饮酒与空腹血糖直接效应 0.388（p=0.049），中介效应 0.086（p=0.023），占总效应（0.474，p=0.007）的 18.1%。结果提示，控制直接影响后，改善心理健康管理可削弱吸烟饮酒对空腹血糖的负面效应。

2.4结构方程式模型对糖尿病并发症发病率路径分析

高脂饮食对并发症的Estimate为0.260（S.E.=0.117，C.R.=4.005，P<0.001），即其每增1单位，并发症风险升0.260单位；心理状态健康管理支持的Estimate为-0.139（S.E.=0.071，C.R.=-2.001，P=0.045），即其每升1单位，并发症风险降0.139单位。综上，高脂饮食和心理状态健康管理支持对糖尿病并发症发病率有直接影响。

3.讨论

随着生活习惯、饮食结构的改变，DM发病率逐年上升，需加强患者健康管理。GM-PDCA 通过成立管理小组、网格划分，提供科学的健康管理服务，可持续改进管理质量。本文结果显示，研究组干预后血糖控制满意率、SF-36 评分均高于对照组；且控制高脂饮食与改善心理健康管理支持有助于降低糖尿病并发症发病率。原因在于GM-PDCA能实现区域内医疗资源共享，为患者提供多方面支持，助其制定科学方案，提高认知及自我管理水平，进而控制血糖及病情，改善生活质量和满意度。

综上，对DM患者实施GM-PDCA管理模式，能提升血糖控制满意率、改善生活状态、提高生活质量，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1]王亚青,沈亚萍. 以网格化管理为基础持续质量改进在高血压患者管理中的应用[J]. 淮海医药,2023,41(2):197-199.

[2]施岩岩. 网格化护理对2型糖尿病患者健康教育及治疗依从性的影响[J]. 中国医药指南,2022,20(33):144-146.

[3]李博. 基于新型整合式健康管理模式下社区糖尿病干预效果及影响因素分析[D].中国医科大学,2022.

课题名称：网格化持续质量改进在糖尿病患者管理中的应用效果研究

课题编号：20231212070024