整合应激系统理论与Ⅰ期心脏康复双模式护理对AMI-PCI术后患者血糖控制与创伤后应激障碍的影响

摘要：目的：探究整合应激系统理论与 I 期心脏康复双模式护理对 AMI 行 PCI 术后患者的血糖控制和 PTSD 症状影响的研究。方法：选择于 2023 年 10 月至 2024 年 12 月份在我院就诊并收治的 60例 AMI 行 PCI 的患者作为对象,按照随机数字表法将纳入的对象分为观察组(n=30)与对照组(n=30),对照组予以常规护理措施;观察组在此基础之上予以整合应激系统理论与 I 期心脏康复双模式护理,比较两组干预前后的 FPG、2hPG、 HbA1c 水平以及 PCL-5量表得分情况。结果：干预后，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平均显著低于对照组（P＜0.05），PCL-5评分亦显著低于对照组（P＜0.05）。结论：整合应激系统理论与Ⅰ期心脏康复双模式护理可有效改善AMI-PCI术后患者的血糖控制，减轻PTSD症状，具有良好的临床适用性和推广价值。

关键词：整合应激系统理论；Ⅰ期心脏康复；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血糖控制；创伤后应激障碍

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）为临床常见的心内科急症之一，在临床上表现为发病快、病情重及死亡率高三大特征[1]。然而，近年以来介入技术的发展与应用使得以经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)为主的再灌注疗法成为目前主要的治疗方法，其主要作用在于能够快速地建立梗死相关血管通路并改善心肌供血，从而有效降低了患者的病死率[2]。然而，AMI-PCI术后患者常面临多种不良结局，如血糖波动、创伤后应激障碍（PTSD）等，严重影响患者的生活质量和康复效果[3-4]。在AMI-PCI术后患者中，疾病本身、手术创伤、住院环境等均为应激源，可导致患者出现强烈的应激反应，进而影响血糖控制，增加创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的发生风险[5]。Ⅰ期心脏康复是指患者在住院期间进行的心脏康复治疗，通过运动训练、心理支持、健康教育等综合干预措施，可促进患者心脏功能恢复，提高生活质量[6]。本研究旨在探讨整合应激系统理论与Ⅰ期心脏康复双模式护理对AMI-PCI术后患者血糖控制与PTSD的影响，为提高患者的康复效果提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2023 年 10月一 2024年 12月在我院行 AMI-PCI术的病例共60例,按照随机数字表法将所有入组对象平均分成观察组和对照组,每组 n=30。入选标准：（1）符合AMI相关诊断标准且完成PCI手术；（2）年龄为（18~75）岁；（3）意识清醒可以简单的语言沟通。(4)病人及家属自愿参加此实验，并签署了知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能损害;(2)合并恶性肿瘤；（3）既往有精神病病史或者目前处于认知功能障碍状态；（4）有明确的运动禁忌证。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性，详见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组给予常规护理，内容为一般情况的评估及记录；生命体征监测和出入量记录；药物治疗方案的执行以及并发症预防和处理等。

观察组实施整合应激系统理论与Ⅰ期心脏康复双模式护理：

1.2.1应激系统理论护理

评估患者的应激源，包括疾病认知、经济压力、家庭支持等方面。针对患者的认知误区，进行面对面的一对一解释说明，提高患者的疾病认知水平，减轻因知识缺乏导致的应激。对于经济压力较大的患者，帮助其了解医保政策，提供一些经济援助的途径和信息。

依据病人的不同性格特征，采取不同的心理护理措施及针对性的心理疏导方法来实施个体化护理。针对病人性格内向、不善于表露自己的真实想法时应采取倾听与理解的方法；针对病人性格外向、乐观向上者则应以赞扬与激励为主进行个性化心理指导，并强调病人正确的处理问题的方式。运用放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，每天训练1～2次，每次15～20分钟。

1.2.2Ⅰ期心脏康复护理

运动康复：根据患者的病情，待病情基本稳定时，有心脏康复治疗师为患者做运动评定和心肺功能的测试及评价，同时要针对不同患者的具体情况制定相应的个性化康复计划，并对病人进行针对性的治疗性功能锻炼，如床上活动(在床上做关节主动屈伸练习)、坐位平衡训练、床旁站位训练以及步行训练;注意动作由易到难,逐步增强运动量并提高难度，在保证安全的前提下根据自身情况选择适当的运动项目与强度:比如手术后第一天，指导其进行踝泵运动，一次 10-15min/次，每日 3~4 次;第二天帮助患者完成坐立位，一次持续 5-10 min，每日 2 ~3 次;第三天行床旁站立训练，一次维持 3 - 5min，每日 2 ~3 次;第四天及其之后逐渐加大步距及步行的时间和次数。运动过程中密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，如有不适立即停止运动。

生活方式指导：指导病人建立良好的生活习惯，进食含膳食纤维丰富的食物及新鲜的果蔬类食品，限制高脂肪、胆固醇含量高的食物摄入，注意营养均衡与搭配，避免暴饮暴食，适量运动以促进能量消耗，控制体重增加或减轻肥胖程度；不熬夜，保持生活有节律，做到起居有时，劳逸结合。告知吸烟的危害性，动员其停止吸烟；给予必要的戒烟指导及方法，如逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具等。规律作息方面，帮助患者制定合理的作息时间表，保证充足的睡眠，每天睡眠时间7～8小时。

1.3观察指标

干预前后分别取患者的空腹静脉血测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）；口服葡萄糖试验(OGTT):在服药后 2 h抽静脉血测餐后 2小时血糖(2hPG)。

采用创伤后应激障碍自我评估量表(Public Health Service Post Traumatic Stress Disorder Self Rating Scale,PCL-5),该量表共包含20个题目、每题按照“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”及“总是”分别记为1~5分计算总分，分数范围是20~100分，分数越大说明 PTSD的症状越重。

1.4统计学方法

采用 SPSS26.0统计学软件对数据进行相应地整理与分析，计量资料以(±s)表示，行 t检验;计数资料以(%)表示，行χ²检验，P<0.05认为存在显著性差异。

2结果

2.1两组患者干预前后血糖指标比较

干预前后，两组患者FPG，2hPG，HbAlc水平比较（P>0.05）；干预后观察组FPG，2hPG和HbAlc均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2血糖指标比较（±s，mmol/L）

2.2两组患者干预前后PTSD评分比较

干预前，两组患者 PTSD 评分比较（P＞0.05）；干预后，观察组PTSD评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 PTSD评分比较（±s，分）

3讨论

AMI-PCI术后患者的应激源具有复杂性:生理方面有心肌缺血损伤;躯体方面的术后的痛苦和运动限制,心理方面有疾病的复发担心、疗效不确定性、精神紧张、焦虑不安以及抑郁情绪的发生等。社会支持是与个人相关的所有资源或帮助(如金钱援助、感情安慰),是一种个体能够从其环境获得的帮助和支持,是个体应付各种生活事件的重要手段之一。应激状态下，机体处于高度动员状态，交感神经系统活性增加，儿茶酚胺大量释放，刺激胰腺B细胞减少胰岛素合成及分泌；并促使A细胞多量合成及分泌胰高血糖素[8]。另一方面，由于应激时机体糖皮质激素分泌明显增多（可达正常值的5-20倍），具有抑制葡萄糖摄取的作用，且有直接作用于肝脏提高其糖异生能力的功能而间接地升高血糖水平[9]。另外，应激还能减弱外周靶器官对胰岛素的敏感度而导致血糖增高。在本研究中，观察组实施整合应激系统理论与Ⅰ期心脏康复双模式护理，通过对应激源的评估与干预，减轻了患者的心理应激反应，从而减少了因应激导致的血糖波动。

Ⅰ期心脏康复中的运动训练可提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用，有助于降低血糖水平。规律的运动还能增强心肺功能，改善代谢，对血糖控制起到积极作用。生活方式指导中的合理饮食控制了总热量及糖分的摄入，从饮食源头控制血糖升高。戒烟限酒和规律作息有助于维持机体正常代谢功能，间接有利于血糖控制。因此，双模式护理对改善 AMI-PCI患者的生活质量及降低并发症的发生率具有积极的促进意义；双模式护理能够显著提高 AMI-PCI患者术前的心理状态和生活质量评分以及有效控制AMI-PCI术后患者的血糖水平。

对于AMI-PCI术后的病人来说，因为自身经历了一次重大的疾病和一次痛苦的手术，很容易出现一些消极的情绪反应（恐惧感、无助感）。如果这种负面的情绪长期得不到解决的话就会导致PTSD的发生[10]。而整合应激系统的护理是通过从源头上寻找并消除病人的应激源来减少病人受到的精神刺激量，比如改善患者的患病观念；增加家庭的支持力以分担医疗费用的压力等等，这样就大大减少了病人精神上的负担[11]。同时应用诸如倾诉疗法、情感接纳法以及放松练习的方法让病人发泄自己的不良情绪，舒缓紧张的心情，提高自我控制的能力，以此来避免PTSD的发生概率。

双模式护理通过多维度的干预，有效改善了患者的心理状态，使观察组干预后的PTSD评分低于对照组，说明该护理模式能显著减轻AMI-PCI术后患者的PTSD症状。是因为I－期心脏康复运动治疗可刺激机体释放如内啡肽等神经递质，改善患者情绪；运动中患者自身功能不断得到修复与重建也会减少因为躯体症状而带来的精神紧张和焦虑。生活行为方式指导可以帮助患者建立良好的生活习惯、提高自我管理的能力以及增加对生命的控制感进而调节心理状况[12]。

综上所述，采用整合应激系统理论和I期心脏康复双模式对AMI-PCI术后的患者进行干预后能有效地降低其血糖水平，改善PTSD症状，值得临床推广应用。然而，由于样本数量较少、观察周期较短等，今后可继续增加研究对象、延长随访年限来观察此护理模式对患者术后生活质量的影响。

参考文献
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作者简介：王乃娟（1986.08-），女，汉族，甘肃白银人，本科学历，主管护师，研究方向：心血管内科方向。