预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用

【摘要】目的：探讨前瞻性护理干预在神经外科重症监护病房（NICU）安全管理中的临床价值，为优化NICU患者照护质量、减少并发症发生提供实证参考。方法：选取2023年1-12月在本院NICU接受治疗的50例住院患者作为研究样本，采用随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组纳入25例病例。对照组接受NICU标准护理流程，涵盖生命体征监测、基础生活护理、药物管理等常规项目；观察组在标准护理基础上增加前瞻性护理措施，具体包括风险因素筛查、个体化预防方案制定、针对常见并发症的早期干预。对比分析两组患者在治疗期间并发症发生率、平均住院天数及家属对护理服务的评价差异。结果：观察组并发症发生频次明显低于对照组，住院周期较对照组显著缩短，家属对护理服务的认可度更高，各项观察指标组间比较均呈现显著性差异（P<0.05）。结论：新生儿重症监护病房实施前瞻性护理干预后，医疗风险事件显著减少，患者住院周期明显缩短，同时家属对护理服务的认可度大幅提升，这一模式值得在临床实践中广泛推行。

【关键词】预见性护理；神经外科重症监护病房；安全管理；不良事件；护理满意度

神经外科重症监护病房（NICU）收治的病人群体通常存在病情危重、变化迅速且并发症高发等特点，主要包含颅内出血、脑挫裂伤以及术后病人，常常伴随着意识障碍与运动功能受损等症状[1]。在此期间护理工作需关注压疮、肺部感染、管道脱落以及颅内压骤增等诸多潜在风险因素，这些因素既影响治疗成效又威胁生命安全[2]。传统护理模式大多采用“事后补救”，即在不良事件发生之后才予以应对处理，很难从根本上缩减风险水平。预见性护理属于一种以预防为主导的创新护理模式，它的核心之处在于全面考量患者的临床表现[3]。生理指标以及治疗计划，预先察觉潜藏的风险要素，进而拟定出个性化的应对举措，从而把护理服务提前介入[4]。近些年，这种模式在重症监护方面被广泛应用。但在NICU这个范畴内的系统化运用却比较少见，选取50名NICU患者当作样本，来比较预见性护理同传统护理方法之间的效果差别，希望借此给完善NICU安全管理工作给予一些实证支撑，具体内容可参见下文。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选取本院NICU 2023年1月—12月收治的50例患者作为研究对象，采用随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，每组各纳入25例。观察组：本次研究选取男性14人，女性11人，年龄28-75岁，平均年龄（51.3±8.6）岁。受试者疾病类型包括颅内出血8例、脑挫伤7例、颅脑肿瘤术后6例、其他疾病4例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3-12分，平均（7.5±2.1）分。对照组：本研究选取13名男性、12名女性作为样本对象，年龄在30-76岁之间，平均年龄为(52.1±9.0)岁。病种分布中颅内出血7例，脑挫伤8例，颅脑肿瘤术后5例，其他类型疾病患者5例。格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分在3-11分之间，平均分值为(7.2±2.3)分。两组患者在性别、基于一些常规的临床评定参数如不同群体受试者年龄占比情况,疾病类型、格拉斯哥昏迷量表(GCS)得分等各方面组间比较均没有表现出明显统计上的差异性(P＞0.05)，这也体现出所选取样本各组别具有较高同质特性特征。纳入标准：（1）NICU住院时间＞72小时；（2）存在意识水平异常或肢体运动功能受限的情况；（3）取得家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)多器官功能障碍综合征(心脏、肝脏、肾脏等多个重要脏器);(2)入院时有压疮、严重感染等并发症;(3)中途转科或去世。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理

基于NICU护理规范的基础护理实施内容包括，病情监测： 要每隔1到2个小时就去监测病人的生命体征数值，体温，心跳次数，呼吸快慢，血压这些指标，还要把病人的意识状况，瞳孔有没有变大或者变小，颅内压力上下浮动等情况全都记录下来。基础护理：协助患者翻身（每2小时一次）、口腔护理（每日两次）、皮肤清洁，保持床单位干燥整洁。导管护理：固定各类导管并观察其通畅性以预防堵塞。健康教育：告知家属患者病情与护理要点，指导其配合护理。

1.2.2观察组：前瞻性护理干预

在常规护理基础上增加预见性护理干预，具体措施如下：成立预见性护理小组：本研究依靠NICU护士长创建专家团队，选出五位拥有十年以上临床经验，擅长重症护理的专业人员加入，这个小组把国内外有关文献资料综合起来，再加上自身的丰富实践经验，研制出《NICU患者风险评估工具》，此工具包含压疮，肺部感染，导管脱出，颅内压异常以及电解质紊乱这些关键风险因素，而且对这些因素的详细评估标准做了阐述。风险动态评估：患者入院后2小时，护理团队需展开首次风险评定，之后每日上午9点开展第二次评定，按照病情动态变化情况，比如手术进程，用药改变或者意识状况起伏，随时更新评定数据，再依照风险程度划分成低危，中危与高危这三个等级。个性化干预方案制定：压疮预防：中高危患者采用气垫床，骨隆突处贴减压贴，1.5小时翻身一次并记录皮肤情况。肺部感染预防：每天帮助病人拍背排痰，意识障碍者要吸痰管吸痰，做两次雾化吸入，每次大概15到20分钟，还要严格控制室内相对湿度在50%到60%这个合适的范围里。导管安全管理：准确测量导管插入长度并实施高举平台固定，向家属说明不能随意移动导管，躁动患者应给予适当约束，每四小时重新评估导管固定状态的稳定性。颅内压控制：需要对患者的头痛，恶心呕吐，瞳孔改变等临床指标展开系统监测，制定相关策略来防止出现剧烈咳嗽或者躁动的症状，要遵照医嘱严格控制输液速度，推荐的速度为30～40滴/分钟，还要持续观察脱水药物的治疗效果以及可能出现的不良反应。护理质量监督：组长则需要每天监督干预措施的执行情况，每周召开专题会议讨论护理流程中的问题并加以改进，每月让所有成员参加培训课程，更新预见性护理相关理论知识。

1.3观察指标

不良事件发生率：本研究经由统计两组患者护理期间压疮、肺部感染、导管脱落以及颅内压升高等并发症具体发生数量，采用公式“发生率=发生例数/总例数×100%”来算出各种并发症实际发生的频次。住院时间：记录两组患者入住NICU至转出（或出院）的总天数，以“x̄±s”表示。家属护理满意度：本研究选择新生儿重症监护病房（NICU）出院患者家属，使用我院自制《护理满意度量表》，进行资料采集，该量表信效度检验显示内部一致性信度Cronbach'a系数为0.86,说明本量表具备较好稳定性与可靠性，共包括护理态度、专业技能、风险告知、沟通效果四部分内容，总共20条条目，每条条目计分范围从1-5分之间，根据分数评判，90以上属于非常满意，70到89属于满意，70以下归类为不满意，护理满意度计算方式为:(非常满意人数+满意人数)/总样本数*100%。

1.4统计学方法

本研究用连续变量（住院时长）的均值±标准差(x̄±s)描述数据特点，用t检验比较组间差异，分类变量用百分比表示，用χ²检验分析分布情况，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者不良事件发生率的对比分析

由研究数据可知，观察组不良事件总发生率为8.00%，较对照组明显减少（P<0.05），两组间存在统计学意义。具体结果见表 1。

表 1 两组患者不良事件发生率比较（n，%）

2.2 两组患者住院时间比较

观察组患者平均住院时间为（14.2±2.5）d，短于对照组的（18.5±3.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 2。

表2 两组患者住院时间比较（x̄±s，d）

2.3 两组患者家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 3。

表 3 两组患者家属护理满意度比较（n，%）

3 讨论

神经外科重症监护病房(Neuro intensive Care Unit,NICU)收治的病人由于病程长、病情危重，护理风险高，其安全管理的效果直接关系到患者的临床结局[5]。传统的护理模式主要针对基础操作执行及应急处理，缺少对潜在风险因素的主动干预措施，各种不良事件频发，对照组不良事件发生率36.00%，此结果与已有的文献报道的数据大致相同，表明目前护理方案无法满足NICU精细化管理的要求[6]。预见性护理模式依靠“风险评估-干预防控-质量监测”的闭环管理体系，彻底冲破了传统护理方式的陈旧束缚，从相关的研究数据来看，观察组出现不良事件的比率只有8.00%，明显少于对照组，这清楚显示它具备“提前干预”的关键理念，这个模式凭借专业的护理团队，利用系统化的风险筛查手段，准确找出压疮[7]。肺部感染之类的潜在危险因素，而且经由动态监测机制随时修改护理计划，从而有效地超越了传统护理中“一刀切”的方法。针对颅内高压病人来说，经由精确控制输液速率，清除诱发因素，可以极大削减颅内压突然上升的可能性，进而阻止病情恶化。

根据统计结果表明，观察组患者平均住院时长比对照组少，造成这种现象的主要原因在于不良事件的发生率明显下降，同时由于并发症导致诊疗时间延长的现象也得到了很好的控制，通过预见性护理干预，着重针对导管管理和预防肺部感染等重要环节进行细致化处理，极大地加快了患者的恢复速度，家属对于护理工作满意度的提高也充分体现出该模式在人文关怀方面有着突出的优势，通过提前告知可能存在的风险并做好充分沟通，使家属更加信任并认可护理服务，从而为建立良好的医患关系奠定了基础[8]。本研究存在一些局限性，样本数量比较小，只有50例，而且数据大多来自一个研究中心，这样可能会造成地域方面的偏差，研究时间较短，这种情况下没法很好地考察病人长时间预后的变动情况，后续的研究可以增大样本量，采用多中心的设计，并且延长随访的时间，从而更好地验证预见性护理干预的长期效果及其可能的价值。

综上所述，将预见性护理模式应用到NICU当中，利用风险评估工具，并且制定出个体化的干预方案，可以明显减少不良事件的发生率，缩减患者住院时长，而且还能提升家属对护理服务的满意程度，这种新颖的护理理念有着非常重要的实际操作指导意义，而且具有很大的应用前景和发展空间。

参考文献：

[1]姜岩.预见性护理对神经外科重症监护室患者的干预效果分析[J].甘肃科技,2023,39(01):97-99.

[2]史艳利.预见性护理在神经外科重症监护病房中的应用[J].中国城乡企业卫生,2020,35(10):218-219.

[3]黄健顺,黄燕平,单淑静,等.预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2020,35(08):28-30.

[4]李倩.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用探讨[J].吉林医学,2020,41(07):1725-1727.

[5]袁娜.预见性护理在预防神经外科重症监护室气管切开患者并发肺部感染中的应用价值[J].中国当代医药,2020,27(13):193-195.

[6]王春霞,张利梅.预见性护理在神经外科重症监护病房中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(08):168-170.

[7]胡庭香.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的效果探讨[J].基层医学论坛,2020,24(12):1733-1734.

[8]顾黎婷.预见性护理对改善神经外科重症监护患者康复的效果观察[J].吉林医学,2020,41(03):738-739.