多维度护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

【摘要】目的：探讨多维度护理在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿中的应用效果。方法：选取我院2021年1月至2025年6月收治的45例NRDS患儿为研究对象，按照入院顺序分为对照组22例和实验组23例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上实施多维度护理。比较两组护理效果。结果：实验组NRDS患儿机械通气时间、总氧疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率为8.7%，明显低于对照组的27.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的护理满意度为95.7%，高于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在NRDS患儿的临床护理中应用多维度护理模式，可有效缩短患儿住院时间和辅助通气时间，降低相关并发症（尤其是气胸、肺出血、颅内出血等严重并发症）的发生风险，提高患儿家属的护理满意度，值得在临床中推广应用。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；多维度护理；住院时间；并发症；护理满意度

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿常见的严重病，胎龄越小、体重越低，发病率越高。统计显示，胎龄小于32周的早产儿，大概60%以上会得这个病。这个病主要是因为肺表面活性物质少、肺泡发育不成熟，导致肺泡塌陷、肺容量变小、通气和血流比例失调，所以会出现持续的低氧血症和呼吸衰竭。虽然现在新生儿重症监护技术进步了，像用呼吸机、补充肺表面活性物质等，让这个病的死亡率有所下降，但它仍是导致早产儿死亡和以后神经发育有问题的主要原因之一。所以，积极有效的呼吸支持和精细全面的护理，对改善患儿的病情很重要。

多维度护理（multidimensional nursing）是一种新型的整体护理模式，其从生理、心理、社会等多个维度全面评估患者的健康问题和需求，并有针对性地制定个性化的护理措施，充分调动患者家属参与护理的积极性，最终达到提高护理质量和患者满意度的目的[1]。已有研究表明，多维度护理在多种疾病（如慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、糖尿病等）的管理中取得了良好效果[2]。然而，目前关于多维度护理在NRDS患儿中应用的研究还较少。鉴于NRDS患儿病情重、并发症多、护理难度大等特点，本研究拟探讨多维度护理在NRDS患儿临床护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2025年6月我院新生儿重症监护病房（NICU）收治的45例NRDS患儿作为研究对象。纳入标准：（1）胎龄<37周；（2）出生后有呼吸窘迫表现，并经胸部X线、血气分析等检查确诊为NRDS；（3）家属知情同意。排除先天畸形、遗传代谢病、围生期窒息等。将患儿按照入院先后顺序分为对照组22例和实验组23例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，每小时记录心率、呼吸、血压和血氧饱和度变化，将患儿置于暖箱内，维持腋温36.5-37.0℃，湿度50%-60%，根据病情给予吸氧、CPAP或机械通气等呼吸支持，维持血氧饱和度90%-95%，定期行血气分析。

遵医嘱给予肺表面活性物质、抗生素、咖啡因等药物治疗，及营养支持，早产儿出生后6-12小时开始微量喂养，逐渐增加奶量，监测喂养耐受性，必要时给予肠外营养，严格执行感染预防措施，包括手卫生、环境清洁、限制探视、定期更换无针接头等。

日常护理包括定时翻身、保持皮肤清洁干燥、及时更换尿布等，密切观察呼吸困难程度、尿量变化及并发症征象。向家属告知病情，解释治疗方案，指导配合治疗，提供疾病相关健康教育。

1.2.2 实验组

在常规护理的基础上实施多维度护理，具体如下：

（1）精细化呼吸系统护理

严格气道管理，保持呼吸道通畅，定时吸痰清理气道分泌物，根据病情及时调整呼吸支持模式，从气管插管机械通气逐步过渡至无创辅助通气，再到低流量吸氧直至停氧，密切监测血氧饱和度和血气分析，动态调整呼吸机参数（PIP、PEEP、FiO2、呼吸频率等），及时气管内滴入肺表面活性物质（固尔苏），根据患儿体重按200-240mg/kg剂量给药。采用俯卧位或侧卧位通气，每2-3小时变换体位，促进肺泡复张和分泌物引流。

（2）循环系统精准监护

持续心电监护，密切观察心率、血压变化。完善床边心脏超声检查，及时发现动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉高压等并发症，针对循环系统异常给予相应处理：动脉导管未闭时给予布洛芬关闭治疗或必要时行结扎术；肺动脉高压时予西地那非降肺压治疗；心功能不全时给予强心、利尿、限液等综合治疗。

（3）个体化营养管理

早期微量肠内喂养，根据患儿消化耐受情况逐步增加奶量，针对喂养不耐受患儿，及时调整喂养方案：腹胀明显时添加乳糖酶；疑似牛奶蛋白过敏时更换深度水解奶粉或氨基酸配方奶；必要时短期禁食并给予静脉营养支持，达到全肠内喂养后，根据患儿生长发育需要添加母乳强化剂、补充维生素D、铁剂等营养素。

（4）神经系统保护性护理

创造安静舒适的病房环境，减少噪音和光线刺激，定期完善床边头颅超声检查，早期发现脑室周围白质软化、脑室内出血等神经系统并发症，对存在神经系统损伤的患儿给予相应的神经保护治疗和早期康复干预。

（5）感染防控与抗感染治疗

严格执行手卫生和无菌操作技术，根据感染指标（白细胞计数、CRP、IL-6等）变化，及时给予经验性抗感染治疗，常用方案为青霉素联合头孢他啶，根据病原学检查结果调整抗菌药物。对于败血症患儿，根据血培养结果选择敏感抗生素如万古霉素等。

（6）并发症的预防与处理

密切观察气胸、肺出血等严重并发症征象，发现异常及时处理，对于支气管肺发育不良患儿，给予小剂量地塞米松治疗，定期监测贫血情况，必要时输注红细胞悬液，对于早产儿视网膜病变，及时完善眼底筛查并给予相应治疗。

（7）生长发育监测

每周二、四、六定期测量体重，每日三次测量腹围，动态评估患儿生长发育状况，根据胎龄和生长曲线调整营养支持方案，确保患儿获得适宜的能量和营养素供给。

（8）家属参与式护理

加强与家属的沟通交流，详细告知病情变化和治疗方案，指导家属学习喂养技巧和基础护理操作，鼓励母乳喂养。在患儿病情稳定后，安排家属床边袋鼠式护理、学习护理技能，为出院后的居家护理做好准备，针对需要居家氧疗的患儿，指导家属掌握制氧机的使用方法和注意事项。

1.3 观察指标

（1）临床指标：包括机械通气时间、总氧疗时间等。

（2）并发症：统计气胸、肺出血、支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）等并发症的发生情况。

（3）护理满意度：出院时发放我院自制的护理满意度调查表，从护理质量、护理态度、健康宣教、心理关怀4个维度进行评价。总分100分，得分≥90分为非常满意，80~89分为满意，<80分为不满意。

1.4 统计分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿临床指标比较

实验组NRDS患儿机械通气时间和总氧疗时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床指标比较(x̄±s)

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

实验组NRDS患儿住院期间并发症总发生率8.7%明显低于对照组27.3%（P<0.05）。

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

实验组患儿家属对护理工作的总满意度（非常满意+满意）为95.7%，明显高于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较[n（%）]

3讨论

NRDS是早产儿最容易得的呼吸道疾病，它的发生和肺表面活性物质不足、肺泡发育不成熟有关。NRDS患儿刚开始会呼吸急促、有三凹征、鼻翼扇动，接着会一直呼吸困难，最后可能呼吸衰竭。NRDS是新生儿，特别是早产儿死亡的主要原因之一。

多维度护理是一种新的护理模式，它以患者为中心，综合考虑他们生理、心理和社会方面的需求，整合各学科资源，实现全方位、无缝隙的护理。在护理新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿时，呼吸系统是最关键且最易出问题的系统。医护人员保持患儿呼吸道通畅、密切监测血氧、动态调整呼吸机参数等，能有效改善通气和氧合，减轻呼吸困难。而且，早点给患儿用肺表面活性物质，大概能提高肺顺应性，降低呼吸机导致肺损伤的风险。

本研究结果显示，与常规护理相比，实施多维度护理可显著缩短NRDS患儿的机械通气时间和总氧疗时间。分析其原因，可能与多维度护理模式下，护理人员全面评估了患儿呼吸、循环、营养、感染等方面的问题和风险，并采取了针对性的护理干预措施有关。例如，加强气道管理和体位护理，可有效改善患儿的通气功能和氧合状况；动态调整呼吸机参数和撤机时机，可最大限度地减少机械通气时间和相关并发症；优化营养支持方案，可促进患儿体重增长和肺部发育；严格无菌操作和保护性隔离，可降低院内感染的发生风险等。这些措施的综合运用，显著促进了患儿病情的恢复和治疗时间的缩短。

在并发症的预防和管理方面，本研究发现，实施多维度护理后，NRDS患儿的总并发症发生率明显低于常规护理组，其中气胸、肺出血和颅内出血等严重并发症更是显著减少。这可能与多维度护理方案中的以下措施密切相关：①呼吸系统管理方面，加强气道湿化和雾化吸入，可湿化气道分泌物，减轻痰液堵塞，从而预防肺不张和肺部感染；同时严格做好呼吸机管路的固定和防脱管，可降低气胸等医源性事件的风险。②循环系统管理方面，持续监测生命体征和心功能指标，可及时发现低血压、心律失常等异常，并给予容量管理、强心等对症处理；常规筛查和积极干预PDA，可避免肺动脉高压和肺出血的发生。③营养管理方面，遵循"早期、微量、缓慢"原则实施肠内营养，并适时补充肠外营养，可维持机体能量代谢平衡，促进肠道黏膜屏障和免疫功能的恢复，从而预防NEC等严重并发症。④感染防控方面，做好手卫生、物品消毒、环境清洁等医院感染控制措施，并及时获取病原学诊断和药敏结果指导抗菌药物的选用，可有效控制院内感染的发生与蔓延。

在患者满意度方面，本研究发现，实施多维度护理后，NRDS患儿家属对护理工作的总满意度和非常满意率均显著高于常规护理组。这提示，在多维度护理模式下，护理人员不仅注重患儿的躯体症状和体征的改善，而且更加关注患儿家属的心理感受和诉求。通过与家属建立良好的沟通互动关系，详细了解其顾虑和需求，并给予针对性的健康教育和心理支持，护理人员可以显著缓解家属的焦虑情绪，提高其掌握疾病相关知识和护理技能的信心，促进其积极配合各项诊疗和护理措施。

总之，NRDS作为新生儿最常见的严重呼吸系统疾病，其救治和护理管理已成为NICU工作的重点。多维度护理作为一种新型护理模式，通过从呼吸、循环、营养、感染、神经等多系统入手，制定个性化、全面性的护理方案，并整合多学科资源和家属力量，能够显著改善NRDS患儿的预后，降低相关并发症的发生风险，提高患儿家属的护理满意度。这对于降低新生儿病死率，改善其远期生存质量具有重要意义。

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