基于ADOPT模式的综合护理对妊娠期高血压患者自我管理能力的影响

摘要：目的：探究基于评估-诊断-观察-预防-治疗(ADOPT)模式的综合护理对妊娠期高血压患者自我管理能力的影响。方法：从我院妇产科收集2023年5月至2025年5月期间接受产前检查的妊娠期高血压患者92例，随机分为干预组（n=46）与参照组（n=46）。参照组施以传统护理，干预组施以基于ADOPT模式的综合护理。持续干预2个月，比较两组高血压自我管理行为评估问卷（HPSMBRS）评分、高血压治疗依从性评价量表（TASHP）评分的差异性。结果：相比干预前，两组HPSMBRS评分、TASHP评分在干预后均升高，且干预后干预组各评分较参照组高（P＜0.05）。结论：对妊娠期高血压患者实施基于ADOPT模式的综合护理，有助于高血压自我管理行为、高血压治疗依从性的提升，值得推广。

关键词：妊娠期高血压；评估-诊断-观察-预防-治疗；综合护理；自我管理能力

中图分类号：R473.71

妊娠期高血压是严重威胁母胎健康的常见妊娠并发症，其临床进程隐匿，可快速进展为子痫前期、子痫及HELLP综合征，显著增加胎盘早剥、胎儿生长受限、早产及孕产妇器官损伤等风险，构成重大的公共卫生负担[1]。当前临床干预虽能控制病情，但患者普遍存在健康认知不足、症状监测依从性低、生活方式管理薄弱等问题，严重影响疾病预后。自我管理能力作为疾病控制的核心环节，直接影响血压稳定性、治疗依从性及母婴结局。然而，传统护理模式侧重医疗处置，对患者自主管理行为的系统性支持不足[2]。在此背景下，基于评估（Assessment）-诊断（Diagnosis）-观察（Observation）-预防（Prevention）-治疗（Treatment）构成的ADOPT模式，通过结构化流程整合风险评估、精准诊断、动态监测、风险防控及个体化治疗，为构建综合护理框架提供了新思路[3]。该模式强调以患者为中心的全周期健康管理，通过标准化评估工具识别高危因素，结合精准诊断制定分层干预策略，依托密切观察实现早期预警，融合生活方式干预与并发症预防教育，最终协同药物治疗形成闭环管理。故而，本研究重点探究基于ADOPT模式的综合护理对妊娠期高血压患者自我管理能力的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院妇产科收集2023年5月至2025年5月期间接受产前检查的妊娠期高血压患者92例，随机分为干预组（n=46）与参照组（n=46）。纳入标准：①妊娠期高血压诊断符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[4]；②孕妇年龄22岁至35岁，孕周22周至28周；③收缩压＞140 mmHg或（和）舒张压＞90 mmHg；④能配合完成问卷、量表调查；⑤对研究知情且同意参与。排除标准：①妊娠期饮酒、吸烟；②伴有认知障碍或者精神类疾病；③存在心肝、肺肾等器质性功能障碍。本次研究经过医院伦理委员会审核批准。

干预组年龄22～35（28.35±3.11）岁；孕周22～27（25.16±1.02）周；参照组年龄22～34（28.49±3.28）岁；孕周22～28（25.04±0.86）周。两组资料数据比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组施以传统护理。（1）接诊评估：患者入院后测量基础生命体征（血压、心率、尿蛋白），并收集孕产史、既往病史及家族史。（2）常规监测：指导每日定时测量血压（4次/日），记录尿量及水肿程度；胎心监护（NST）每周2次，超声监测胎儿发育每月1次。（3）症状干预：血压≥140/90 mmHg时按医嘱给予降压药（如拉贝洛尔）；头痛/视物模糊时紧急评估子痫前期风险。（4）健康教育：口头宣教低盐饮食、左侧卧位休息原则；发放妊娠期高血压知识手册。（5）出院随访：嘱患者每周门诊复查血压；出现头晕、腹痛等急诊指征时及时就医。持续干预2个月。

1.2.2干预组施以基于ADOPT模式的综合护理。（1）评估：采用自我管理能力问卷（含病情监测、情绪管理等6个维度），并整合生化指标（肝肾功、尿酸）、心理状态（PHQ-9量表）、社会支持系统等，综合评估患者子痫前期风险。（2）诊断：根据风险评分划分护理等级（低危/中危/高危），明确自我管理薄弱环节（如患者存在膳食钠摄入超标等问题）。（3）观察：使用远程血压仪自动上传数据至护理平台，动态分析血压波动模式（晨峰血压、夜间谷值）；并指导患者记录每日症状、情绪及药物反应。（4）预防：营养师定制低钠高钾食谱（限盐<5g/日）；制定阶梯式运动方案（如每日步行30min+分娩球训练）。当患者胎盘血流阻力指数（RI）＞0.8时启动加强监护；教授患者或家属先兆子痫的识别技巧（如持续头痛、上腹痛预警）。（5）治疗：产科医生-药师-心理咨询师联合查房，调整降压方案及心理干预；模拟应急演练（突发抽搐的体位管理、气道保护）。用药方面，使用分格药盒+服药提醒APP持续监督；组建线上HDP自我管理小组（每周线上案例分享）。持续干预2个月。

1.3观察指标

（1）干预前后高血压自我管理行为评估问卷（HPSMBRS）评分。量表含6个维度（33个条目）：病情监测、情绪管理、饮食管理、用药管理、运动管理、休息及工作管理。评分采用Likert5级评分法（1分至5分），即从不、很少、有时、经常与总是，总分165分，评分高患者自我管理能力强[5]。（2）高血压治疗依从性评价量表（TASHP）评分。量表含4个方面（25个问题），即不良用药行为、遵医用药行为等，每个问题以Likert5级评分法评价（1分至5分），即从不、很少、有时、经常与总是，总分125分，得分高患者依从性佳。

1.4统计学方法

运用软件SPSS 23.0，计量资料为（x̄±s），以样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组干预前后HPSMBRS评分、TASHP评分

两组干预前HPSMBRS评分、TASHP评分比较，无统计差异（P＞0.05）；相比干预前，两组HPSMBRS评分、TASHP评分在干预后均升高，且干预后干预组各评分较参照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组干预前后HPSMBRS评分、TASHP评分 （分，x̄±s）

3.讨论

传统护理模式在妊娠期高血压管理中存在一定局限，如干预多始于血压明显升高或症状出现后，缺乏早期风险评估与预警机制以及健康宣教以泛化知识灌输为主，未针对患者个体化自我管理缺陷等，导致患者自我管理能力提升受限，母婴并发症风险居高不下[6]。基于ADOPT模式的综合护理通过结构化闭环管理重构护理路径，形成“评估-干预-再评估”的持续改进循环，从根本上增强患者疾病掌控力，契合“以患者为中心”的现代医疗模式转型需求。

本次研究发现，相比干预前，两组HPSMBRS评分、TASHP评分在干预后均升高，且干预后干预组各评分较参照组高（P＜0.05），上述结果与梁霜[7]研究结果近似。说明对妊娠期高血压患者实施基于ADOPT模式的综合护理，有助于高血压自我管理行为、高血压治疗依从性的提升。基于ADOPT模式的综合护理对妊娠期高血压患者自我管理行为与治疗依从性的促进作用，源于其结构化干预框架与赋能机制的协同效应[8]。在行为改善层面，该模式通过精准靶向干预突破传统瓶颈：① 评估-诊断环节（如HPSMBRS量表）量化识别患者个体化缺陷，为针对性干预提供依据；②观察-预防环节的数字化工具（远程血压监测、服药提醒APP）建立实时反馈循环，使患者直观感知行为偏差（如限盐失败致夜间血压波动＞20mmHg），激发自主调整动机；③治疗环节的同伴支持与多学科协作（药师解析药物安全性证据、营养师示范低钠烹饪）强化正向行为固化。在依从性提升层面，其核心价值在于：①风险认知重构，通过评估子痫前期风险增强疾病威胁感知；②控压效能感培育，阶梯式目标设定使患者获得渐进式成功体验；③院内外管理闭环，智能药盒数据同步医患平台，实现漏服行为的即时预警与辅导，使用药依从率提升。

综上所述，对妊娠期高血压患者实施基于ADOPT模式的综合护理，有助于高血压自我管理行为、高血压治疗依从性的提升，值得推广。

参考文献

[1]王子宏,周婷婷.硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疗效及对血清脂联素水平和血液黏度的影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(7):1577-1581.

[2]杜小花,张菲,王姣.基于IMB模型的IKAP健康教育及护理措施在妊娠期高血压孕妇中的应用[J].海南医学,2022,33(21):2824-2827.

[3]潘虹燊,彭晓梅.ADOPT模式干预对妊娠期高血压患者自我管理及血压控制的影响[J].中国健康心理学杂志,2024,32(6):887-892.

[4]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.

[5]丁娇,谢琳琳,孙磊.妊娠期高血压孕妇心理压力、应对方式与自我管理行为的相关性[J].循证护理,2024,10(19):3602-3606.

[6]张晶,翟巾帼,胡婷婷,等.COX健康行为互动模式在妊娠期高血压孕妇自我健康管理中的应用效果[J].广西医学,2024,46(11):1786-1790.

[7]梁霜,靳博.ADOPT模式护理在妊娠期高血压患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(10):187-189.

[8]王晓丽,肖桂芝.ADOPT模式护理在妊娠期高血压患者中的应用效果[J].中外女性健康研究,2024,4(5):152-154.

作者简介：陈婉云（1995年2月6日）性别：女；籍贯:广东广州；民族:汉；职称:主管护师；毕业于:广州医科大学；学历:本科；从事工作：临床护理。