青少年特发性脊柱侧弯康复训练个案报告

青少年特发性脊柱侧凸 (AIS)[1, 2] 是一种结构性、侧向、旋转的脊柱弯曲，发生于青春期或青春期前后健康的儿童。该诊断是一种排除性诊断，只有在排除了脊柱侧弯的其他原因（例如椎骨畸形、神经肌肉疾病和综合征性疾病）后才能做出。通常使用 Adams [3]前屈试验和脊柱侧弯测量仪对患者进行筛查，但如果不测量站立冠状位 X 光片上的Cobb[4]，就无法做出明确的诊断。Cobb角定义为至少 10° 时，流行病学研究估计[5]，1-3% 的高危人群（10-17 岁儿童）将出现一定程度的脊柱弯曲。虽然 AIS 可能会在生长过程中进展并导致外观问题，但通常无症状。然而，最终脊柱弯曲超过 30° 的临界阈值会增加成年后出现健康问题和脊柱弯曲进展的风险。使用康复治疗练习 (TE)[1]可以来减少 AIS 的进展并延迟或避免其他更具侵入性的治疗[6]。近期，我们对1例 2023 年 8月我科收治 1 例 17 岁青少年特发性脊柱侧弯患者，通过多学科合作、制订并实施阶段式的康复干预及科学评估和三级方案调整，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，17岁，因1年前出现右腰疼痛明显且转头时偶尔伴右侧肩胛区酸痛感，曾在广州中医药大学顺德医院（以下简称“我院”）诊治。经行“脊柱侧弯GBW支具佩戴矫正后”，患者症状改善。为进一步系统治疗，患者于2023年8月来我院就诊，以“特发性脊柱侧弯”进行诊治。诊治症见：左腰凹陷，高低肩且骨盆倾斜左高右低。

① 现病史：脊柱以胸12椎体为中心向右侧凸Cobb约18°、右腰疼痛明显且转头时偶尔伴左侧肩胛区酸痛感；

② 既往史：颈椎生理曲度变直、骶骨后翘；

③ 月经史：正常；

④ 诊疗过程：予“GBW支具佩戴”控制侧弯角度，并以康复治疗（施罗斯功能锻炼、物理因子等）为主要治疗；

⑤ 专科查体：亚当试验阳性、左右肩胛下角高度不一致、骨盆倾斜左高右低、弯腰背部呈剃刀状。

2 康复治疗

康复治疗方案：

2.1手法复位[7]

有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

2.2牵引[8]

可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。

2.3 GBW支具固定[9]

经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。

2.4电疗[10]

利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。

2.5 功能锻炼

2.5.1手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3组，每组30-50次，要求抬头、挺胸和收腹，上体不能前倾。

2.5.2俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3-4秒，再还原。练习3组，每组10-15次。

2.5.3两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往下伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10~15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃或书包等）进行练习。

2.5.4向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25-30次，要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

2.5.5下肢死虫运动

患者取仰卧位，双手交叠放于腹部上，吸气状态下进行屈膝抬起单侧肢体，呼气放下，肢体交替抬。

2.5.6臀桥运动

① 平卧，脊柱中立位，双下肢屈髋屈膝。摆体位前配合必要的呼吸与核心训练。

② 非训练侧髋关节屈曲触胸，双手环抱固定，全过程维持骨盆中立位。

③ 训练侧下肢足背屈，屈膝约90度。嘱患者该侧下肢发力，沿小腿方向，用足跟斜向下踩治疗平面，直至治疗侧臀肌募集（用力）。

④ 靠募集的臀肌发力，抬起臀部，同时保持脊柱中立位。最好抬高至大腿前侧与胸腹部成一直线。

⑤ 在空中维持3-5秒，之后缓缓放下臀部，下肢放松。动作再次开始，重复5-10次为一组。

3结果

在经过24次的治疗后，根据患者前后影像学的对比，侧弯基本完全纠正。患者腰骶部疼痛消失，身高从最开始的160cm到现在的162.2cm，整个人的精神面貌焕然一新。

图1  患者治疗前后的X线平片对比

4讨论

在许多情况下，脊柱侧弯曲线很小，不需要治疗[11]。如果治疗被认为是适当的，预防脊柱侧凸进展的主要治疗选择包括治疗练习、支具和手术[12]。由于病情的进展性，青少年通常在诊断出后接受治疗，并且预计会进一步生长，这意味着进展的风险仍然存在。一旦脊柱弯曲，任何治疗都无法成功地完全拉直脊柱。弯曲较大的儿童可能需要佩戴支具，或者如果弯曲严重，则需要进行手术以尽可能恢复正常姿势[6]。对于不太严重的病例，可以选择治疗性练习，以降低病情进展的风险并避免使用支具；此外，它们还可以与支架结合用于更严重的曲线。在这种情况下，目标是减少使用支具的副作用（肌肉无力、僵硬、背部扁平），并提高其有效性[13]。

该病例是1例特发性脊柱侧弯病人。脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带及肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。

在制定康复治疗方案时，治疗师应综合早期特发性脊柱侧弯常见的表现结合患者实际病情[14]，设计具有针对性的运动功能锻炼和物理因子治疗等。患者存在左腰凹陷，高低肩、骨盆倾斜左高右低、颈椎生理曲度变直、骶骨后翘、脊柱以胸12椎体为中心向右侧凸Cobb约18°等症状。在康复治疗方案的基础上，着重改善脊柱侧弯和骨盆倾斜，并结合颈椎生理曲度的功能锻炼等功能锻炼为辅助，让患者的治疗效果整体提高，防止出现代偿性运动。

脊柱侧弯恶化高峰期是女性月经初潮前10个月至来月经后的两年[15]，此时，青春期是恶化高峰期，同时也是治疗黄金时期。患者在此时间段及时做了针对性的干预和治疗，很好地控制脊柱侧弯的恶化，并且通过支具和训练得到很好的纠正效果。建议青少年最合适的运动就是游泳，因为对于侧弯孩子来说，其运动锻炼要遵循以下三个原则：改善心肺功能、维持锻炼脊椎两侧肌肉、对脊椎无纵向压力。 本研究使患儿回归家庭和校园，在增强其康复信心的同时提高他们的相关知识技能水平，促进了患儿良好康复和有效随访。同时对脊柱侧弯患儿实施心理管理，可消除其对医务人员、医院的恐惧，有助于预防哭闹等情绪[16]。此外，加强患儿照护者的健康教育，让他们积极参与治疗中，给予患儿更多的亲情护理，让患儿感受到家庭温暖，改善不良情绪，这对促进疾病恢复具有积极意义[17]。

5参考文献

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