热射病高发期间基层医疗机构应急处置能力评估与提升策略

摘要：随着全球气候变暖趋势日益加剧，极端高温天气事件在我国多地频繁发生，热射病发病率呈显著上升趋势，已成为影响公共健康安全的突出问题。基层医疗机构作为健康保障体系的“前哨”，其应对热射病突发事件的能力直接关系到患者的抢救成功率与死亡率水平。本文基于文献梳理与基层调研资料，系统分析了当前基层医疗机构在热射病应急资源配置、医护人员专业水平、应急预案执行等方面的现状与短板，指出基层应对能力不足的深层原因。在此基础上，提出以完善预案体系、加强人员培训、强化预警响应与构建信息化平台为核心的综合提升策略，为提高基层医疗体系对极端热事件的应急处置能力提供理论参考与实践路径。

关键词：热射病；基层医疗机构；应急管理；处置能力；高温天气

引言

近年来，极端高温天气在我国频发，热射病这一由持续高温环境诱发的急性致命疾病，已逐渐由特定职业暴露人群向普通社区人群蔓延。热射病发病迅猛、病死率高，若未在“黄金抢救时间”内给予恰当干预，极易造成严重的多脏器功能衰竭甚至死亡。基层医疗机构作为社区居民健康守护的第一道防线，肩负着疾病早期识别、紧急处置与转诊协调的重要职责。然而，现实中基层单位常面临资源紧张、人才短缺、流程不清等问题，导致应对热射病等突发高热疾病时反应迟缓、处置不当，严重影响了公共健康干预的时效性与有效性。

1 热射病及其公共卫生风险概述

1.1 热射病的病因、临床表现与危害

热射病是一种由高温或剧烈体力劳动导致的严重热相关疾病，其本质是由于体温调节机制失衡导致的中枢神经系统功能障碍和多脏器功能衰竭。根据发病机制不同，热射病可分为劳力型与非劳力型两类，前者多见于运动员、建筑工人等户外高强度劳动者，后者则常见于老年人、婴幼儿及慢病患者等高危人群。

临床表现主要包括核心体温迅速升高（≥40℃）、意识障碍、皮肤灼热干燥、抽搐、休克等严重症状，发病进展极快，若未及时处理，死亡率可高达40%～70%。因其突发性强、致死率高，被世界卫生组织列为“高温相关最严重健康威胁”。

近年来，随着夏季气温屡创新高，热射病病例呈多区域、多人群扩散趋势，不再局限于特殊工种与特定人群，甚至在城市居民、学生群体中也有较高发病记录。此种趋势不仅加剧了医疗资源的压力，更对基层医疗机构的应急能力提出了新的挑战。

1.2 高温天气背景下热射病发病趋势分析

我国自2020年以来连续多个夏季出现大范围持续高温天气。据国家气象局统计，2022年全国共出现高温日数超过30天的城市数量达历史新高，相关地区热射病报告病例显著增加，部分南方城市医院接诊数较往年同期增长近200%。

根据近年多项流行病学研究，热射病在城乡均有发病，且发病高峰集中在6月至8月，日最高气温超过35℃为其主要诱因。从人群分布上看，老年人、慢性基础病患者、户外工作人员、无空调低收入居民为高危人群。由于此类群体多集中于基层社区与乡村区域，导致发病首诊率高但抢救成功率低，亟需提升基层医疗机构的响应能力。

同时，极端气象事件的不可预测性增强了公共卫生应急管理的不确定性。传统的“以医院为中心”应急体系已难以适应突发热射病等快发急症的救治需求，亟需向“以基层为支点”的立体化防控机制转型。

2 基层医疗机构应对热射病的能力现状评估

2.1 基层医疗机构的应急资源配置状况

基层医疗机构一般设置于社区卫生服务中心或乡镇卫生院，其资源配置包括基本抢救设备、药品与物资储备，以及基础设施条件。然而调查显示，多数基层单位缺乏专门针对热射病的抢救设备如静脉冷却毯、中心监测仪等，仅能进行初步降温和监测，严重影响抢救效果。此外，药品储备以常见疾病为主，对热射病常用药（如晶体液、大容量补液剂）的配备存在明显不足，尚未形成健全、专项的高温应急物资体系。

2.2 医护人员对热射病识别与处置水平

医护人员对热射病的知识掌握程度参差不齐，部分人员虽能识别典型症状如高热、抽搐、意识障碍等，但对重症判断标准、冷却方法、液体复苏等救治程序缺乏规范操作能力。基层多数依赖纸质环节，存在诊疗流程不清、病例记录不完整等问题。与此同时，由于热射病属于突发少见病例，医护人员缺少实战经验，仅在高温期参加过一次现场培训，难以在面对危重病人时进行流程化、标准化处置。

2.3 应急流程与协同机制运行情况

在多数基层单位，虽然建立了应急处置流程，但流程仍较泛泛，缺乏具体操作细则和部门职责划分。热射病患者识别后可启动救治流程，但冷链设备使用、快速转诊、后送过程及多部门协同落实不力。调研中发现，社区与上级医院之间还未形成快速转诊并网机制，应急联动多凭经验进行，缺乏信息共享平台，重症患者常因救治决策迟缓而错失“黄金十分钟”。

3 基层医疗机构应急处置能力的提升策略

3.1 完善热射病应急预案与多部门联动机制

完善应急预案是提升基层医疗机构处置能力的核心基础。当前多数基层机构虽有形式上的“应急预案”，但内容笼统、指令链条不清晰、可操作性弱。为提高实效，应从实战需求出发，重新修订并细化热射病应急处置预案，重点明确每个岗位在“接诊—识别—初步处置—信息上报—快速转诊”流程中的责任与执行标准。

在此基础上，应推动基层医疗机构与辖区内气象、应急、交通、120指挥中心等多部门建立常态化协作机制。一旦启动高温红色预警，医疗机构可快速进入战备状态，协调保障冷却设备、应急药品和后送交通。同时，各部门应组建“高温应急工作专班”，定期召开联合工作会、培训演练与信息互通会议，形成稳定高效的协同响应体系。

此外，建议在乡镇或社区层面设立“高温健康联络员”制度，由村医或网格员负责热射病风险人群摸排、物资统计与异常事件早报，进一步压实基层防线。

3.2 加强基层医护人员培训与实战演练

医护人员是基层应急体系的中坚力量，其专业能力和反应速度直接影响热射病抢救效果。当前，基层一线医护人员对热射病救治知识掌握存在显著差异，且缺乏应急处置实战经验。因此，应围绕“知识掌握—技能训练—实景演练—评估反馈”四位一体的培训体系，全面提升人员应对热射病的能力。

首先，要定期开展专项培训班，邀请疾控中心、急诊专科医生进行授课，围绕热射病的发病机制、快速识别方法、紧急降温措施、输液补液方案、并发症处理与后送流程等内容进行系统讲解。

其次，强化实战演练是弥补经验缺失的有效方式。基层单位应每年组织两次以上“热射病突发病例”模拟演练，涵盖接诊流程、转运调度、信息填报等环节，锻炼应急队伍协同反应能力。演练后应进行复盘讨论，提出改进措施，确保培训效果与临床实践接轨。

为增强培训长效性，可引入“轮岗带教”“案例复盘”机制，安排有急诊经验的人员对年轻医生进行一对一帮带，建立基层人才梯队，为基层防控提供持续动力。

3.3 优化高温预警信息获取与快速响应能力

基层机构往往对气象预警响应滞后，是应急迟缓的重要原因。因此，应构建以“自动推送+人工监控+数据融合”为核心的预警信息系统。首先，可与当地气象台建立数据接口，实现高温橙色/红色预警自动推送至基层卫生系统内部平台；其次，制定“预警触发响应机制”，明确不同等级预警所对应的准备措施与响应行为，如人员值守、门诊扩班、冷却物资调配、病房预留等。

为进一步提升响应效率，还应结合历史病例资料与地理分布，建立辖区内热射病高风险人群数据库。基于气象预警提前部署社区巡诊车或家庭医生团队，针对患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年人开展上门巡查和健康教育，做到“人未病、策先至”。

同时，利用微信公众号、小程序、LED显示屏、村广播等传播渠道，强化高温健康知识宣传，提升居民自我防护意识，构建群防群控格局。

结语

热射病作为高温期的严重公共卫生风险，其发病速度快、病情危重，并具有明显的区域与人口集中特征。基层医疗机构作为疫情防控的“末梢环节”，尽管在应急处置中处于关键地位，却因资源配备、人员能力和协同机制不足而面临诸多挑战。未来，应在加强政策支持与资金投入的基础上，稳步推进基层能力建设，完善基层-上级机构联动机制，建立“一体化、流程化、技术支撑型”的热射病应急处置体系，为应对极端气候下的公共健康挑战提供坚实基础。

参考文献

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