尿常规检验中尿沉渣镜检与干化学法结果对比研究

摘要：目的 对比尿常规检验中尿沉渣镜检与干化学法结果。方法 收集本院156份尿液样本，分别对各份样本进行尿沉渣镜检与干化学法分析，比较两种方法检测红细胞（RBC）、白细胞（WBC）和蛋白质（PRO）的阳性率及Kappa一致性，并以尿沉渣镜检结果为“金标准”分析尿干化学法的诊断价值。结果 尿沉渣镜检法与干化学法检测尿RBC的阳性率有统计学差异（P<0.05），两种方法尿WBC和PRO的阳性率无统计学差异（P>0.05）。两种方法检测尿RBC和WBC的一致性一般（P<0.05），尿PRO的一致性中等（P<0.05）。以尿沉渣镜检为“金标准”，尿干化学法检测RBC和PRO的灵敏度均优于WBC，WBC和PRO特异度及准确度均高于RBC，WBC漏诊率高于RBC和PRO，RBC误诊率高于WBC和PRO。结论 与尿沉渣镜检法相比，在尿常规检验中应用尿干化学法存在一定漏诊和误诊，无法完全替代镜检法，临床上应将两者结合起来，以提高诊断准确性。

关键词：尿常规检验；尿沉渣镜检；尿干化学法；检测结果对比

尿常规检验是发现全身各系统病变引起代谢异常的重要手段，因为血液经肾脏代谢产生的废物最终以尿液形式排出，尿液成分和性状能反映机体代谢状况[1]。尿干化学法和尿沉渣镜检法是尿常规检验中最常用的两种方法，前者利用尿干化学分析仪和尿液试纸对尿液中有形成分进行检验，后者在高倍显微镜下对尿液离心分离的沉渣中的有形成分进行观察[2]。尿沉渣镜检法准确率较高，过去一直是尿液有形成分检验的“金标准”，尿干化学法自动化程度高，操作简单快捷，但易受患者尿液pH值、药物代谢等因素影响，存在一定假阴性、假阳性情况。为了更全面了解两种检验方法的差异，本项研究对两种方法进行了观察对比，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2024年3月至2025年4月在本院接受尿常规检验人群为研究对象，收集156份尿液样本。这些尿液样本由156例患者提供，其中男性患者82例，女性患者74例；患者年龄23~70岁，平均（47.22±8.62）岁。

纳入标准：①年龄≥18岁；②明确了解研究内容并自愿参与；③按要求完成尿液标本采集前的规范准备，如清洁取样部位、留取中段尿等。

排除标准：①存在精神障碍、认知缺陷或无法配合完成检验流程者；②合并心、肝、肺等主要器官功能衰竭或其他重大全身性疾病者；③月经期女性；④近期进行过膀胱镜、导尿等泌尿生殖道侵入性操作者；⑤正在使用可能显著干扰尿液检测结果药物者，如大剂量使用维生素C、某些抗生素或造影剂者。

1.2 方法

1.2.1 尿沉渣镜检法

将新鲜中段尿样本置于无菌容器中，在2小时内完成检测。若无法及时检验，需在2~8℃冷藏保存并在24小时内检测。取10mL尿液样本，置于离心管中，以1500转/分钟离心处理5分钟。弃去上清液，保留约0.2mL沉渣，轻摇混匀。吸取约20μL（一滴）沉渣液，滴在载玻片上，盖上盖玻片。先在低倍镜（10×10倍）下观察全片，寻找管型、大的结晶或细胞团块。再转换到高倍镜（40×10倍）下仔细观察至少10个视野，记录红细胞（RBC）、白细胞（WBC）的数量及形态，并观察是否存在管型（蛋白质PRO）。

1.2.2 尿干化学法

使用尿液干化学分析仪及配套干化学试纸条进行检验。将多联试纸条完全浸入尿液样本中1~2秒，取出后甩掉多余尿液，在规定反应时间内放入干化学分析仪中。仪器自动测量各检测模块的吸光度值，并与内置标准曲线对比，然后输出结果。

1.3 阳性标准

1.3.1 尿沉渣镜检法

①红细胞（RBC）：>3个/HPF（高倍视野）判定为阳性；②白细胞（WBC）：>5个/HPF判定为阳性；③蛋白质（PRO）：出现蛋白质管型或黏液丝，且含量为微量以上判定阳性[3]。

1.3.2 尿干化学法

①红细胞（RBC）：试纸条报告阳性（+/-、+、++、+++）或≥10个/μL；②白细胞（WBC）：试纸条报告阳性（+/-、+、++、+++）或≥25个/μL；③蛋白质（PRO）：试纸条报告阳性（+、++、+++）或≥0.3g/L。

1.4 观察指标

1.4.1 阳性率比较

观察尿沉渣镜检与干化学法检测RBC、WBC、PRO结果并比较阳性率。

1.4.2 一致性分析

比较尿沉渣镜检与干化学法检测RBC、WBC、PRO的Kappa一致性。Kappa值≥0.81为一致性极强，0.61~0.80为一致性较强，0.41~0.60为一致性中等，0.21~0.40为一致性一般，0.00~0.20为一致性轻微，< 0.00为一致性差。

1.4.3 诊断价值‌

以尿沉渣镜检结果为“金标准”，统计尿干化学法检测RBC、WBC、PRO的灵敏度、特异度、准确度、假阳性率（误诊率）、假阴性率（漏诊率）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料用例或率（%）表示，组间比较应用χ2检验，计量资料用均值±标准差表示，两种检验方法诊断一致性分析应用Kappa检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检测尿RBC、WBC、PRO的结果

尿沉渣镜检法与干化学法检测尿RBC、WBC、PRO结果见表1。尿沉渣镜检法与干化学法检测尿RBC的阳性率分别为28.8%（45/156）和44.2%（69/156），差异有统计学意义（χ2=7.962，P=0.005<0.05）；尿沉渣镜检法与干化学法检测尿WBC的阳性率分别为13.5%（21/156）和16.7%（26/156），差异无统计学意义（χ2=0.626，P=0.429>0.05）；尿沉渣镜检法与干化学法检测尿PRO的阳性率分别为12.2%（19/156）、17.9%（28/156），差异无统计学意义（χ2=2.029，P=0.154>0.05）。

表1 尿沉渣镜检法与干化学法检测尿RBC、WBC、PRO的结果

2.2 两种方法检测尿RBC、WBC、PRO的一致性结果

尿沉渣镜检法与干化学法检测尿RBC和WBC的一致性一般（P<0.05），尿沉渣镜检法与干化学法检测尿PRO的一致性中等（P<0.05），见表2。

表2 尿沉渣镜检与干化学法检测Kappa一致性结果

2.3 尿干化学法以尿沉渣镜检为“金标准”的诊断价值

以尿沉渣镜检为“金标准”，尿干化学法检测RBC和PRO的灵敏度优于WBC，WBC和PRO特异度及准确度均高于RBC，WBC漏诊率高于RBC和PRO，RBC误诊率高于WBC和PRO，见表3。

表3 干化学法以尿沉渣镜检为“金标准”的诊断价值

3 讨论

尿常规检验是临床三大常规（血常规、尿常规、便常规）之一，对疾病的诊断和治疗具有重要参考价值。尿干化学法与尿沉渣镜检是两种测试原理不同的方法，它们的检测结果也存在差异。尿干化学法是目前检测尿白细胞最常用的方法，通过生物化学反应生成特定颜色产物（中性粒细胞中的酯酶水解产生吲哚酚，能与重氮盐反应生成紫色偶氮染料），这种颜色深浅与尿液中被测物浓度相关。尿沉渣镜检通过显微镜观察尿沉渣，确定尿液中细胞、晶体、管形、细菌等。这种方法通过直接观测被测物，可靠性较高，但操作繁琐、耗时、效率低。而尿干化学法则操作简单、快速、效率高，但其易受干扰物质影响，且不同厂家、批次试纸条的灵敏度和特异性可能存在差异，因此不能完全取代尿沉渣镜检[4]。本研究结果显示，尿干化学法检测尿RBC的阳性率高于尿沉渣镜检，但其误诊率也达到35.1%，说明其检出高阳性率并不完全可靠。与RBC相比，尿干化学法检测尿WBC和PRO与尿沉渣镜检一致性更高，但灵敏度均未超过70%，且漏诊率较高，因此在使用尿干化学法检测结果时仍需参考其他检测数据及临床表现综合判断。

综上所述，尿干化学法与尿沉渣镜检存在一定差异，为避免漏诊和误诊，应结合镜检法及其他临床依据，以提高临床诊断准确度和可靠性。

参考文献

[1]庄丽英.尿常规干化学法与尿沉渣镜检对尿白细胞、红细胞及尿蛋白的诊断价值[J].中国医药指南,2023,21(35):96-98.

[2]崔玉荣.干化学法与尿沉渣法在尿常规检验中的应用价值[J].实用检验医师杂志,2023,15(3):258-261.

[3]马岩.尿沉渣全自动分析仪与显微镜检测法在尿常规检验中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2023,10(42):93-95.

[4]莫开梅.尿沉渣镜检法与尿干化学法在尿液检验中的应用分析[J].保健文汇,2023,24(17):109-112.