线上线下教学模式下临床医学专业学生自主学习模式 的探索研究

【摘要】 目的：了解线上线下教学模式下临床医学专业学生学习情况及自主学习能力，探讨学生自主学习的影响因素。方法：随机选取第6-7学期48名临床医学专业学生并随机分成实验组以及对照组，实验组分组进行小组互助模式学习。结果：第6-7学期课程期末考试平均成绩实验组均高于对照组。 结论：团队合作的自主学习模式同时结合线上线下信息化技术教学手段可以提高学生的学习兴趣、主动性、创新能力和临床实践能力，抓住培养关键期，提升学生教学质量。

【关键词】 医学专业、自主学习、教学模式

目前，我国已经建立起全球最大的医疗教育体系，但是在医学教育、医学教育学科建设以及高水平研究等方面仍然需要加强。我国教育部在《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见》（教高〔2005〕1 号）中提到，“要为学生提供更多的自主学习的时间和空间”，“着力提高大学生的学习能力”[1]。当前，高校教学中还存在一些问题，如教学方法单一、学生学习积极性不高、师生互动不足等。这些问题导致了教学效果不佳，学生难以适应当今社会的飞速发展。在面对繁多复杂疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的这么一门临床医学学科的学习中，作为一名医学生，如何高效率的自主学习显得尤为重要[2]。探讨“以学生为中心”，培养学生主动学习、终身学习能力的教育教学模式，成为当今医学教育的主题[3]。研究发现班级规模的大小会影响教师的教学法选择：班级规模越小，老师越倾向于采用讨论式、项目式、活动式、合作式教学；班级规模越大，老师越倾向于采用讲座式教学[4]。因此针对本校学生体量较大的情况，自主学习的培养更加重要。医学生能否适应信息时代的社会竞争，取决于是否具备自主学习的能力[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象：

.选取2019级临床医学院专业学生（第六学期）为研究对象。此时学生已基本完成基础医学、预防医学等课程，正处于由基础医学向临床医学转型的关键过渡期。第六学期开设的《诊断学》《外科学基础》等桥梁课程，为学生从理论知识向临床实践能力转化提供了重要平台，这一特殊时期的教学干预具有显著的临床教学研究价值。共选取48人，随机分为实验组与对照组。

1.2 研究方法：

1.2.1随机抽样与分组

通过G*Power 3.1软件计算样本量（效应量d=0.8，α=0.05，power=0.9），确定最小样本量为44人，最终纳入48人（超额10%以应对脱落）。并随机分成4组（公式：RAND()），每组6人，用同样的方法随机抽取对照组学生24名。实验前需对两组进行基线特征分析，包括性别构成、年龄分布及前测学业成绩的组间均衡性检验。

1.2.2教学干预方案

在教学模式上，两组学生在多个基础条件上保持一致，授课学时，授课教师、授课教材、授课地点均一致，保障了教学内容传授的一致性与高质量。

实验组采用自主团队学习模式，具体实施方式为：将学生划分成4个小组，每组6人。在教学过程中，由组长进行主导，教师引导，各小组学生需自主定制学习计划，互相监督、分析讨论，共同协作完成任务。

对照组24人采用传统临床教学模式，教师按照教学大纲要求系统讲授医学知识，包括基础理论和临床实践内容。教学过程中以教师讲授为主导，学生主要通过听讲和记笔记的方式接受知识。课后学习由学生自主完成，缺乏教师以及同学监督和指导。

1.2.3数据采集与分析

本研究将进行为期两个学期（第六、七学期）的教学实验，对比实验组（采用自主学习教学方法）和对照组（传统教学方法）的学习成绩变化。实验前对各组进行前测，确保初始水平一致；实验结束后，通过后测对比两组的学习成绩差异分析自主学习教学模式的可行性和效果。

1.2.4问卷调查

对该年级的学生采用问卷调查法收集学生对自主学习模式（学习动机、策略使用、教学效果等）的反馈意见，并进行分析。

1.3 统计学处理：应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）描述，进行t检验分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组学生在性别、年龄和实验前学习成绩（第1-5学期）选择方面比较（表1-3）差异均无统计学意义(P＞0.05)，可以真实的反映实验效果。

表1：对照组和实验组性别差异比较

表2：对照组和实验组年龄差异比较

表3：对照组和实验组实验前（第1-5学期）学习成绩比较

2.2 对照组和实验组期末考试成绩比较

对照组和实验组期末考试成绩比较结果见表4。结果显示：对照组和实验组课程期末考试成绩比较没有显著性差异（p＞0.05），但实验过程中的第6学期、第7学期课程期末考试平均成绩实验组均高于对照组。

表4：对照组和实验组实验后（第6、7学期）学习成绩比较

2.3 学生自主学习调查问卷分析

通过对学生自主学习及被动学习偏好的调查问卷分析发现，学生更加倾向于自主学习来解决学习中遇到的各种问题（表5）。通过问卷调研临床医学专业385名学生对于“学生是否有必要增强培养方案课程设置的灵活性，增加学生自主学习的课程”的意见，有62.08%的学生认为很有必要，有10.13%的学生认为没有必要，还有27.79%的学生不了解，不太清楚（表6）。

表5：学生自主学习及被动学习偏好调研

表6：关于增加学生自主学习课程必要性调研

3 讨论

通过学生的自主学习问卷调查也是可以看出，大部分学生是能认识到自主学习的必要性。美国心理学家阿尔伯特·班杜拉的三元交互模型认为不只是一个被动接受环境刺激的消极主体,而是一个可以通过行为改变环境、组织环境、创造环境的积极主体。他明确意识到，人类的进化路径不仅受自然环境的影响，同时也会受自身行为及社会生活的左右[6]。这一观点与自主学习的理念相吻合，自主学习强调学生主动参与学习过程，通过自我监控、自我评价和自我调整等方式，提高学习效果。在实践过程中，也发现了一些问题和不足之处，例如部分学生的学习习惯难以适应自主学习模式，大部分学生对自己未来的目标不是特别清晰。对学习的自控能力较弱，针对自己制定的学期学习计划执行较差。美国著名青少年心理学家斯滕伯格（Laurence Steinberg）经过长期研究发现，凡有较好自律能力的青少年，大部分会有较好的未来。因此他极力主张学校要高度重视学生自律能力培养[7],因此教师在课堂还是课外都应该要注重培养学生的自律性。

本次课题时间为疫情期间，学生学习采取的是线上线下结合模式进行学习，疫情期间“互联网+”技术在教育领域得到的广泛应用以及发展。国内最早由吴平提出将网络课堂与在线讨论相结合的电子教室设计理念，打开了国内远程教育新的研究视角，即在线课堂[8]。目前我国高校在线教学仍处于试点发展阶段，在线平台建设、在线教学活动、在线学位项目管理、在线教育认证标准等诸多方面仍处于摸索前进时期[9]。优良的网络学习环境会使学生掌握多元化的学习技巧和办法，改变盲目学习的状况[10]。在线教学模式最大的优点就是能够突破时空的限制，可以提供更多的教学资源和互动方式，为自主学习提供更加丰富的学习材料和学习环境提高学习的多样性。当然，在线教学模式和自主学习结合也存在一些问题，如因为没有教师现场的督导学生的学习自控力会变得更加弱、在线教学的技术难题以及长期的网络教学会影响学生专注力等。根据本次实验调查问卷显示37.5%的学生觉得线上教学对教学效果有一定的影响，经过研究表明线上线下教学虽可通过各种教学网络平台为学生提供预习、复习以及各种素材学习，但学生自主学习能力如果较差，仅仅依赖平台进行重复性或机械性的复制式学习，那么学生的学习质量或学习效果就很难提升[11]。因此，在实施过程中需要教师和学生共同努力，加强沟通和协作。

学习氛围、对专业喜爱程度、课程性质以及教师教学质量都会对学生自主学习产生重要影响。本次研究中，教师作用较少，教师主是“引导者、支持者、监督者”的角色，主要是学生组长负责制，组长成立小组进行互相监督，并且要求学生制定学习计划以及教学反思。同时组内成员也进行学习探讨、学习监督以及学习激励等提高学习效率。通过研究可以看出来，实验组在第1-5学期平均成绩低于对照组，但是在6-7学期平均成绩高于对照组。小组互助式学习有助于学生自主学习的提高，有助于学生学习的提升，但是本次研究结果没有统计学意义可能与本次样本量小有关，可以扩大样本量进行研究。

学习效果是受多方面因素影响的，但自主学习能力不仅仅需要依靠学生自身，也同时需要良好的校园氛围以及教师适当的引导，例如自习室、图书馆以及校园文化氛围等要充分的满足学生需求。培养方案的制定也很重要，通过对临床医学院385名学生进行调研发现88.83%的学生认为每天课程不应该多于6节课，因此在制定培养方案的时候要适应社会发展需要，了解社会对临床医学人才的需求及培养目标，掌握一线教师、校内专家、行业用人单位以及在校师生对临床医学专业人才知识、能力、素质要求的变化趋势，制定科学合理的培养方案。自控能力差是青少年的普遍特征，大一大二的学生因为心智还不够成熟，不想学、不爱学的情况就比较多，等到大三大四随着年龄增大和理性成熟以及课程性质改变学习状态发生变化，学习开始变得比较积极主动了，但学生会发现由于前面基础课没有学好影响后面专业课的学习，甚至导致学业失败，因此应该从低年级开始引导学生进行互助学习激发学生的学习兴趣和热情，加强学生自律性。教师在角色转变过程中存在一定的困难、教学资源的利用不够充分等。在日常教学过程中，授课教师也要转变传统教学观念，增加“以学生为中心，注重自主学习能力培养”的教学理念，课堂中学生是主体，教师要因地制宜的应用各种教学方法激发学生的学习热情。虽然学生是教学的主体，教师权利逐渐减少，但是教师仍然是教学环境中的重要因素。教师应多多鼓励当代大学生从不同的视觉、不同的渠道去学习，获得更多知识，让学生在不断探究中获得更深层次的良好发展提升学生整体的学习效果[12]。

4 结论

团队合作模式自主学习模式在医学专业课程教学中的探索研究具有一定的可行性和有效性，尤其对于学生人数较多的学校更加适用，调查问卷中显示仍然有4.17%的学生自律能力较差，通过团队合作的模式可以提升这部分学生的自控能力，让学生体会“独立完成”和“小组合作”在教学效率比如学习质量以及学习时间上的明显差别，以促进其参与小组合作的积极性。学习主要还是依靠学生自身，只有学生自己动起来或处于积极学习状态，学习才可能更加积极主动，主动吸收知识。通过实施自主学习模式可以提高学生的学习效果和自主学习能力为学生的未来职业发展打下坚实的基础。自主学习模式需要不断进行探索和思考，尤其在互联网+时代给学生提供了更多的学习手段，同时也需要加强实践经验和改进措施的研究不断完善自主学习模式在医学专业课程教学中的应用。

参考文献：

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[12]高丽萍,高欣秀.大学生自主学习能力提升对策[J].公关世界,2022(16):90-91.