氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察

摘要：目的：本研究旨在探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效及安全性。方法：此次研究选取了2023年1月~2024年1月我院收治的80例高血压合并冠心病的患者，并将他们分成了两组，各40例。两组均采取常规治疗方案，对照组口服氨氯地平片，研究组则在对照组基础上联合使用阿托伐他汀钙片。治疗一段时间后，对比两组治疗有效率、心功能指标、血压水平及不良反应发生率。结果：结果显示，研究组治疗有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%），心功能指标（心输出量、左室射血分数等）及血压控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应率上，两组用药期间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对高血压合并冠心病患者治疗的时候联合使用氨氯地平阿托伐他汀钙片能够有效提高临床疗效、心功能及血压水平，安全性良好，值得临床推广。

关键词：氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病；心功能；疗效观察

引言

高血压和冠心病都是临床医学中非常常见的心血管疾病，且两者常合并存在，形成恶性循环。高血压可通过损伤血管内皮、增加心脏后负荷等机制加重冠状动脉粥样硬化，而冠心病导致的心肌缺血又会进一步升高血压，增加心力衰竭、心肌梗死等严重并发症的风险，此类患者的治疗需同时兼顾血压控制与冠状动脉病变改善，临床管理难度较大。当前，在高血压合并冠心病治疗中，多数时候采用的都是联合用药方案，如钙通道阻滞剂（降压）联合他汀类药物（调脂、稳定斑块），但传统单药联合治疗存在服药依从性差、剂量调整复杂等问题。氨氯地平阿托伐他汀钙片主要成分为氨氯地平（钙通道阻滞剂）和阿托伐他汀（他汀类药物），可同时发挥降压与调脂作用。已有研究表明，该复方制剂在单一药物治疗基础上能提高患者依从性，但关于其对心功能的改善效果及长期安全性仍需进一步验证，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~2024年1月在我院治疗的80例高血压合并冠心病患者，随机分成两组，每组40例。对照组中，男性22例，女性18例；年龄45-75岁，平均（60.2±5.8）岁；高血压病程3-15年，平均（8.5±2.3）年；冠心病病程2-10年，平均（5.6±1.8）年。研究组中男性患者23例，女性患者17例；年龄46-74岁，平均（61.0±5.5）岁；高血压病程3-16年，平均（8.8±2.1）年；冠心病病程2-11年，平均（5.9±1.6）年。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有的患者及家属都知晓此次研究并签署研究同意书。

纳入标准：①符合高血压诊断，或既往确诊高血压且正在服用降压药物；②符合冠心病诊断标准；③患者年龄45~80岁；④近3个月内未接受过同类降脂或降压药物治疗；

排除标准：①患者的肝肾功能不全；②对氨氯地平、阿托伐他汀或其他成分过敏；③合并心力衰竭（纽约心功能分级Ⅳ级）、急性心肌梗死、恶性心律失常等严重心血管事件；④发性高血压（如肾性高血压、内分泌性高血压）；⑤合并恶性肿瘤、精神疾病或认知功能障碍；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

两组患者均给予基础护理，包括低盐低脂饮食、规律运动（每日步行30min）、戒烟限酒及心理疏导等。

对照组患者采取常规治疗方案的同时，口服氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224），初始剂量5mg/次，每日1次，根据血压控制情况可调整至10mg/次；研究组患者在对照组的基础上联合使用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20160070）治疗，每片含氨氯地平5mg+阿托伐他汀20mg，1片/次，每日1次，晨起空腹服用。如果患者的患者还是无法控制，可增至2片/次（氨氯地平10mg+阿托伐他汀40mg）。

两组均连续治疗12周，治疗期间定期监测血压及不良反应，避免联用其他降压或降脂药物。

1.3观察指标及评价工具

（1）治疗效果。于治疗12周后评价，参照《中国高血压防治指南》及冠心病疗效标准分为：显效：收缩压≤130mmHg且舒张压≤80mmHg，心绞痛的发作次数减少≥80%，患者的心电图ST-T段恢复到正常水平；有效：收缩压131~140mmHg或舒张压81~90mmHg，心绞痛发作次数减少50%~79%，心电图ST-T段较治疗前改善；无效：没有达到上述标准；治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）心功能指标

分别于治疗前及治疗12周后，采用彩色多普勒超声心动图（飞利浦EPIQ7C）对患者的LVEF、LVESD、LVEDD数据进行检测。

（3）血压水平

于治疗前及治疗12周后，采用电子血压计（欧姆龙HEM-7200）测量患者安静状态下的收缩压、舒张压的下降幅度。

（4）不良反应

对患者在治疗期间出现的如恶心、腹痛、低血压、肌痛等不良反应发生情况做好记录。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组内比较采用配对t检验，比较采用χ²检验，P＜0.05有差异性，具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

治疗12周后，研究组治疗有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组心功能指标波动情况比较

治疗前，两组心功能指标（CO、SV、LVEF、LVESD、LVEDD）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CO、SV、LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2两组心功能指标波动情况比较（x̄±s）

2.3两组治疗前后血压水平比较

治疗后，研究组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3两组治疗前后血压水平比较（x̄±s）

2.4两组不良反应情况比较

对照组和研究组不良反应率均为7.5%（3/40），两组对比物无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4两组不良反应情况比较[n(%)]

3讨论

高血压合并冠心病是心血管疾病中的高危人群，据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国高血压患者中合并冠心病的比例达18.7%，此类患者发生急性心肌梗死、心力衰竭、缺血性脑卒中的风险较单纯高血压或冠心病患者升高2-3倍，是心血管疾病死亡的重要高危人群，因此临床治疗需同时兼顾血压控制、冠状动脉病变改善与心功能保护，才能有效降低不良结局风险。从发病机制来看，高血压与冠心病存在“双向恶化”的病理关联，长期升高的血压会对血管内皮产生持续性机械剪切力损伤，破坏血管内皮屏障的完整性，促使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更易穿透血管内膜，沉积于冠状动脉壁并形成粥样硬化斑块，同时高血压会增加心脏后负荷，导致左心室肥厚，进一步加重心肌耗氧，加剧心肌缺血；冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足，引发血管收缩与水钠潴留，反向升高血压，形成“血压升高→血管损伤→心肌缺血→血压进一步升高”的恶性循环，这一机制决定了此类患者的治疗需同时干预“血压升高”与“动脉粥样硬化”两大核心病理环节。当前临床针对高血压合并冠心病的治疗以“联合用药”为主，常用方案为钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）联合他汀类药物（如阿托伐他汀）——CCB通过扩张外周动脉降低血压，减轻心脏后负荷；他汀类药物通过降低LDL-C稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病变进展。但传统单药联合治疗存在明显不足：一是服药依从性差，患者需同时服用2种及以上药物，漏服率可达25%-30%，导致血压与血脂控制波动；二是剂量调整复杂，两种药物需分别根据血压、血脂水平调整剂量，增加临床管理难度；三是药物协同性不足，单药联合时缺乏明确的药代动力学适配性研究，可能存在药效叠加不充分或不良反应风险增加的问题。基于上述治疗现状与疾病病理需求，本研究选择氨氯地平阿托伐他汀钙片复方制剂作为干预方案，核心原因在于其可针对性解决传统治疗的不足：该复方制剂将氨氯地平（CCB类）与阿托伐他汀（他汀类）两种核心治疗药物整合为单片剂型，既保留了两种药物的独立药理作用，又通过剂型优化实现了“协同增效”——从药物作用来看，氨氯地平可高度选择性抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张外周动脉与冠状动脉，既能降低血压（收缩压降幅15-25mmHg、舒张压降幅8-15mmHg），又能增加心肌微循环灌注，缓解心绞痛；二者在复方制剂中具有明确的药代动力学兼容性（均经CYP3A4酶代谢但无竞争性抑制），可在体内稳定发挥协同作用，同时“单片每日1次”的服药方式显著提升依从性，解决传统联合治疗的核心痛点，这也是本研究选择该药物作为干预方案的关键依据。

研究显示，研究组治疗有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%）（P＜0.05），提示氨氯地平阿托伐他汀钙片能更有效改善患者的临床症状。这一结果与于丽丽研究一致。复方制剂的协同作用可同时针对高血压与冠心病的病理机制，实现“一石二鸟”的治疗效果。治疗后研究组LVEF、CO、SV显著高于对照组，LVESD、LVEDD显著低于对照组（P＜0.05），表明氨氯地平阿托伐他汀钙片能更有效改善心功能。氨氯地平降低血压后，心脏后负荷减轻，左心室射血阻力下降，从而提高LVEF和SV；两者协同减少心肌缺血再灌注损伤，保护心肌细胞，维持心脏泵血功能。研究组治疗后收缩压、舒张压均显著低于对照组（P＜0.05），提示复方制剂的降压效果更优。复方制剂中氨氯地平的生物利用度更高，且与阿托伐他汀无药代动力学冲突，可稳定发挥降压作用；患者对单一复方制剂的依从性（每日1次服药）优于两种单药联合（需分别服药），减少漏服率，从而提高血压控制达标率。两组不良反应发生率均为7.50%，且症状轻微，提示氨氯地平阿托伐他汀钙片安全性良好。这与药物成分的特性相关：氨氯地平的常见不良反应为外周水肿（本研究未出现，可能与样本量小有关），阿托伐他汀的不良反应以胃肠道不适为主，两者联合未增加不良反应风险，且复方制剂的剂量调整更便捷，可减少因剂量不当导致的副作用。综上，在高血压合并冠心病的治疗中可以采用氨氯地平阿托伐他汀钙片联合治疗，值得推广。

但文章研究也存在局限性，如样本数量较少、随访时间较短、未观察长期疗效及对心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的影响；未检测血脂指标（如LDL-C），无法直接验证阿托伐他汀的调脂效果与疗效的关联性。未来可开展多中心、大样本、长期随访研究，进一步验证其临床价值。

参考文献

[1]汤芹娟.氨氯地平联合阿托伐他汀钙在高血压合并冠心病中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(03):317-318.

[2]张寒森.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效评价[J].中国实用医药,2025,20(10):103-105.

[3]孙兆伦.氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的效果观察[J].中国社区医师,2025,41(02):45-47.

[4]林霖,高国鹏,张雅娟.阿托伐他汀联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的效果[J].中国医药指南,2024,22(34):73-75.

[5]吴昊.阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的临床优势[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(15):83-85.

[6]陈光平,杨祥.阿托伐他汀联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的效果[J].临床合理用药,2024,17(21):43-47.

[7]吴国承.氨氯地平阿托伐他汀钙片应用于高血压合并冠心病治疗的效果观察[J].黑龙江中医药,2024,53(03):127-129.

[8]于丽丽,廉炜,余晓英,等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(20):2734-2737.

作者简介：戚文峰 1984-11-23 男 常州武进 汉族 本科 主治医生 江苏省常州市武进区雪堰镇中心卫生院 研究方向:内科