人性化管理在神经外科重症护理中的应用

【摘要】目的：探讨人性化管理在神经外科重症护理中的应用情况。方法：采用随机对照试验设计，纳入2023年1月至2024年1月期间住院治疗的40例神经外科重症患者研究对象，通过随机数字分配将患者分为观察组（20例）与对照组（20例）。对照组接受标常规护理，观察组则在基础护理措施上增加人性化管理护理干预。评估指标包括并发症概率，患者满意度以及神经功能评分。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：人性化管理显著提升神经外科重症患者治疗过程中的满意度与神经功能，降低并发症概率具有重要的临床推广价值。

【关键词】人性化管理；神经外科；重症护理；并发症；护理满意度；神经功能恢复

神经外科重症患者大多源自脑出血、颅脑损伤或者颅内肿瘤手术，他们的临床表现常常表现出病情严重、发展迅猛、并发状况较多且治疗时长较长的特征，这些患者既要面对身体上的极大压力，还要承受疾病本身、新环境以及预后不确定等多种心理刺激，容易产生焦虑、抑郁之类的情绪问题，进而影响到治疗配合度和康复进程[1]。以人为本的护理模式关注于满足患者在生理、心理和社会层面上的多种需求，它经由制订个性化干预计划、执行心理疏导服务并改善人文环境等手段，来实现全方位的人文关怀目的[2]。尽管这种理念在临床实践中被普遍采用，但在神经外科重症领域中的具体应用仍然有许多欠缺之处[3]。本项研究选取了40例神经外科重症患者当作样本，利用分组对比的方式来考察人性化管理模式的效果，希望借此给改善这类患者护理品质给予理论支持和操作指引。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取2023年1月到2024年1月本院神经外科接受重症治疗的40例患者作为研究对象，并随机将其分成观察组与对照组，每组各有20例病人，其中观察组男性病人有12例、女性8例，年龄跨度从25到73岁，平均年龄为(52.34±8.67)岁；而对照组分别有男性病人11例、女性9例，年龄范围从24岁到75岁，平均年龄为(53.12±9.01)岁。经过检验，在性别占比、年龄分布以及主要疾病组成这几项指标上，两组之间的差异都没有达到统计学意义上的显著程度（P>0.05），可以认为两组具有一定的可比较性。纳入标准：符合神经外科重症诊断标准的病例主要分为脑出血(出血量≥30ml)、重度脑外伤(GCS≤8分)、颅内肿瘤术后需要持续密切观察的患者并且需有患者及法定代理人签署的知情同意书，以保证诊疗操作的合法性和规范化。排除标准：本研究排除以下三类受试者：合并严重心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能衰竭的患者；有精神疾患或认知障碍，不能配合完成护理评估的受试者；中途退出研究方案或主动退出的研究对象。

1.2方法

1.2.1对照组：常规神经外科重症护理方案

病情监测：持续跟进并记录患者的心率，血压，呼吸频率，血氧饱和度以及意识状况等主要生理指标，每隔一小时做一次数据采集，一旦察觉到异常变动就要马上告知医护团队予以对应处置，生命维持：依照患者的具体情形给予必要的辅助救治，吸氧，机械性呼吸，甘露醇减轻颅内压力，经由肠内或者肠外途径给予营养补给，基本护理：每天执行两次口腔清洁和皮肤照料，按照每两小时一次的频率帮忙翻身以防压疮产生，保证气道通畅并及时清理分泌物，药物管理：严格遵照医嘱按时服药，仔细观察药物效果和可能产生的不良反应，家属交流：定时向家属汇报患者的病情发展情况，耐心回答他们提出的相关问题。

1.2.2观察组：常规护理与人性化管理相结合

在对照组常规护理基础上实施人性化管理措施，个性化护理方案设计流程：患者入院24小时内，由护士长牵头成立专项护理小组，全面考量患者的病情特点（出血部位、损伤程度）、生活习性（饮食喜好、作息规律）、心理状况（焦虑水平）以及家属期望等各类要素，制订出专门的护理规划，还要按照病情发展情况及时加以调整，对于喜欢清淡饮食的病人来说，要同营养科一起设计低脂低盐的专属膳食计划，针对睡眠质量欠佳者，就应当改良监护设备的各项参数设定，缩减夜里护理操作带给病人的干扰，进而改良其休憩环境。心理人文关怀干预举措包含如下策略，意识清楚的病人，每天安排15到20分钟，开展互动交流，应用倾听和共情技巧去领悟其心理需求，并给予情感支撑；针对因为病痛产生焦虑情绪的病人，用通俗易懂的话去讲解诊疗方案以及成功的病例，以提升病人的治疗信念；针对意识模糊或者昏迷的病人，可以轻轻与其对话，放一些她喜欢的背景音乐，如录音录家人声音等，还可以借助家属做些简单的照顾，如每日探望时握着她的手安慰等，营造一个温暖和睦的家庭氛围。重症监护病房（ICU）环境优化方案：把温湿度调整到22-24℃，相对湿度保持在50%-60%，定时做空气净化和消毒工作；在病人视线之内摆放家属送来的个性装饰物，比如家庭照片或者小盆栽，营造出温馨的感觉；采用隐私保护手段，像装上可调节的遮挡帘，吸痰，导尿的时候给敏感部位盖起来，保证病人的隐私权；减小设备的报警音量，缩减不必要的噪音，而且要让医护人员轻拿轻放东西，低声说话。护理实际中个性化服务理念的主要内涵体现于，实施操作之前，务必把该操作的目的、步骤以及风险，全面告知患者（特别是神智清醒的病患）、家属，并赢得他们彻底的理解，积极的配合；实施操作的时候要细心管理，吸痰操作期间要挑选相适应尺寸的导管，恰当设定吸痰时所需的负压数值（成年人通常推荐为100到150毫米汞柱），从而防止对呼吸道黏膜形成伤害；操作结束之后要立刻评估患者的舒适感受回馈情况，譬如提问说“感觉好多了吗？”之类的，并赶紧妥善应付出现的不适情形。康复干预要全方位融合人文关怀理念，按照病人神经功能恢复的动态情况，在专业医师的引导下制订分阶段的个性化康复计划，对于意识清楚的病人，最初可以做被动的关节活动，手指伸屈，肌肉按摩之类的基础训练，每天两次，每次持续十五到二十分钟，随着病情好转，慢慢加入主动运动练习，像床边翻身，坐位转换，而且还要配合正向鼓励和心理疏导，比如说“今天比昨天好一些，加油”，并且向病人的家属普及有关知识，在平常的照顾过程中帮病人巩固疗效，从而改善整体治疗效果。

1.3观察指标

并发症发生率的量化评估手段：按照统计学原理，选定两组研究对象住院期间实际发生的肺部感染、压疮、尿路感染以及颅内感染等特定并发症的具体数量，用“并发症发生例数/总例数×100%”这个公式来算出各类并发症所占的相对频率分布情况。护理服务满意度评价方案：在患者出院前（或由法定代理人代填，针对意识障碍患者），采用本院研发的标准化护理满意度调查问卷进行测评。该问卷涵盖护理态度、操作规范性、沟通质量与环境舒适度4个方面，共20项条目，单题最高得分5分，总分上限100分。评分标准：≥90分为“非常满意”，70-89分为“较为满意”，<70分为“不满意”。护理满意度=（非常满意人数+较为满意人数）/总样本量×100%。住院时长：统计两组患者入院至出院的总天数。神经功能恢复状况的评判办法：选取护理干预前后某时刻点，采用NIHSS量表对患者的神经功能状态展开量化评判，此量表的评分范围在0到42分之间，数值越大，表明神经损伤程度越重。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件来进行数据处理和统计分析工作，连续型变量比如住院时长、NIHSS评分等用均值±标准差来表示，然后通过t检验来判断它们是否存在显著差异，对于分类变量，比如并发症发生率和护理满意度这些，就用百分比形式来表达，再用χ²检验来判断其统计学意义，如果P值小于0.05，那么就说明组间存在统计学上的显著性差异。

2结果

2.1两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

表1两组患者并发症发生率对比（n，%）

2.2两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者护理满意度对比（n，%）

2.3两组患者住院时间及神经功能恢复情况对比

护理前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，观察组住院时间短于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表3。

表3两组患者住院时间及NIHSS评分对比（±s）

3讨论

神经外科重症患者病情复杂、预后不确定性高,护理不仅要考虑患者的生命安全，还要考虑患者的身体和心理舒适以及恢复[4]。本次研究显示观察组的发生率护理满意住院时间和神经功能恢复都优于对照组,说明人性化管理在神经科重症护理中的应用具有一定的临床价值。具体分析如下：神经科重症病人由于长期卧床、意识障碍、抵抗力低等因素,容易引发肺部感染、压疮等并发症,从环境人性化方面分析,观察组采用定期通风消毒、调控室温湿度等方式减少了病原细菌、真菌等病原微生物的滋生,降低了病员发生肺部感染的概率;从护理方法人道方面分析,个性化护理措施中定期翻身(结合个人睡眠时间进行合理安排)、皮肤护理配合有柔软垫子床垫的使用可预防压疮的发生;从操作人性化分析,护理过程中严格执行无菌操作规范,选择合适的导尿管以减少病员尿路感染。另外心理干预缓解患者焦虑情绪，防止因情绪应激致使免疫力下降，再次引发并发症。对照组仅实施常规护理，对环境细节，操作舒服度关注度不够，所以并发症发生率高，护理满意度是表现护理质量的关键指标，它在于是否满足患者需求[5]。观察组经由制定个性化的护理方案，尊重患者的饮食，睡眠等生活习惯，使患者感觉到“被重视”，心理人性化干预借助交流与共情，减轻患者负面情绪，增进医患信任，隐私保护，环境温馨化等举措，符合患者的心理和社会需求，而对照组以“疾病为中心”，没有顾及患者个性化需求，像不顾及患者的睡眠习惯，频繁操作，忽视隐私保护等，造成患者及其家属满意度低[6]。本研究中观察组满意度达95.00%，远超对照组的77.50%，这显示人性化管理在改善护患关系方面起到关键作用。住院时间直接影响患者的预后及医疗资源的利用效率。观察组人性化康复指导，根据患者的恢复情况制定循序渐进的训练计划，避免过度训练或者训练不足，并且让家属参与进来，增加患者康复的动力；心理干预提高患者治疗的配合度，减少因情绪抵触导致的康复延迟；并发症发生率的降低减少了因并发症导致的治疗中断，缩短了住院时间。

综上所述，人性化管理对护理人员的专业素质要求较高，以后可以加强护理人员的人性化护理培训，比如沟通技巧、心理干预方法等，提高护理质量。

参考文献：

[1]赵梅珠,徐翠珍.精细化护理对于神经外科重症气管切开患者预后的影响分析[J].基层医学论坛,2024,28(35):68-71.

[2]王军,卢舒颖,纪媛媛,等.神经外科患者非计划重返ICU发生现状及影响因素研究[J].中华护理杂志,2024,59(23):2853-2860.

[3]葛静.综合营养护理联合肠内营养支持在神经外科重症监护室患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(30):122-124

[4]刘明香,彭灿,吴秋萍,等.神经外科重症监护室患者的疼痛管理策略与护理实践[J].中华神经外科疾病研究杂志,2024,18(05):54-56.

[5]刘慧敏,李国宏,秦艳萍,等.基于eCASH理念的神经外科重症患者身体约束缩减方案构建[J].现代医学,2024,52(10):1569-1575.

[6]陈辛文,过云琳,尹庆.综合护理模式结合盐酸右美托咪定对神经外科行机械通气重症患者的应用分析[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(09):21-24.