皮肤T细胞淋巴瘤破溃渗液部位的局部护理策略探讨

摘要：目的：探讨系统化局部护理策略在皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T-cell lymphoma, CTCL）破溃渗液患者中的应用效果。方法：报告1例确诊为原发性皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的患者，男性，60岁，入院时皮肤多处破溃伴恶臭渗液，最大病灶达11 cm × 11 cm。对其实施个体化、系统化护理措施，包括个人卫生管理、衣物及被褥管理、病房环境管理、规范化伤口局部护理、疼痛管理、营养支持及健康宣教。观察护理前后患者渗液量、红肿程度、疼痛评分、舒适度与依从性及局部感染情况。结果：护理7天后，患者渗液明显减少，病灶保持干燥；局部红肿由中度减轻至轻度；疼痛评分由护理前8分降至2分；患者舒适度提高，对自我护理依从性增强；护理期间未发生局部脓性分泌物及红肿扩大的感染情况。结论：系统化局部护理可有效减少皮肤T细胞淋巴瘤患者破溃渗液，缓解红肿与疼痛，降低感染风险，提高患者舒适度和依从性，具有良好的临床应用价值。

关键词：皮肤T细胞淋巴瘤；破溃渗液；局部护理；疼痛管理；感染预防

皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）是一类来源于外周T淋巴细胞的皮肤恶性肿瘤，其临床表现包括红斑、斑片、斑块甚至溃疡性病灶。病程进展过程中，部分患者会出现破溃渗液，导致局部皮肤屏障破坏、感染风险增加、疼痛及生活质量下降。传统护理多以敷料覆盖和常规清洁为主，但渗液管理不规范可能导致感染、渗液外溢及皮肤进一步损伤。因此，探索系统化局部护理策略，对于CTCL患者破溃渗液的控制及生活质量提升具有重要临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

患者，男，60岁，患者因2年前无明显诱因出现全身皮肤多处溃烂，表面渗液就诊，后至上级医院确诊为原发性皮肤T细胞淋巴瘤 （蕈样肉芽肿）。入院时皮肤多处破溃，伴恶臭及渗液，面积大小不一，最大者为11 cm × 11 cm。

1.2方法

1.2.1个人卫生管理

①全身清洁：每周进行2次全身沐浴，使用温和、无刺激性洗浴产品，保持皮肤清洁、干燥，减少病原菌定植与交叉感染。②局部清洁：破溃渗液部位每日清洁2次，避免用力摩擦或抓挠，以防止创面扩大或继发感染。③手卫生：护理人员操作前后必须严格洗手或使用速干手消毒液，降低医源性感染风险。

1.2.2衣物及被褥管理

①服装管理：穿着棉质、透气病号服，每周至少更换2次；若衣物或敷料被污染，应立即更换。②床上用品管理：保持床单、被褥清洁，定期清洗、消毒或更换，避免病原菌在环境中存留。③污染防控：若渗液较多，设置专用床单或防水保护垫，减少床上污染。

1.2.3病房环境管理

①空气消毒：每日进行空气消毒2次，每次30分钟，可采用臭氧、紫外线或空气净化设备消毒。②表面消毒：高风险区域（床头、护理台、门把手等）每日至少擦拭消毒2次，保持环境整洁。③隔离管理：患者入住层流病房或专用隔离区，实施保护性隔离，降低交叉感染风险。

1.2.4伤口局部护理

①换药频次：每日换药2次，操作步骤规范化，严格执行无菌技术。②冲洗与清洁：先用生理盐水彻底冲洗伤口，清除渗液及污物，避免机械损伤。③消毒处理：待伤口干燥后使用碘伏消毒，确保创面无细菌污染。④辅助冲洗：再次待伤口干燥后使用康复新冲洗液，促进局部愈合及组织再生。⑤物理促进：对破溃部位进行红外线烤灯照射10分钟，加速血液循环和局部代谢，提高创面修复速度。⑥敷料覆盖：采用无菌凡士林纱布覆盖并固定，防止渗液外漏及二次损伤，同时保证透气性，维持适宜湿度。

1.2.5疼痛管理

①评估工具：每日使用面部表情评分法评估疼痛程度，记录动态变化。②干预措施：根据疼痛评估结果，遵医嘱合理使用镇痛药或局部缓解措施（如冰敷、局部抬高），减轻患者不适。③心理护理：通过安抚、分散注意力及陪护等方式缓解焦虑情绪，提高依从性。

1.2.6营养支持

①评估与干预：请营养科评估患者膳食及营养状况，制定个体化营养干预方案。②营养保障：保证蛋白质、维生素及矿物质摄入充足，如增加优质蛋白、富含维生素C和锌的食物，以促进伤口愈合及免疫功能恢复。③监测：定期监测体重、营养指标及血常规，及时调整饮食方案。

1.2.7健康宣教

①无菌操作教育：指导患者及家属掌握手卫生、敷料更换和创面保护等操作技巧，强调减少直接接触破溃部位。②观察与报告：教育患者及家属观察渗液量、颜色、气味及伤口周围皮肤情况，异常及时报告护理人员。③心理支持：通过正向引导、心理疏导及病情知识普及，缓解患者及家属紧张和焦虑，提高护理配合度。

1.3观察指标

渗液量变化（少、中、多）；

皮肤红肿程度（轻、中、重）；

疼痛评分（脸谱疼痛评分法（Faces Pain Scale, FPS），FPS 0–10分）；

患者舒适度及自我护理依从性；

局部感染情况（有无脓性分泌物、红肿扩大）。

1.4统计学处理

由于病例数仅为1例，主要采用描述性分析，对护理前后渗液量、红肿程度及VAS评分变化进行定性和定量对比，观察护理干预效果。

2结果

渗液量：护理前患者局部渗液量中等，护理7天后渗液明显减少，病灶保持干燥。

红肿程度：护理前局部红肿中度，护理后红肿为轻度，皮肤周围未出现继发破溃。

疼痛评分：护理前FPS评分为8分，护理后下降至2分，患者疼痛缓解明显。

舒适度与依从性：患者主观舒适度提高，对敷料更换及渗液观察有良好依从性。

感染情况：护理期间未发现局部脓性渗出或红肿扩大，无全身感染迹象。

3讨论

皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）是一种少见的皮肤源性恶性淋巴瘤，以蕈样肉芽肿最为常见。早期主要表现为红斑、斑片，随着病情进展可出现破溃及渗液，不仅损伤皮肤屏障，还易引发感染，加重炎症与疼痛，进而影响患者生活质量与预后［1-2］。因此，如何通过规范护理控制渗液、减轻症状、降低感染风险是临床护理的重点与难点。

本病例入院时存在多处破溃、恶臭及中量渗液，经7天系统化护理后，渗液明显减少，红肿与疼痛缓解，患者舒适度及依从性显著改善，提示系统化局部护理措施有效。其主要作用机制包括：①严格的卫生与环境管理，降低病原菌定植和交叉感染风险；②科学的创面处理，结合冲洗、消毒、物理促进及湿性敷料，保持清洁湿润环境并促进愈合；③疼痛及心理干预，动态评估并及时处理，提高舒适度与依从性；④个体化营养支持，促进组织修复和免疫功能提升［3~4］；⑤健康宣教，增强患者与家属的认知与自我管理能力。

综上，系统化护理可有效控制CTCL患者的破溃渗液、促进创面愈合、减轻疼痛并降低感染风险，临床应用价值较高。但本研究仅为单病例观察，缺乏对照及长期随访，结论仍需进一步验证。

参考文献：

[1] 霍翠华,唐红梅,陈曦,等. 肝硬化腹水并双下肢水肿破溃渗液1例的护理[J]. 现代中西医结合杂志,2020,19(30):3348-3349.

[2] 唐莉,周敏,张铭光. 肝硬化低蛋白血症并双下肢水肿皮肤破溃渗液护理一例[J]. 华西医学,2022,30(8):1597-1598.

[3] 卢其玲. 药物渗出致右前肢破溃1例护理体会[J]. 实用临床医学,2021,19(11):87-88.

[4]邓开琴,何熔,简朝凤,等. 糖尿病合并髋关节皮肤破溃感染的护理[J]. 长江大学学报（自科版）医学卷,2023,10(2):50,53.