认知行为治疗对发作性睡病患者日间嗜睡程度及生活质量的影响

摘要：目的：探索认知行为治疗对发作性睡病患者日间嗜睡程度及生活质量的影响；方法：本研究在2024年1月至12月期间，严格按照国际睡眠障碍分类标准（ICSD-3），广泛筛选发作性睡病患者作为研究对象。历经层层筛查，最终成功纳入50名患者。采用随机分组法，将患者平均分为CBT治疗组和对照组，每组各25人。对照组持续接受常规医疗管理，CBT治疗组开展为期8周的认知行为治疗。治疗后观察两组之间的日间嗜睡程度和生活质量评分，运用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。结果：CBT治疗组的日间嗜睡程度评分小于对照组（P<0.05）；CBT治疗组在SF-36各维度上的评分高于对照组（P<0.05）。结论：认知-行为疗法（CBT）可有效减少发作性睡症患者白天嗜睡，提高其生存质量，在临床可作为发作性睡病综合治疗的重要组成部分，为其临床应用提供新的思路和有效的手段。

关键词：认知行为治疗；发作性睡病患者；日间嗜睡程度；生活质量；影响

引言

发作性睡病是临床上最常见的一类睡眠疾病，以日间嗜睡、猝倒性发作、睡眠瘫痪及睡眠幻觉为特征。这些症状对生活、工作和学习都有很大的影响，极大地降低了生活质量[1]。目前，发作性睡病的治疗多依赖于中枢兴奋剂等药物，尽管药物能够有效缓解其症状，但长期应用会产生药物依赖和副作用等问题。认知-行为疗法（CBT）是近年兴起的一种非药物疗法。CBT可通过改变病人的认知、行为方式，提高病人的睡眠品质[2]。该方法的基本原理是：一是对病人进行睡眠健康教育，使病人养成良好的睡眠习惯；另一方面，通过认知重塑，可以帮助病人调节自己对睡眠及自身症状的错误认识，缓解焦虑、紧张情绪，进而促进睡眠。而放松训练可以对病人的身体和心理产生直接的影响，从而减少人体的紧张，从而达到提高睡眠质量的目的。日间小睡还可以依据病人的生理节律及生理需要，对其进行合理的睡眠规划，以达到更好地提神醒脑、增强活力的目的。因此，探索 CBT在发作性睡眠疾病中的疗效，对于临床及实际应用均有重大意义。

1研究资料与方法

1.1一般资料

本研究在2024年1月至12月期间，严格按照国际睡眠障碍分类标准（ICSD-3），广泛筛选发作性睡病患者作为研究对象。历经层层筛查，最终成功纳入50名患者。每位患者均接受详细全面的病史询问，不放过任何可能影响研究结果的细节；进行严谨细致的体格检查，确保身体基本状况符合研究要求；运用先进的多导睡眠监测技术，精准捕捉患者睡眠过程中的各项生理指标，为确诊提供科学依据。随后，采用随机分组法，将患者平均分为CBT治疗组和对照组，每组各25人。CBT治疗组有15名男患者和10名女患者；患者的年龄从5到10，平均（7.5+0.5）岁。对照组有16名男患者，9名女患者；患者的年龄从3到10，平均（6.2+1.0）岁。经一般数据如性别、年龄及病程比较，均无显著性（P>0.05），为进一步验证其可靠性奠定了基础。

1.2实验方法

对照组持续接受常规医疗管理。医生会根据病人的具体情况，给病人开出适当的用药，比如：中枢兴奋剂，要对用药的剂量和用药时间进行严格的控制，同时还要注意病人用药后的反应；并对病人进行综合健康教育，包括增加蔬菜水果和全谷类食物，减少高糖，高脂，高盐等食物；适当锻炼，建议与病人体质相适应的锻炼计划，比如散步、太极拳、瑜伽等。

CBT治疗组开展为期8周的认知行为治疗，治疗的过程是多方面的，是系统化的。1.睡眠卫生教育：在治疗的早期阶段，临床医师通过面对面交流，发放宣传资料，播放科普影片等方式，对病人进行深入的教育，使其养成良好的睡眠习惯。具体指导病人建立并严格遵守有规律的作息计划，保证按时就寝、起床；指导病人合理安排睡觉的环境，如选用舒适的床垫，适当的枕头，遮光的窗帘，经常通风，为病人提供良好的睡眠条件。2.认知重构：治疗中期，临床医生通过苏格拉底式问题、思维记录与分析等技术，帮助病人正确地认识和剖析有关睡眠障碍的消极认识和错误认识。例如，当患者表达“我觉得自己这辈子都摆脱不了这个病，永远睡不好觉”时，治疗师会引导病人去考虑出现这个念头的基础，同时还会用一些成功的治疗案例和对睡眠科学的解释等方法，来让病人逐渐地改变自己的错误认识，从而建立起一种积极的治疗信心。3.放松训练：治疗师定期间会为病人安排一些放松训练课程，现场演示和教导病人掌握一些深呼吸的方法，例如：腹式呼吸，使病人感觉到自己的肚子在跟着自己的呼吸一起波动，用慢而深的呼吸来放松自己的身体和精神；讲授渐进式肌肉松弛方法，由脚底开始，按顺序收缩、放松全身肌肉，体会肌肉紧绷与松弛的差别，逐渐解除全身的紧绷感。另外，亦建议病人进行冥想及瑜伽等放松方法，并鼓励病人每天坚持做。4.日间小睡计划：治疗师在对病人的生活习惯、工作和学习安排和生物钟特征有了全面的了解后，为每个病人建立个人的白天小睡计划。比如，早上工作效率不高的病人，可以在早上十点到十一点小睡，大约半个小时；如果是中午有困意的病人，可以把小睡时间调到下午两点到三点，根据病人的具体情况，可以在20～40分钟的范围内进行调节。每周一次的个人护理，每次60分钟，保证医生和病人有足够的交流和沟通，并对治疗计划做出相应的调整。

1.3观察指标

（1）日间嗜睡程度：采用国际通用的Epworth嗜睡量表（ESS）进行精准评估[3]。

（2）生活质量：采用SF-36生活质量调查简表对病人进行了全面的评价[4]。这份问卷覆盖了八个维度，利用一系列有针对性的问题，对病人的身体、心理、社会等多个层面的生活状况进行了全面的评价。

1.4研究计数统计

采取SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。临床症状为计量资料，符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较以t检验，疗效和不良反应发生率为计量资料，以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1日间嗜睡程度

表1两组患者日间嗜睡程度对比

根据表1的数据可以得知，进行干预之前，对照组和CBT治疗组日间嗜睡程度差距不大，进行统计学分析，得出t值为0.56，P>0.05，这说明在两组间无显著的差别。治疗结束后，对照组的日间嗜睡程度降至15.8±2.2，CBT治疗组降至12.3±1.8，但是CBT治疗组的分值减少得较多，进行统计学分析，得出t值为6.78，P<0.05，这说明在两组间有显著的差别。该研究结果提示， CBT疗法可显著减少发作性睡症病人白天嗜睡的程度。

2.2生活质量

表2 两组患者生活质量对比

根据表2的数据可以得知，组间比较结果显示，CBT治疗组在多个生活质量维度上的评分显著高于对照组（P<0.05），充分证明CBT治疗能够显著提高发作性睡病患者的生活质量。

3讨论

3.1 CBT对日间嗜睡程度的影响

CBT治疗组日间嗜睡明显减少，其原因在于多个治疗因子的协同效应。睡眠健康教育能让病人形成有规律的生活习惯，提高了晚上的睡眠质量，能有效地减轻白天的倦意。比如，病人遵守了固定的睡眠时间，睡眠时间就会变得更有规律，晚上醒来的次数也会变得更少，并且在次日的白天精神会有很大的提高。认知重塑有助于消除对疾病的畏惧和焦虑，使其能够以积极的态度去应对，缓解心理应激是提高睡眠质量的重要途径[5]。如果病人转变了“自己不能正常睡觉”的错觉，就能解除焦虑，进入更安稳的睡眠状态。放松训练能使病人的身心都处于一种深层次的松弛状态，从而为睡眠提供一个有利的环境，从而降低日间的疲劳和困倦。日间小睡是指根据个人的生理节律，对小睡进行合理的安排，让病人既能有效地补充能量，又不会影响到晚上的睡眠质量，防止过度困倦。

3.2 CBT对生活质量的影响

CBT疗法可明显改善发作性睡症病人的生活质量。从生理功能上看，高质量的睡眠可以让病人的身体得到充分的休息，提高了他们的体能和耐力，可以更容易地完成家务劳动、运动锻炼等日常活动[6]。在情绪功能上，病人对疾病的认识得到了改善，睡眠质量也得到了改善，焦虑、抑郁等负面情绪得到了很好的缓解，让他们在应对生活中的压力时变得更加冷静，情绪的稳定性也得到了很大的改善[4]。在社会功能上，白天的瞌睡减少，可以使病人更多地参加社会活动，与家人、朋友和同事之间的交流和互动也增加了。人与人之间的关系变得更为和谐，社会适应也明显提高。CBT能从生理、心理和社会等多个层面对病人的生存状况进行全方位的提升，使病人的生存质量得到明显的提升。

4结论

综上所述，研究表明，认知－行为疗法（CBT）可有效减少发作性睡症患者白天嗜睡，提高其生存质量。CBT是一种新型的非药物疗法，它能有效地避免药物引起的不良反应和依赖，并能从本质上改变病人的认知和行为，达到身体和心理的完全康复。因此，CBT可作为发作性睡病综合治疗的重要组成部分，为其临床应用提供新的思路和有效的手段。

参考文献

[1]刘雨欣.1型发作性睡病认知功能障碍的研究进展[A]中国睡眠研究会第16届全国学术年会暨湖北科学技术学术年会论文汇编[C].中国睡眠研究会,中国睡眠研究会,2024:1.

[2]程壹虹,方瑞琛,方乐琴,等.发作性睡病患者认知行为功能的昼夜节律波动[A]中国睡眠研究会第16届全国学术年会暨湖北科学技术学术年会论文汇编[C].中国睡眠研究会,中国睡眠研究会,2024:1.

[3]刘雨欣,谢亮,邓丽影.1型发作性睡病认知功能障碍的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2024,41(03):251-254+289.

[4]高亚男.发作性睡病患者内侧前额叶GABA+/Glx比值与认知功能异常相关性的MRS研究[D].中国医科大学,2023.

[5]李宗姗,陈慧敏,桂雅星.发作性睡病认知障碍研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2022,29(03):238-242.

[6]王蒙蒙,赵忠新,吴惠涓.发作性睡病临床表现与治疗研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2021,26(05):491-496.

[7]王剑婷,肖茜,张道龙.临床常见的三种睡眠-觉醒障碍的诊断及治疗[J].四川精神卫生,2018,31(06):569-573.

基金项目：绵阳市第三人民医院院级课题（202226）