半夏泻心汤加减治疗小儿脾胃不和型厌食症的疗效观察

摘要：目的 探讨半夏泻心汤加减治疗小儿脾胃不和型厌食症的临床疗效。方法 选择66例符合标准的脾胃不和型厌食症患儿，随机分为试验组和对照组，各33例。对照组患儿采用常规西药治疗，试验组在对照组治疗基础上加用半夏泻心汤加减治疗。比较两组中医证候积分及临床疗效。结果 治疗前，两组主次证积分和总积分无统计学差异（P>0.05）；治疗后，试验组主次证积分和总积分均明显低于对照组（P<0.05）。试验组总有效率达100.0%，显著高于对照组的78.8%（P<0.05）。治疗期间，两组患儿未出现明显不良反应，且安全相关指标未见异常。结论 半夏泻心汤加减治疗小儿脾胃不和型厌食症能显著改善中医证候，提高临床疗效。

关键词：半夏泻心汤加减；小儿厌食症；脾胃不和型；疗效

小儿厌食症是中医儿科常见疾病，可发生于任何年龄段儿童，尤以1～6儿童高发，其典型临床表现为见食不贪、食欲不振和厌恶进食。该病的发生与先天禀赋、喂养方式、疾病影响、药物服用、感受外邪、情志因素有关，主要病位在脾胃，各种病因引起脾胃失于健运，胃纳水谷失常，脾不能运化水谷，则发此病[1]。胃气不降，脾气不升，纳运失调，脾胃失于和降，即为脾胃不和型厌食症。半夏泻心汤源自《伤寒论》，是“辛开苦降”法的代表方剂，辛能散结，苦可降泄，甘以补中，加上针对小儿厌食症具体病症加减药方，治疗脾胃不和型厌食症可散结消痞，恢复升降，疗效显著[2]。基于此，本项研究对半夏泻心汤加减治疗小儿脾胃不和型厌食症的疗效进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2024年1月至2025年6月诊治的66例脾胃不和型厌食症患儿为研究对象，随机分为试验组和对照组，各33例。纳入标准：①符合小儿厌食症诊断标准[3]（年龄<14岁；病程≥2月；食欲明显减退；膳食摄入量不足；生长发育低于同龄水平）；②中医辨证为脾胃不和证（主症：食欲不振、脘腹痞满和形体消瘦；次症：嗳气呃逆、大便异常、精神不振、面色少华；舌脉：舌质淡红或淡，苔白腻或薄黄，脉弦滑或濡缓）；③年龄1～6岁；④病程2～6月；⑤患儿监护人知情同意，能配合完成疗程及随访。排除标准：①近1周内使用过影响食欲和消化的药物，如促胃动力药、激素类药物等；②对研究药物有过敏史；③临床资料不完整。试验组男18例，女15例；年龄（4.06±1.27）岁；病程（3.70±1.55）月。对照组男17例，女16例；年龄（3.82±1.24）岁；病程（3.48±1.15）月。两组患儿一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用常规西药治疗，如口服调节肠道微生态、促进胃动力、助消化等药物。同时配合饮食干预、纠正水电解质紊乱、对症治疗等基础措施。试验组在对照组治疗基础上，加用半夏泻心汤加减治疗。基础方剂组成：半夏6～9g，黄芩3～9g，黄连3～6g，蒲公英6～15g，莪术6～15g，枳壳6～12g，干姜3～6g，党参3～6g，大枣3～6g，甘草3～6g。随症加减：食欲不振者去干姜，加麦冬6～12g、石斛5～10g；嗳气、呕吐严重者加枇杷叶3～9g、代赭石3～9g；寒象严重者加白芷6～12g、附子3～9g；热象严重者加生地6～12g、浙贝母6～12g；血瘀者加丹皮6～12g、丹参6～12g；呕吐腹满者加枳实5～10g、赭石10～30g、莱菔子6～15g；腹泻便溏者加焦山楂3～6g、炮姜3～6g。每日1剂，加水300mL，煎至150mL，早晚分服。两组均以3周为一个疗程，并于3个月后随访，观察期间病情若有反弹，可继续治疗1～2个疗程。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：①主证：包括食欲不振、脘腹痞满和形体消瘦，按无、轻、中、重计0、3、6、9分；②次证：包括嗳气呃逆、大便异常、精神不振、面色少华，按无、轻、中、重计0、1、2、3分。将所有主证和次证的得分相加，得到证候总积分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。（2）疗效评价标准：①显效：临床症状、体征基本消失，疗效指数减少≥70%；②有效：临床症状、体征明显减轻，疗效指数减少30%～69%；③无效：临床症状、体征无改善或加重，疗效指数减少<30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）安全性评价：记录治疗过程中出现的不良反应，同时监测肝肾功能等安全性指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件分析。计量资料以表示，比较进行t检验；计数资料以n(%)表示，比较进行检验。检验基准=0.05。

2 结果

2.1 中医证候积分比较

两组主证积分、次证积分和总积分见表1～3。治疗前，两组主次证积分和总积分无统计学差异（P>0.05）；治疗后，试验组主次证积分和总积分均明显低于对照组（P<0.05）；组内比较，治疗后主次证积分和总积分均明显低于治疗前（P<0.05）。

表1 两组治疗前后主症积分比较(,分)

注：与治疗前比较，*P<0.01。

表2 两组治疗前后次症积分比较(,分)

注：与治疗前比较，*P<0.001。

表3 两组治疗前后总积分比较(,分)

2.2 疗效评价

试验组总有效率高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组中医证候疗效比较〔n(%)〕

注：*连续性修正卡方统计值。

2.3 安全性评价

治疗期间，两组患儿未出现明显不良反应，且肝肾功能指标未见异常。

3 讨论

历代医家认为，小儿厌食症的主要病因是脾胃不和、纳化失司，属于恶食、不思食、厌食、不饥不纳等范畴。现代医学认为，厌食症的发生与食欲减退、消失有关，是食欲中枢、胃肠动力、胃肠黏膜结构改变、消化酶活性降低等因素所致。当前临床上以促胃动力、调节肠道微生态和补充微量元素为主，虽短期疗效显著，但总体效果仍不理想，容易复发。岭南地区气候潮湿，高温季节时间长，湿热邪气交结入侵，小儿湿温犯病，或见精神倦怠，不思饮食，身热恶寒或热不寒，舌腻苔黄滑，脉滑数。治疗当以健运为先，从脾胃入手，辨清虚实再行遣方[4]。

本研究结果显示，治疗后试验组中医主证（食欲不振、脘腹痞满、形体消瘦）、次证（嗳气呃逆、大便异常、精神不振、面色少华）积分及总积分均显著低于对照组（P<0.05），印证了半夏泻心汤加减对脾胃不和证的针对性治疗作用。从中医理论看，脾胃不和型厌食症的核心病机为“胃气不降、脾气不升、纳运失调”，而半夏泻心汤作为“辛开苦降、寒热平调”的经典方剂，本研究在此基础上进行加减，其配伍恰好契合该病机。半夏、干姜辛温开结，和胃降逆。黄芩、黄连、蒲公英苦寒清热，泻火和中。党参、大枣、甘草甘温补中，益气健脾。加莪术、枳壳行气消积，助运化湿。试验组总有效率（100.0%）显著高于对照组（78.8%）（P<0.05），说明在常规西药基础上加用半夏泻心汤，能显著提升治疗效果，尤其能减少无效病例，避免病情反复。加之安全性良好，药物剂量可根据年龄调整，及随证加减灵活，体现了中医“个体化治疗”优势。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗小儿脾胃不和型厌食症疗效显著，能有效改善食欲、脘腹胀满等核心症状，提高治疗总有效率，且安全性良好。但本研究样本量较小，随访时间较短，今后仍需通过大样本、多中心的研究进一步验证。

参考文献

[1]曾燕霞,李海萍,谢佳怡,等.中医内治法治疗小儿厌食症的临床研究进展[J].基层中医药,2024,3(7):109-116.

[2]王芳,付峰,刘艳华,等.半夏泻心汤加减联合运脾开胃推拿手法治疗脾胃不和型厌食症疗效观察[J].中国药业,2022,31(1):99-102.

[3]王天有,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学:上册[M].9版.北京:人民卫生出版社,2022:1482-1484.

[4]林靖茹,罗玉君.林季文治疗岭南地区小儿厌食症经验[J].中国中医药图书情报杂志,2024,48(6):313-316.