小针刀配合拔罐治疗腰椎棘上韧带损伤临床观察

摘要：目的 探讨小针刀联合拔罐治疗腰椎棘上韧带损伤的临床疗效。方法： 采用随机数字表法将60例符合腰椎棘上韧带损伤诊断标准的患者分为观察组与对照组，分别于治疗前、治疗结束后第1天及第3周，对两组患者进行视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及整体疗效评估。结果： 治疗后，两组患者VAS、JOA及ODI评分均较治疗前明显改善（P＜0.05）；通过重复测量方差分析和秩和检验发现，两组在疗程结束后第1天及第3周的JOA与ODI评分差异具有统计学意义（P＜0.05）；疗程后第3周的临床疗效显示，观察组优于对照组，且两个时间点分布差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论： 小针刀结合拔罐治疗腰椎棘上韧带损伤具有良好疗效，方法简便，临床应用价值较高。

关键词：小针刀;棘上韧带;拔罐；临床观察

棘上韧带损伤又称棘上韧带炎，是由于棘上韧带慢性劳损导致的无菌性炎症，临床常以腰背部疼痛及活动受限多见，是慢性腰背疼痛常见原因之一[1-2]。随着生活及工作方式的改变，人们长期伏案或弯腰工作，腰椎未能得到充分休息，胸腰段的棘上韧带便出现慢性劳损，产生炎症。棘上韧带损伤患者临床表现轻者多为腰部酸胀不适，重者则可出现刀割样剧痛，部分病例伴有或不伴有棘突旁及臀部区域的放射性疼痛[3-4]。对于本病的治疗，目前可采取的方法较多。我科室经过长期临床实践，本研究采用小针刀松解配合拔火罐对腰椎棘上韧带损伤的患者进行治疗并对临床疗效进行观察，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2024年3月期间在蚌埠市中医医院骨伤科就诊并符合腰椎棘上韧带损伤诊断标准的患者共60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各30例。其中男34例，女26例；年龄25～65岁，平均（38.72±9.35）岁；病程0.5～12个月，平均（4.61±2.69）月；根据统计分析两组患者在年龄、性别、病程上无差异，具有可比性。见表1。

表1  两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1 观察组（针刀配合拔罐）

操作中使用华佗牌系列针刀，型号规格为0.65 mm × 40 mm。患者取坐位或俯卧位，腹部可垫以薄枕协助放松腰部肌群，便于操作施针。术者用右拇指点按痛点，在棘突尖或棘突上下处寻找阳性反应点后，用记号笔标记；施术部位常规碘伏消毒[5-6]。进针操作：术者持刀垂直快速刺入皮肤，达到棘突顶部骨面，当刀下感到坚韧、患者有酸胀感时即为病灶处，先纵行剥离，将韧性结节松解切割，至针刀无阻力为止;再横行剥离1-2次，然后将针体倾斜，在棘突上缘或下缘，与脊柱纵轴呈45度，刀口线与横轴平行铲剥，如遇韧性硬结则纵行切开[7]，至针刀无阻力为止，即出针刀，不可在两棘突之间进针刀，以防刺伤其它组织。将备好的火罐，拔在针刀松解处，留罐5min，取罐后，用无菌纱布擦去瘀血，压迫出针口，无菌敷料贴敷，嘱48小时内减少活动，保持干燥。常规1周治疗1次，病情复杂者2次/周。

1.2.2 对照组（针刺配合拔罐）

选用苏州天协针灸器械有限公司生产的天协牌针灸针，规格为0.3 mm × 40 mm。治疗时，患者取俯卧位，腹部垫以薄枕以协助放松腰部。操作过程中，于棘上或棘间压痛点处，施以毫针直刺棘突尖或斜刺棘突下缘，另于该点左右旁开0.2寸各刺1针，采用平补平泻法，留针30分钟后起针。随后于针刺部位拔罐，留罐5分钟，结束后以无菌纱布清洁局部瘀血并压迫针孔。治疗每日1次，7天为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1视觉疼痛模拟量表（Visual Analogue Scale/Score,VAS）：记录患者治疗前后主观疼痛程度。共10分，从0-10数值越大，疼痛程度越强，分别记录治疗前，疗程结束后1天及疗程结束后3周随访时的疼痛程度。

1.3.2日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）[8]：根据JOA各项指标对两组病人症状和生活、工作能力、体征的评分进行统计。总分最高29分，最低0分，分数越高，功能活动越好。

1.2.3改良功能障碍指数（The Oswestry Disability Index,ODI）评分[9]：除性生活项，其余根据疼痛的强度、以及日常生活活动、站立、坐位和睡眠质量等进行评分。依照选项评分，最高45分，分数越高，症状越重，功能越差。

1.3.4 疗效判断标准

本研究疗效判定依据中国中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评估[10]。具体分为：①治愈：腰痛症状完全消失，日常功能活动恢复正常；②好转：腰部疼痛明显缓解，但弯腰或负重后仍可出现不适；③无效：腰痛症状无明显改善，活动功能无明显变化。

1.4 统计学方法

研究使用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄ ±s）表示；组间及组内VAS、JOA、ODI评分在不同时间点的比较采用重复测量方差分析。无序分类变量采用χ²检验，有序等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结   果

2.1 两组VAS结果比较

治疗后两组组内比较、组间比较：差异有统计学意义（F=14.081,P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分（x̄±s）比较

注：*与疗程结束后相比，P＜0.05；▲与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组JOA评分比较

治疗后两组组内比较、组间比较，差异有统计学意义（F=66.291,P＜0.05）。见表3。

表3 两组JOA评分（x̄±s）比较

注：*与疗程结束后比较，P＜0.05；▲与对照组比较，P＜0.05。

2.3 两组ODI评分比较

治疗后两组组内比较、组间比较，差异有统计学意义（F=138.411,P＜0.05）。见表4。

表4 两组ODI评分（±s）比较

注：*与疗程结束后相比，P＜0.05；▲与对照组相比，P＜0.05。

2.4 两组临床疗效比较

经秩和检验，两组经疗程结束后3周临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组疗程结束后3周临床疗效比较

3  讨   论

现代解医学解剖认为脊柱附有众多肌肉和韧带，其中有5种韧带维持了脊柱的稳定性，棘上韧带属于其中之一[8]。棘上韧带位置表浅，故当此韧带损伤时，压痛明显，且当人体过度前屈时，棘上韧带承受更大的压力从而更易产生损伤，脊柱前屈明显受限。尽管棘上韧带粗而结实，但是它并未完全覆盖整个腰椎棘突，大部分人覆盖到L3便开始变得薄弱，因此L5-S1椎体缺乏强力支持，又因L3为应力集中点，故L3-S1椎体容易出现损伤。棘上韧带损伤病因从力学上可分为直接暴力、间接暴力及慢性劳损。有研究表明，棘上及棘间韧带损伤约占因软组织损伤引起的腰背痛患者的18%，是腰背痛的重要病因之一[9]。临床中，该类损伤多与慢性劳损有关，常见于长期弯腰负重者、久坐学习或办公人群。由于棘上韧带反复受牵拉或摩擦，易引发局部组织出血及炎性渗出，继而在修复过程中形成瘢痕组织，部分病例可进一步发展为无菌性棘突滑囊炎。本病在临床上的常规治疗方法有不同毫针针刺治疗、膏摩治疗、手法治疗以及结合现代物理疗法等,另有研究表明使用药物局部封闭治疗，单纯的局部药物封闭，可以缓解韧带的痉挛，且药物具有抗炎镇痛的效果，但它不能改变棘突内的压力。而针刀松解能将粘连的纤维分解、剥离瘢痕组织，又可在棘突上开窗，从而降低棘突骨内压。同时，小针刀松解后，可以加快血液循环，促进炎症物质吸收，配合拔火罐，达到瘀去新生的目的。因此，小针刀的微创松解治疗受到骨伤科医生的青睐，为腰椎棘上韧带损伤的治疗提供了新的治疗方法。

综上可知，小针刀松解配合拔罐治疗棘上韧带损伤更快速，操作更便捷，治疗时间短，病人痛苦少，对生活及工作无明显影响。虽针刀松解有较显著，但本研究仍有不足之处，其一本研究样本量较小，且病患选择范围上较狭窄；其二，针刀操作具有一定的风险性，操作时需熟练掌握解剖结构，规范操作，以免造成神经或肌腱的损伤。

参 考 文 献

[1] 张儒.中药贴敷配合针刺治疗腰椎棘间韧带炎的临床疗效[J].2022,12(11):1568-1571.

[2] 周立武.齐刺法配合合谷刺法治疗棘间韧带损伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2015, 34(10):999-1000.

[3] 章宏辉.推拿配合刺血拔罐治疗腰椎棘上韧带损伤28例[J].中国民间疗法，2002, 10 (7):35-36.

[4] 赵明慧.三经通调法结合温针灸治疗棘上棘间韧带损伤的临床研究[D].云南中医学院,2018.

[5] 国家中医药管理局批准发布.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012,215.

[6] 郑筱英.《中药新药临床研究指导原则》[M].北京:中国医药科技出版社，2002:342-391.

[7] 吴绪平主编.针刀医学[M].中国中医药出版社.2014:141-143.

刘绮,马超,伍少玲,等.Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的效度分析[J].中国康复医学杂志,2010,25(3):228-231.