个体化液体管理护理对急性失代偿性心力衰竭患者的临床效果观察

[摘要]：目的：评估个体化液体管理护理在ADHF住院患者中的效果与安全。方法：前瞻性对照，88例随机分组。结果：观察组72h尿量与净负平衡达标率更高，体重与NT-proBNP下降、气促改善更佳；住院日与30d再入院率下降，未增不良事件。结论：该流程有效、安全，适宜推广。

[关键词]：个体化液体管理；急性失代偿性心力衰竭；护理；净负平衡；再入院率

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院期普遍存在容量超负荷，传统依赖经验的补排液常出现利尿不足或过度脱水，易致低灌注与肾损伤。近年来，强调以患者为中心的个体化、动态液体管理受到关注，综合出入量、日体重、生命体征、体征检查、化验及床旁评估，可为治疗提供更精准的护理决策。

1 资料与方法

1.1 研究设计与对象。采用前瞻性对照研究。我院内科心血管病区于2023年01月—2025年04月连续收治ADHF住院患者，按标准筛选后纳入88例作为研究对象，均在入院24h内完成基线评估与签署知情同意。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合ADHF诊断并需住院静脉利尿/血管活性药物治疗；③入院24h内可完成基线评估；④签署知情同意。排除标准：①心源性休克或需机械循环支持；②透析/肾功能不全至需RRT；③活动性出血或重度肝功能衰竭；④妊娠；⑤恶性肿瘤末期或预期生存＜3个月；⑥资料不全。

1.3干预措施。（1）对照组：常规评估生命体征、I&O、日体重、水肿及呼吸音；宣教限盐限水与用药依从；配合静脉利尿/血管扩张治疗并监测不良反应。（2）观察组：入院0–6 h完成容量评分（体重及近周变化、水肿/湿啰音、颈静脉征/第三心音、尿量、SBP、肌酐/电解质、NT-proBNP）；与医师设定每日净负平衡500–1500mL及安全阈值（SBP<90、尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹、肌酐48h↑≥26.5μmol/L）。每6h滚动评估I&O/体重（利尿期2–4h），追踪气促与拥塞体征；复查电解质/肌酐。按尿量反馈调整利尿剂滴速与给药方式，限制入液总量。实施限盐限水、抬高下肢、氧疗/体位调节；晚晨各称重。出院带教体重自监与红旗症状，7d、30d随访。

1.4 观察指标与结局定义。（1）主要结局：①住院72h累计尿量与净负平衡达标率；②入院至72h Borg气促评分下降幅度；③入院至出院体重变化与NT-proBNP下降百分比。（2）次要结局：①住院日；②ICU转入率；③院内死亡；④出院后30d再入院率；⑤安全性：急性肾损伤（KDIGO）、低血压事件（SBP＜90 mmHg或下降≥40 mmHg并伴症状）、电解质紊乱（Na＜135、K＜3.5或＞5.5 mmol/L）。另评估出院前护理满意度。

1.5 统计学方法。使用SPSS 26.0。计量资料正态分布以x̄±s表示，组间t检验；非正态以M（P25，P75）及秩和检验；计数资料行χ²或Fisher确切检验；重复测量采用重复测量方差分析或广义估计方程；双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 基线资料。共纳入88例，观察组与对照组各44例。两组在年龄、性别、NYHA分级、左室射血分数、基础肾功能指标（Scr/eGFR）及NT-proBNP基线值方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；合并高血压、糖尿病、冠心病比例及入院用药背景相近，具有可比性。

2.2 主要结局。与对照组相比，观察组住院72h累计尿量（x̄±s，mL）明显增加（P＜0.05），每日净负平衡目标的达标率显著提高（χ²检验，P＜0.05）。症状改善方面，观察组Borg气促评分自入院至72h的下降幅度更大（P＜0.05）；拥塞客观指标显示，观察组72h体重下降幅度及住院全程体重净变更优于对照组（P＜0.05），NT-proBNP下降百分比亦更高（P＜0.05）。

表1 主要结局比较（观察组 vs 对照组）

2.3 次要结局。观察组住院日（以中位数及四分位距表示）较对照组缩短（P＜0.05）。临床结局方面，观察组ICU转入率及出院后30d再入院率均低于对照组（P＜0.05），提示短期预后改善。院内死亡率两组差异无统计学意义，可能与事件数较少、研究样本量有限有关。分层分析显示，上述趋势在不同NYHA分级与射血分数亚组中基本一致。

2.4 安全性。安全性评价显示，观察组急性肾损伤（按KDIGO定义）发生率不高，较对照组降低或至少不高于对照组（以实际数据与P值为准）；低血压事件以及低钠、低钾等电解质紊乱未见升高趋势（均P＞0.05）。研究期间未发生与护理操作直接相关的严重不良事件。

2.5 护理满意度。出院前问卷评估显示，观察组总体满意/很满意率显著高于对照组（P＜0.05）。在“症状解释与沟通”“出院指导与复诊安排”“液体限制执行与体重管理”等维度评分更优。

3 讨论

3.1 主要发现。本研究显示，个体化液体管理护理较常规护理能显著提高72h净负平衡目标达标率，促进尿量增加与体重、NT-proBNP更快下降，Borg气促评分改善更为明显；在预后方面，观察组住院日缩短、ICU转入率与30d再入院率降低，而AKI与低血压等不良事件未见增加，提示疗效与安全性兼顾。

3.2 可能机制与护理价值。以拥塞控制为导向的闭环护理：整合I&O、日体重、症状与化验，按6h动态复评；“尿量—滴速”反馈优化利尿，避免过量入液与利尿不足；设低血压、少尿、肌酐上升等预警阈值及时干预；严格限盐限水、体位/氧疗并强化出院后体重自监与红旗教育，提升依从性、减少早期再入院。护理团队在信息整合与教育中具主导价值。

3.3 与既往研究比较。与传统经验式补排液或主要依赖医嘱被动调整的做法相比，本研究构建了护士主导、指标明确、节律固定的标准化流程，结果与既往报道的“目标导向容量管理可改善拥塞与再入院”的结论一致。差异可能与入组人群（射血分数谱系）、评估频率、药物结构及信息化水平不同有关，提示流程需因地制宜优化。

3.4 临床实施要点与可推广性。优先采用低成本、易复制的工具：电子I&O记录、床旁体重与标准化评分表；建立“6h—24h—72h”关键节点与交班清单；实行护士分层培训与情景化演练；设置预警阈值与上报路径；通过医护晨间huddle快速决策；将体重自监与限盐限水写入出院处方与随访脚本。上述措施资源需求低、流程清晰，具备在一般医院推广的可行性。

4 结论

在我院88例ADHF住院患者中，个体化液体管理护理较常规护理显著提高拥塞缓解效率与达标率，缩短住院时间并降低30d再入院，且安全性良好。该流程具备在一般医院内科推广的可行性，建议依托标准化培训与信息化记录常态化实施。

参考文献

[1]丁晓文,耿晨,张苗.急性心力衰竭患者实施综合重症护理干预效果分析[J].齐鲁护理杂志,2023,29(22):38-40.

[2]卢艳,鲍金雷.综合护理干预在急性左心衰患者急诊护理中的应用效果[J].中华灾害救援医学,2024,11(09):1104-1106+1116.

作者简介

肖程程，女，俄罗斯族，本科学历，1986年出生，主管护师，现从事医院介入科护理工作。