从脾虚论治代谢综合征经验探讨

摘要：本文主要从中医角度论治代谢综合征，以脾虚为主，并以医案一则进行相关讨论，论证中医在代谢综合征的治疗中拥有独特的优势。

关键词：代谢综合征；中医；脾虚

代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）是一组以肥胖、血糖异常、血压异常、血脂异常等为主要临床表现的临床症候群[1]，其发病与胰岛素抵抗密切相关，是心脑血管等疾病的重要危险因素。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，MS 的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康。2023年《代谢综合征病证结合诊疗指南》报告，我国20岁及以上人群MS患病率为31.1%[2]。中医虽无 "代谢综合征" 的病名，但根据其临床表现，可归属于 "消渴"" 肥胖 ""痰浊"" 眩晕 ""胸痹" 等范畴。中医理论认为，脾虚是 MS 发生发展的重要病机之一。MS的发病机制复杂，若采用单一针对症状的治疗方式，难以从根本上解决问题。而中医学凭借整体观念与辨证论治的理论体系，将辨证分析与辨病诊断有机结合，为MS的治疗提供了系统且全面的方案，充分展现出中医药在慢性病防治领域的独特价值与显著优势。

1中医对代谢综合征病因病机的认知

1.1病因研究

1.1.1饮食不节

龚光明[3]认为长期大量摄入肥甘厚腻之品，易使脾胃运化功能受损。脾胃无法正常运化水谷精微，营养物质不能输布全身、发挥滋养作用，反而凝聚成膏脂，在体内异常蓄积，滞于组织间隙，堆积于皮下，最终引发肥胖；刘喜明[4]认为饮食失调，使得水谷精微摄入过多，多余的精微物质无法正常转化为营卫、气血、津液等，以油脂形式沉积，形成“膏”，若“膏”入血脉则成为“浊”。同时，膏浊形成后会进一步影响脾胃运化，导致精微物质不能正常布散，酿成膏脂继续蓄积，进而引发肥胖等代谢综合征相关症状。

1.1.2劳逸失衡、久坐不动

安逸少动在代谢综合征发病中扮演重要角色[5]。《素问·宣明五气论》说：“久卧伤气，久坐伤肉。”人体适当活动时，气机顺畅，脾胃运化功能正常，能有效消耗摄入的精微物质。然而，长期处于安逸少动的状态，会阻碍气机的正常运行，使中焦之气的升降斡旋受到抑制。若长期运动量匮乏，人体气机难以畅行，脾胃等脏腑的功能活动会逐渐变得迟缓、呆滞。这不仅会阻碍血液的正常运行，还会干扰津液的代谢过程，进而引发代谢紊乱。随着时间的推移，这些物质越积越多，相互胶结，最终形成瘀血。瘀血和痰、湿、浊相互影响，阻滞了气血的流通，使得病情不断加重，还会引发一系列复杂的病变。

1.1.3情志失调

长期处于情志活动异常的状态，会干扰人体脏腑气机的正常运行，致使脏腑气机升降出现紊乱，从而进一步影响精气血津液的正常代谢，使得精微物质不能被人体有效利用和输布，反而在体内凝聚、停滞，逐渐形成痰浊、瘀血等病理产物。《素问·举痛论》：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”正是讲明了情志对于气机的影响。现代医家亦有研究证明，若长期处于抑郁等不良情绪，容易导致内分泌失调。

1.1.4先天禀赋不足

古时便已有医家意识到先天禀赋对于人体后期体质的影响，个人体质不同则代谢亦有差异，如《素问·寿天刚柔》中说道：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人体通过父母遗传获得的生命物质“先天之精”，会储存于肾脏之中。在肾脏内，“精”会转化为“气”，由藏于肾脏的精气所化生的元气，对人体具有至关重要的作用。若个体先天禀赋存在不足，导致体内的精气匮乏，那么元气也会随之亏虚。元气亏虚会使得人体的防御和调节功能下降，进而增加对某些疾病的易感性。

1.1.5年老体弱，体质下降

在中医理论中，年龄增长会导致脾肾气虚，影响人体对血脉的推动和津液的输布，使血液流动不畅而瘀滞，津液停滞凝聚为痰，痰与瘀相互结合，加剧了身体的衰老进程。这种身体内环境的变化，容易引发体胖肥满、消渴、眩晕及胸痹等一系列病症，最终导致代谢综合征的出现。从现代医学角度看，年龄增长会使身体各器官功能下降，新陈代谢速度变慢，脂肪堆积增加，胰岛素抵抗增强，这些因素共同作用，影响人体健康。

1.2病机研究

1.2.1从三焦立论

三焦作为中医藏象学说中独特的概念，有着通行元气、运行水液和通行气血的重要功能，与人体代谢紧密相连。若三焦气化不利，元气无法正常输布，脏腑功能衰退，影响人体代谢的动力；水液代谢紊乱，水湿内停，进一步凝聚成痰浊，痰浊阻滞脉络，导致气血不畅；气血运行受阻，脏腑得不到充足的气血濡养，功能受损，加重人体代谢负担。正如周春友认为三焦总领人体之气，三焦失常时，会阻碍气血津液运行，导致水湿内停、痰浊瘀血内生，进而影响脏腑功能，引发MS。

1.2.2从脏腑立论

《黄帝内经·灵枢·五变》曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出消渴病的发生与脏腑密切相关。近年来，许多医家从脏腑出发，探究脏腑功能失调与代谢紊乱的关系。如倪青教授研究认为，胃肠功能失常、膀胱气化失司等均会导致人体内气血津液运化不畅，从而产生痰湿瘀血等病理产物堆积体内，影响人体的正常代谢；葛伟认为MS的主要病机责之肝脾，认为肝郁脾虚为MS发生的主要原因之一，肝郁气滞，横逆侵犯脾土，使得脾胃的运化功能受到严重影响，水谷精微不能得到正确的化生和输布，津液的输布也随之失常，从而发为MS；司福全认为机体整体的水液代谢有赖于脾胃和肾的升降调控，若脾肾不足则体内调控失衡，容易导致水液代谢紊乱，同时，水液代谢紊乱也会进一步加重脾肾不足的情况，形成恶性循环，加重人体代谢负担。

1.2.3从病理产物立论

MS作为多种代谢异常聚集的症候群，与痰湿瘀等病理产物关系密切，这些病理产物相互影响、相互转化，共同构成了代谢综合征复杂的病机。现代许多医家对此都有所探究，如方剑峰等人认为MS的整个疾病过程中，燥热、痰浊与血瘀是其主要病理变化，因而在治疗上多选用泄热逐瘀法，有不错的临床疗效；陈芳等人认为痰浊，瘀血是MS的基本病因，痰瘀互结是其主要症结，病理产物的堆积是代谢紊乱的基本；魏治鹏认为“郁”为MS的初期阶段，并贯穿MS的整个病程，而当MS出现临床症状时，瘀就已经存在，此后“郁”和“瘀”互为因果，加快MS的病情发展。

1.2.4其他立论

除去脏腑、三焦、病理产物等方面，现代还有许多医家推陈出新，从其他的角度对代谢综合征的病因病机进行了研究。如姜月蓬等人从《黄帝内经》的阴阳理论出发，根据“阴阳离决，精神乃绝”进一步研究，指出阴阳是人体的根本，也是疾病发生的本质原因，认为MS的发生发展与人体阴阳失衡密切相关，并从氧化应激、脂质代谢等方面进行了论述；梁翠梅等人从经络走行出发，认为带脉失和，约束无力是导致MS腹型肥胖的重要原因，并依法进行针灸干预，临床效果显著；卞镝则认为MS中心性肥胖与冲脉之逆气里急相关，在治疗上选择疏通调畅循行于胸腹部的冲脉及其相关经络为重点；李晓红等人认为MS的部分临床表现如口臭、皮肤瘙痒、痈疽疮疡等类似于中医所说的“毒”的表现，可以认为MS的病因病机与“毒”密切相关，因而从“毒”入手进行分型论治。

2.中医对脾虚与代谢综合征发病机制的认识

无论从古籍出发还是从现代人的身体素质出发，脾虚都是代谢综合征的重要致病因素。

2.1脾主运化，为后天之本

中医认为，脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将其吸收、转输到全身各脏腑组织的生理功能。《素问・灵兰秘典论》曰："脾胃者，食廪之官，五味出焉。" 脾的运化功能包括运化水谷和运化水湿两个方面。若脾失健运，运化功能失常，则会导致水谷精微运化不足，水湿内停，从而引发一系列代谢紊乱性疾病。

2.2脾虚是代谢综合征的核心病机

MS 的主要临床表现为肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等，其发病与饮食不节、劳逸失调、情志不畅等因素密切相关。中医认为，这些因素均可导致脾虚。饮食不节，损伤脾胃，导致脾失健运；劳逸失调，过度劳累或过度安逸，均可影响脾胃的功能，导致脾虚；情志不畅，肝气郁结，导致脾胃不和，脾虚失运。脾虚之后，运化水谷精微功能失常，水谷精微停聚体内，形成痰湿、瘀血等病理产物；水湿内停，聚湿成痰，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，从而导致肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等症状的出现。此外，脾虚还可导致元气不足，气虚推动无力，血行不畅，进一步加重瘀血的形成。因此，脾虚是 MS 发生发展的核心病机，贯穿于 MS 的整个病程。

2.3脾虚与胰岛素抵抗的关系

胰岛素抵抗是 MS 的重要病理生理基础，是指机体对胰岛素的敏感性和反应性降低，导致胰岛素不能正常发挥作用，血糖不能有效降低。中医认为，胰岛素抵抗与脾虚密切相关。脾主运化，为气血生化之源，胰岛素作为调节血糖的重要激素，其分泌和作用的发挥依赖于脾气的充盛。脾虚则气血生化不足，不能滋养胰岛细胞，导致胰岛素分泌不足；同时，脾虚导致病理产物积聚，阻滞经络，影响胰岛素的信号传导，从而导致胰岛素抵抗的发生。此外，脾虚还可导致肝失疏泄，肝气郁结，进而影响脾胃的运化功能，加重胰岛素抵抗。

3. 病案举隅

叶某，女，28岁，自诉工作后因压力大，生活作息不规律，体重增加近5年，每年约增加3-5kg，自行饮食控制及运动，效果不佳，减重困难，平素偶有口干多饮，乏力，活动后加重，偶有腹胀，无心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳食不佳，睡眠可，偶有便溏，小便可。查BMI约为28.5kg/m2。血常规：白细胞5.6×10⁹/L，红细胞4.8×10¹²/L，血红蛋白140g/L，血小板220×10⁹/L。空腹血糖：5.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇5.0mmol/L。肝功能、肾功能未见明显异常。腹部B超：轻度脂肪肝。既往有糖耐量异常、胰岛素抵抗病史，否认高血压、冠心病等病史。否认手术、外伤史。否认药物及食物过敏史。未婚未育。月经规律，无痛经，约28日一行，一次约5天。父亲患有高血压、糖尿病，母亲体健。否认其他家族遗传性疾病史。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。脉弦细。

西医诊断：（1）代谢综合征；（2）肥胖；（3）高脂血症；（4）脂肪肝。

中医诊断：肥胖，脾虚湿盛证。

治疗措施：（1）科普生活方式规律（三餐定时定量，每餐7-8分饱，低油低脂低盐，营养均衡，少食寒凉，作息规律，适量运动，放松心情）。（2）予以中药口服，方药如下：麸炒枳实20g、北柴胡20g、赤芍20g、炙甘草10g、党参20g、茯苓30g、山药30g、薏苡仁15g、陈皮15g、酒黄芩30g、黑顺片(附片)15g、干姜20g、玄参20g、麸炒苍术10g、桃仁20g、黄芪30g、姜厚朴15g、泽兰20g、茯苓皮30g、冬瓜皮30g，7付，每日1剂,分2次服。

一诊后诉乏力减轻，体重虽未减轻亦未增加，食欲较前好转，腹胀较前好转，仍偶有便溏。守原方嘱患者继续服用一周。

二诊诉体重减轻3kg左右，食欲可，腹胀较前好转，便溏较前好转，嘱患者生活方式规律，守原方继续服用半月。

三诊诉体重减轻5kg，乏力较前好转，精神较前好转，食欲可，二便可，自诉于外院查相关指标好转（具体不详）。

按语：患者为年轻女性，生活作息不规律，食欲不佳且有腹胀，是因为脾胃虚弱，导致痰湿壅滞体内，从而脾胃运化不利，继而影响体内气机升降，清阳不升，浊气不降，聚集于中焦，故见腹胀，又因为气机升降失常，痰湿壅盛，故而形体受困，因而乏力，减重困难。在治疗当中应当以健脾为主，本方中北柴胡疏肝解郁，枳实破气消积，与柴胡配伍（类似“四逆散”之意），一升一降，增强气机流通，厚朴行气燥湿，助枳实增强理气之力，陈皮理气健脾，党参益气健脾，补脾气之虚，黄芪补气升阳，助党参增强健脾之力，山药健脾益气，兼能补肺肾，炙甘草补中益气，调和诸药，黑顺片温肾补阳、散寒止痛，能温通一身阳气，助脾运化，干姜温中散寒，助附片增强温阳之力，且温脾阳，茯苓、薏苡仁健脾利湿，苍术燥湿健脾，茯苓皮、冬瓜皮利水消肿，泽兰活血利水，赤芍清热凉血，桃仁活血化瘀，黄芩清热燥湿，玄参滋阴降火，防温药伤体内津液。全方重在健脾祛湿，补益肝肾，以协助水液代谢和调畅气机。

4讨论

此例患者是较为典型的代谢综合征，生活不规律且有减重困扰，是当下比较常见的患者。现代年轻人由于工作需求以及生活压力，往往没有办法严格遵从科学合理的生活作息，因而有许多减重困难的患者，其实是代谢减慢，一如本例。而脾虚湿盛证在临床中又较为常见，生活作息不规律，加之食用肥甘厚腻之品，导致脾胃虚弱，因为脾虚不可运化水谷精微，水谷精微不能荣养形体，壅滞于体内，容易导致痰湿壅滞，继而气机不畅，影响身体的整体代谢。西医在这方面多使用药物控制，例如降脂药物或者减肥药物等，但究其根本，是体内代谢紊乱，从脾虚出发，兼顾肾气，不至于用药时损伤根本，调理身体整体的代谢，自然而然体重就会下降，同时各项指标也会好转。

参考文献

[1]李锡杰,刘志龙.论从脾论治代谢综合征[J].中医药导报,2006,12(4):9-10,32.

[2]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会,倪青,李惠林.代谢综合征病证结合诊疗指南[J].世界中医药,2023,18(22):3157-3166

[3]龚光明.益气健脾化浊法对代谢综合征患者胰岛素敏感性影响的研究[J].新中医,2012,44(6):49

[4]刘喜明,仝小林,王朋倩.试论"膏浊"致病论[J].世界中西医结合杂志,2009,4(12):839-842.

[5]王思佳,胡晓灵.中医学对代谢综合征的研究概述[J].新疆中医药,2021,39(3):94-97.

通讯作者：喻秀兰