血常规检验在病毒性肝炎患者诊断中的应用分析

摘要：目的 探讨血常规检验在病毒性肝炎患者诊断中的应用价值。方法 选取在我院确诊为病毒性肝炎的28例患者为肝炎组，另选同期在我院参加体检的28例健康者为对照组。采集两组人员空腹静脉血，使用全自动血细胞分析仪自动分析白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞百分比（LY%）、中性粒细胞百分比（NE%）。比较两组血常规检验结果，并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析。结果 肝炎组WBC、PLT、NE%均显著低于对照组（P<0.05），LY%明显高于对照组（P<0.05）。ROC曲线显示，这几项血常规指标曲线下面积（AUC）在0.818~0.921，Youden指数在0.6071~0.7857，敏感性在60.71%~92.86%，特异性在78.57%~100.00%。结论 在病毒性肝炎患者诊断中，血常规检验具有较好的参考价值，值得关注和临床应用。

关键词：血常规检验；病毒性肝炎；诊断；ROC曲线；应用价值

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的全球流行性传染病，在全世界感染肝炎病毒的20亿人中4.8~5.8亿为病毒性肝炎患者，每年因病毒性肝炎死亡者高达70万人，使得该病成为严重威胁公共卫生的疾病[1]。由于肝炎病毒种类多，传播途径多样，全球人口流动性大，加上新型肝炎病毒也开始流行，导致病毒性肝炎防控和治疗面临诸多挑战。及时、准确的诊断能为病毒性肝炎发现和治疗提供有效依据。目前，血常规检验作为临床上评估患者肝脏功能状况和病情严重程度的实验室指标具有良好的参考价值[2]。因此，本文选取白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞百分比（LY%）、中性粒细胞百分比（NE%）进行研究，探讨血常规检验在病毒性肝炎患者诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2024年3月至2025年5月在我院确诊为病毒性肝炎的28例患者为肝炎组，另选同期在我院参加体检的健康者28例为对照组。肝炎组男19例，女9例；年龄21~63岁，平均（43.11±12.24）岁。对照组男16例，女12例；年龄23~64岁，平均（42.64±13.02）岁。两组患者性别比较，差异无统计学意义（χ2=0.686，P=0.408>0.05）；年龄比较，差异无统计学意义（t=0.137，P=0.891>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 肝炎组

纳入标准：①符合病毒性肝炎诊断标准，如乙肝HBsAg±HBV-DNA阳性、丙肝抗-HCV阳性+HCV-RNA阳性等；②年龄18~65周岁；③临床资料完整。

排除标准：①合并细菌感染、活动性结核、HIV感染、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜）、其他肝病（如酒精性肝病、自身免疫性肝炎）、实体肿瘤（如转移性肝癌）、严重心衰、肾衰竭者；②近期使用影响造血或血液性能的药物，如化疗药、免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药等；③妊娠期或哺乳期女性；④严重营养不良，如BMI<16.5kg/m2、白蛋白<5g/L。

1.2.2 对照组

纳入标准：①年龄、性别与肝炎组匹配；②体检证实无重大脏器疾病，肝、肾、心、肺等功能正常；③病毒性肝炎病原学检测阴性，如HBsAg、HCV-RNA等均阴性；④肝功能正常，ALT、AST等在参考范围内。

排除标准：①既往肝病史、感染史、血液系统疾病史、手术或输血史；②近期服用可能影响血常规的药物，如激素、免疫抑制剂、抗生素等；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

于清晨采集研究对象空腹静脉血，采血部位为肘正中静脉，使用EDTA-K2抗凝真空管采集5mL血液。采血后立即轻柔颠倒混匀抗凝管8~10次，使血液与抗凝剂充分混合。采血后尽快处理样本，以3000r/min离心处理10min，得到清澈透明血清，并在2h内完成检测。使用全自动血细胞分析仪自动分析WBC、PLT、LY%、NE%。

1.4 质量控制

每次检测前需用配套校准品校准仪器，保障检测参数准确。使用第三方质控物监控检测过程，保证结果在控。若质控结果超出范围，需重新校准并重复检测。

1.5 观察指标

比较两组血常规检验结果。使用受试者工作特征曲线（ROC）分析血常规检验在病毒性肝炎患者诊断中的应用价值，包括曲线下面积（AUC）、Youden指数、截断标准、敏感性和特异性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对两组计量资料进行t检验，采用MedCalc 18.11.3软件进行ROC曲线分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规指标比较

肝炎组WBC、PLT、NE%均低于对照组，LY%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组血常规指标比较（x̄±s）

2.2 血常规检验在病毒性肝炎患者诊断中的价值分析

血常规检验对病毒性肝炎的ROC曲线分析结果如表2、图1所示。LY%的敏感性最高，PLT的特异性最强，综合来看NE%的敏感性和特异性更为均衡。

表2 血常规检验在病毒性肝炎患者诊断中的价值分析

图1 血常规指标对病毒性肝炎诊断的ROC曲线

3 讨论

病毒性肝炎的主要类型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，亚洲地区以乙型和丙型为主。我国每年新增病毒性肝炎患者100万以上，且发病群体有逐渐年轻化趋势。早发现、早诊断、早治疗是防控病毒性肝炎的关键。但目前病毒性肝炎诊断技术较为复杂，检查费用高，不利于早期筛查和诊断。现有研究已证实，与健康人相比，病毒性肝炎患者血常规指标有明显变化，其根源在于病毒性肝炎可抑制骨髓造血功能，而白细胞、血小板等指标恰好与肝细胞造血功能有密切关联。当骨髓造血功能减弱时，WBC、PLT水平会有明显下降[3]。

本研究结果显示，肝炎组WBC、NE%明显降低（P<0.05），这是因为肝炎病毒通过抑制骨髓造血功能或通过炎症反应消耗中性粒细胞，导致白细胞总数及中性粒细胞比例下降。而肝炎组PLT下降（P<0.05），则是因为肝脏是合成血小板生成相关因子的主要场所，病毒性肝炎可因肝细胞损伤影响因子合成，同时肝炎会继发脾功能亢进，脾脏对血小板的破坏增加，两种因素共同导致PLT下降。患者感染肝炎病毒后可激活机体免疫应答，所以淋巴细胞数量会增加，以便清除病毒，这就是WBC、PLT和NE%均下降而LY%升高的原因所在[4]。

通过ROC曲线发现，LY%敏感性达92.86%，这意味着多数病毒性肝炎患者LY%会升高，漏诊风险低，适合作为初筛指标。但其特异性仅为78.57%，表明部分非肝炎患者，如其他病毒感染、自身免疫病等，也可能出现LY%升高，这需要结合其他指标进行鉴别。PLT特异性达100%，即PLT≤122.14×109/L时，几乎可“确诊”病毒性肝炎（因为没有假阳性），临床中若PLT显著降低并排除其他血液疾病，可高度怀疑病毒性肝炎，适合作为确诊支持指标。但它的敏感性仅为60.71%，单独使用易漏诊。NE%综合效能最均衡，敏感性85.71%和特异性92.86%都较高，这可能因为NE%在病毒感染时的变化更稳定，即病毒抑制中性粒细胞生成，而细菌感染会刺激其升高，所以NE%适合作为核心诊断指标，平衡漏诊与误诊风险。

综上所述，本研究证实血常规检验对病毒性肝炎的诊断潜力，其简便、廉价的特点尤其适合临床初筛。但本研究样本量较小，今后仍需开展大样本研究验证。

参考文献

[1]赵阳.病毒性肝炎诊断中生化检查及血常规检查的价值分析[J].黑龙江医药科学,2022,45(3):158-159.

[2]许婷,张传芳.病毒性肝炎诊断中血常规检验与生化检验的价值[J].中国医药指南,2024,22(20):77-79.

[3]周忻,张珏,陈莉英.临床生化检验指标结合血常规对病毒性肝炎患者的诊断价值[J].山西医药杂志,2022,51(24):2864-2867.

[4]王辉.血常规及生化指标对病毒性肝炎的诊断价值分析[J].实用医技杂志,2022,29(10):1089-1092.