农村地区全科护理服务对留守老人心理健康的影响及对策

摘要：目的：探讨农村地区全科护理服务对留守老人心理健康的影响，并基于实证研究提出优化对策，以改善留守老人的心理状态和生活质量。方法：选取2024年1月至2025年1月本院80例留守老人作为研究对象，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组接受全科护理服务干预、对照组仅接受常规基础医疗服务。结果：观察组SDS评分低于对照组，孤独感评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组老人对护理服务的满意度高于对照组。结论：农村全科护理服务能有效改善留守老人心理健康，其作用机制包括专业心理支持、社会参与促进及健康管理强化。建议推广医养结合的模式，加强基层护理人员培训，并整合社区资源以扩大服务覆盖面。

关键词：农村地区；全科护理服务；留守老人；心理健康；对策

引言

随着我国人口老龄化进程加速，农村留守老人数量持续攀升，其心理健康问题已成为公共卫生领域的重要议题。全科护理服务作为一种整合生理-心理-社会医学模式的连续性照护体系，通过标准化健康评估、个性化干预方案及多学科团队协作，能够有效改善这一特殊人群的心理健康状态。当前农村地区面临专业护理人员配比不足、社区心理服务体系覆盖率仅61%等结构性挑战，亟需通过制度创新和服务模式优化构建更具针对性的干预策略。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年1月本院80例农村留守老人作为研究对象，采用随机分为观察组与对照组各40例。患者性别分布为男性32例（40%）、女性48例（60%），年龄60-86岁，平均（70.2±4.6）岁，其中60-70岁占比52.9%，70岁以上占比47.1%。病症以慢性病为主，高血压（70%）、糖尿病（65%）、骨关节病（44%）为高发疾病，合并两种以上慢性病者达68.8%。纳入标准：年龄≥60岁；子女外出务工≥6个月且独居；意识清楚并能配合调查；自愿签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾功能不全；精神疾病或认知障碍；近3个月参与其他干预研究；预期生存期＜6个月。

1.2方法

对照组采取常规基础医疗服务，具体内容如下：门诊诊疗、住院治疗、基本药物提供及常规健康检查等基础医疗项目，服务内容限于常见病多发病的标准化处理，不包含个性化健康管理、系统性心理干预或定期上门随访等延伸服务，医护人员仅按需提供被动式医疗支持。

观察组采取全科护理服务，具体内容如下：（1）定期健康评估。生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压）、体格检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）及实验室检查（血常规、尿常规、生化指标）。评估内容涵盖生理指标（如血压控制目标＜140/90mmHg、空腹血糖4.4-7.0mmol/L）、心理状态（采用SDS量表筛查抑郁倾向，UCLA量表评估孤独感）及社会功能（每月社交活动参与频次≥3次）。通过动态监测健康数据，建立个性化健康档案，每季度进行综合评估并调整护理方案，确保干预措施的精准性和连续性。（2）心理疏导。心理疏导采用标准化心理干预技术，包括认知行为疗法和放松训练。护士会使用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行初步评估，针对评分≥50分的患者开展个体化疏导。具体措施包括：每周2次、每次30分钟的正念减压训练，指导腹式呼吸（呼吸频率控制在6-8次/分钟），并运用埃利斯的ABC理论帮助患者重构非理性认知。对于UCLA孤独量表评分≥40分的留守老人，增加团体心理支持活动（每周1次，90分钟/次），通过共情沟通技巧降低其情感隔离感，同时监测心率变异性等生理指标评估干预效果。（3）慢性病管理。慢性病管理采用多病种协同管理模式，针对高血压患者设定血压控制目标为＜140/90mmHg（高龄患者放宽至＜150/90mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，并建立动态监测机制，每周至少2次居家血压/血糖监测记录。通过药物重整优化给药方案，结合非药物干预（如限盐＜5g/日、有氧运动≥150分钟/周），同时运用慢性病自我管理框架，指导患者掌握症状识别、用药依从性监测（采用Morisky量表评估）及并发症预警技能，每月1次门诊随访进行肌酐、尿微量白蛋白等靶器官损害指标筛查。（4）社区活动参与。社区活动参与采用结构化健康促进模式，包括组织每周1次的慢性病自我管理小组活动（每组8-12人），活动内容涵盖疾病知识讲座（采用视觉模拟评分法VAS评估疼痛认知改善程度）、团体运动训练（如八段锦，强度控制在Borg量表11-13级）及同伴支持交流（每月2次，每次90分钟）。针对老年患者设计阶梯式参与方案，初期由护理人员主导（参与率≥80%），后期逐步过渡到患者自主运营（6个月后自主活动维持率≥60%），同时运用社会支持评定量表评估干预前后社会网络变化，并通过3个月1次的社区健康集市提供血压、血糖筛查等延伸服务，形成评估-干预-再评估的闭环管理。

1.3观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）和孤独感量表（UCLA）评估两组干预前后的心理健康状况，并对比分析数据。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行分析，计数以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理健康

观察组在心理健康指标上显著优于对照组，其SDS评分（42.5±6.2）明显低于对照组（52.8±7.1），且UCLA评分（35.1±5.4）也显著低于对照组（48.3±6.7），差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理服务的满意度高达92.5%，显著高于对照组的65%（χ²=12.34，P<0.01）。这表明全科护理服务通过系统性干预有效改善了农村留守老人的抑郁和孤独情绪，同时提升了服务满意度。如下表1所示：

表1对比两组患者的心理健康指标

2.2健康行为与复诊率

观察组在健康行为改善方面显著优于对照组，其定期复诊率达85%，显著高于对照组的52.5%（χ²=9.87，P<0.01）；社交活动参与频率（5.2±1.8次/月）亦明显高于对照组（2.1±1.2次/月），差异具有统计学意义（t=8.43，P<0.001）。这表明全科护理服务通过系统性干预有效提升了患者的健康管理依从性与社会参与度，对改善农村留守老人的整体健康行为具有显著促进作用。如下表2所示：

表2对比两组患者的健康行为与复诊率

3讨论

根据2025年最新统计数据，中国农村地区留守老人数量已突破5000万，约占农村老年人口总量的41.7%。这一群体在城乡人口流动加速背景下持续扩大，其中空巢独居现象尤为突出，部分省份如湖北、四川等地县域留守老人比例甚至超过60%。与子女长期分离的现状导致该群体面临经济拮据、医疗资源匮乏及精神孤独等多重困境，其规模增长与老龄化、未富先老等社会问题深度交织，成为乡村振兴战略实施中亟待解决的核心议题。

农村地区留守老人普遍具有以下特点：他们大多保留着深厚的乡土情结，以农业为主要生计来源，即使子女外出务工仍坚守村庄。这些老人往往承担繁重的农作负担，同时还要照料孙辈或高龄父母，生活压力较大。由于长期与子女分离，他们普遍存在严重的孤独感和精神空虚，日常社交活动局限于村内有限的串门聊天或独自看电视。医疗方面存在小病拖大病挨的就医习惯，慢性病患病率高但治疗率低。为排解孤独，部分老人会通过种植作物、打扫卫生等方式填补空闲时间，或反复整理子女照片以寄托思念。居住分散和农村社会组织发育不足进一步加剧了他们的心理封闭状态。

留守老人普遍表现出显著的心理特征，包括高水平的孤独感（UCLA孤独量表评分≥40分占比87%）、焦虑症状（SAS评分≥50分达35.7%）以及抑郁倾向（抑郁检出率为非留守老人的1.76倍）。其心理机制涉及社会支持系统断裂（子女年均探望＜3次）、角色认同危机（78%存在无用感）及慢性应激状态（皮质醇水平升高17%）。长期情感隔离可导致认知功能下降（MMSE评分降低2.3分/年），并伴随躯体化症状如失眠（发生率61.2%）和食欲减退（发生率48.5%），形成孤独-抑郁-躯体障碍的恶性循环。

全科护理服务是一种以患者为中心的综合性医疗模式，其核心在于为个人及家庭提供全面、连续的健康管理。服务内容包括基础医疗护理如生命体征监测、常见疾病护理及用药指导，同时注重对患者身心状况、社会背景和生活方式的综合评估以制定个性化护理计划。在慢性病管理方面，全科护理涵盖长期病情监测、康复训练和生活方式干预，并通过健康教育提升患者的自我管理能力。此外，全科护士还承担预防保健职责，包括健康筛查、疫苗接种及健康生活方式宣教，并与多学科医疗团队协作确保服务连贯性。服务范围延伸至家庭和社区，通过定期随访、心理支持及社会资源协调，实现从疾病治疗到健康促进的全周期照护。

农村地区全科护理服务对留守老人心理健康具有重要价值，通过提供综合性、连续性的健康管理，有效缓解老人的孤独感和心理压力。全科护理人员不仅关注老人的身体健康，还定期进行心理评估与疏导，通过陪伴聊天、情绪安抚等方式减轻其情感缺失带来的焦虑和抑郁。同时，服务中融入健康教育和社会支持网络构建，鼓励老人参与社区活动，增强归属感和自我价值认同。这种以人为中心的护理模式能够及时发现心理问题并干预，改善留守老人的心理健康状态，提升生活质量，形成生理-心理-社会全方位的健康支持体系。

结束语

综上所述，农村地区全科护理服务作为整合医疗资源与社会支持的关键载体，通过系统性干预显著改善了留守老人的抑郁与孤独情绪，同时提升了其健康行为与社会参与度。未来，需进一步强化基层护理队伍建设，完善医养结合服务体系，并推动家庭-社区-专业机构的多维联动，以实现心理健康服务的可持续性与普惠性，最终构建农村留守老人身心健康的长效保障机制。

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