中医整脊手法联合冲击波治疗颈腰椎病慢性疼痛的多中心随机对照研究

摘要：目的：探讨中医整脊手法联合冲击波治疗颈腰椎病慢性疼痛的临床疗效及安全性。方法：本研究为多中心、随机对照临床试验，选取2024年1月至2025年2月间于我院就诊的颈腰椎病慢性疼痛患者150例，采用随机数字表法分为联合治疗组和单一治疗组，每组75例。单一治疗组采用单纯冲击波治疗，联合组在此基础上加用中医整脊手法。疗程均为4周，比较两组治疗前后疼痛程度、功能评分和生活质量变化。结果：治疗后两组患者VAS评分、JOA评分及SF-36生活质量评分均较治疗前明显改善，联合组改善幅度显著优于单一治疗组（P<0.05）。结论：中医整脊手法联合冲击波治疗颈腰椎病慢性疼痛效果优于单一治疗模式，可作为临床有效干预手段推广应用。

关键词：中医整脊；冲击波；颈椎病；腰椎病；慢性疼痛

颈腰椎病是中老年人群中常见的退行性疾病，主要表现为慢性疼痛、活动受限、功能障碍等。长期疼痛严重影响患者生活质量，亦可能发展为慢性神经病理性疼痛。传统治疗手段如口服药物、理疗等虽有一定疗效，但存在复发率高、依赖性强等问题。近年来，冲击波疗法作为一种非侵入性物理干预手段被广泛应用于肌骨疼痛治疗领域，同时，中医整脊手法凭借其调节脊柱力学结构、疏通经络、改善局部功能的优势在临床中取得良好效果。本研究旨在通过多中心随机对照试验，探讨两者联合对颈腰椎病慢性疼痛患者的干预效果，以期为临床提供新的治疗思路。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于2024年1月至2025年2月期间在我院联合开展。共纳入颈腰椎病慢性疼痛患者150例，其中男78例，女72例；年龄范围为35～72岁，平均年龄（53.6±8.7）岁。疾病类型方面，颈椎病患者86例，腰椎病患者64例；病程时间为3个月至6年不等，平均病程（14.2±6.3）个月。随机分为联合治疗组和单一治疗组，每组各75例，两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

单一治疗组：给予冲击波治疗，采用体外冲击波治疗仪（型号:Swiss DolorClast，注册证编号:国械注进20162260354），治疗参数设定为频率10Hz、能量0.2 mJ/mm²、每次治疗4000次冲击。冲击点根据患者疼痛区域确定（颈椎区或腰骶区），每次治疗时间约10分钟，每周2次，共4周。

联合治疗组：在冲击波治疗基础上，联合应用中医整脊手法治疗。整脊治疗由具备中级及以上职称、5年以上整脊经验的中医执业医师完成。治疗技术包括：第一，软组织松解：患者取仰卧或俯卧位，全身放松。治疗者采用滚法、揉按法等手法，对颈项或腰背部肌筋膜、竖脊肌群等紧张区域进行松解操作。每次重点区域点按5～8秒，结合缓慢推揉，操作时间约10分钟，力度适中，以患者耐受为度，促进血液循环，为后续整复奠定基础。第二，关节牵引：根据治疗部位选择仰卧或侧卧位姿势。颈椎牵引由治疗者双手托住患者枕部和下颌，施以向上牵引力，每次持续10～20秒，间歇重复；腰椎牵引则通过双手抓握踝部，施加纵向牵引，结合轻度摇摆放松。牵引动作应平稳缓慢，有助于缓解关节压迫、恢复椎间隙高度。第三，旋转整复：在充分放松基础上进行小幅度、低速率的旋转复位操作。颈椎整复时采用仰卧位，双手托头部进行轻旋定位；腰椎整复多采用侧卧位，通过肩部固定、骨盆旋转完成调整。强调定位准确、动作轻柔，防止剧烈扭转引起损伤。第四，手法顺序：治疗遵循“先松筋、后调骨，先牵引、后整复”的原则，先缓解软组织张力，再牵引关节放松，最后进行精准整复，以提高治疗安全性和有效性。

1.3观察指标

疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS），0~10分，分值越高表示疼痛越重。

功能状况：治疗前后采用日本骨科学会评分（JOA）评估颈腰椎功能。

生活质量：治疗前后使用SF-36健康问卷评估治疗前后生活质量。

不良事件记录：包括局部红肿、压痛、头晕恶心等反应。

1.4统计学处理

使用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后主要观察指标比较

治疗后联合治疗组VAS评分、JOA评分、SF-36评分均显著优于单一治疗组（P<0.05）。见表1。

表1：治疗前后主要观察指标比较（x̄±s）

2.2对比两组不良反应

两组均未出现严重不良事件，治疗安全性良好。

3讨论

颈腰椎病是以椎体退行性改变、椎间盘退化、关节紊乱及周围软组织损伤为主要特征的常见慢性骨科疾病。其临床表现以持续性或反复性慢性疼痛为主，伴有不同程度的功能障碍和生活质量下降，严重影响患者的日常生活与心理状态[1]。目前临床常用治疗方法包括药物、理疗、物理干预及中医手法等，但单一治疗手段往往疗效有限、复发率高。因此，联合治疗已成为慢性疼痛干预的重要方向。

本研究结果显示，中医整脊手法联合冲击波治疗在改善疼痛程度、恢复颈腰椎功能、提升生活质量方面优于单一冲击波治疗，联合组治疗后VAS评分下降至(2.5±0.6)，明显优于单一治疗组的(4.2±0.9)；JOA评分与SF-36评分改善幅度亦更显著（P<0.05）。上述结果提示，两者联合应用可产生协同效应，明显提升治疗效果。

冲击波治疗是一种通过机械高频冲击激发局部组织应答反应，促进毛细血管重建、代谢产物清除与疼痛介质抑制的非侵入性疗法，临床证据表明其在慢性软组织损伤及骨关节退行性疾病中具有良好镇痛效果[2]。然而，其对于脊柱结构功能失衡的直接矫正能力较弱，尤其在椎体错位、肌筋膜粘连等力学异常方面难以起到根本调节作用。

中医整脊则是一种基于脊柱整体力学与经筋理论指导下的综合手法干预方式。其通过软组织松解、关节牵引及旋转复位等手段，达到“调筋整骨、通经活络、正骨安神”的治疗目标。整脊操作能有效解除局部肌张力不平衡，恢复脊柱稳定性及节段活动度，间接改善神经血管受压及相关症状。

本研究采用的整脊顺序“先松筋、后调骨，先牵引、后整复”，在减轻椎旁肌肉张力、缓解关节压力的同时，为精准整复提供了良好组织基础，提升了手法疗效的安全性与稳定性。

在安全性方面，治疗过程中两组均未出现严重不良事件，联合治疗组也未因整脊操作引发神经损伤或软组织挫伤等并发症，提示联合治疗模式具备良好可控性及临床推广价值。

综上所述，中医整脊手法联合冲击波治疗可有效缓解颈腰椎病慢性疼痛、改善功能状态和生活质量，较单一治疗模式具有明显优势，具有较高的安全性和临床应用推广前景。

参考文献：

[1]王征, 李东明, 张宇. 冲击波治疗慢性软组织疼痛的机制研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2021, 27(5): 375-378.

[2]黄世敬, 马志勇, 刘鹏. 中医整脊疗法治疗脊柱相关疾病的机制与临床研究进展[J]. 中华中医药杂志, 2020, 35(6): 2910-2913.