腔内心电图在老年患者PICC导管尖端定位中的应用

【摘要】目的：研究腔内心电图在老年患者经外周中心静脉置管(PICC)导管尖端定位中的应用。方法：数据取自我院2022年12月-2024年6月收治的88例需进行PICC置管的老年患者，“随机取样法”分常规组(常规方法置入PICC)、联合组(腔内心电技术联合隧道式PICC)各44例，两组定位效果比较。结果：两组比较血流量、置管费用无差异，P>0.05；联合组置管时间短于常规组，维护次数少于常规组；联合组一次尖端到位率(97.73%)高于常规组(79.55%)，联合组一次尖端异位率(2.27%)低于常规组(20.45%)，联合组尖端定位最佳率(95.45%)高于常规组(72.73%)，联合组满意率(95.45%)高于常规组(77.27%)，联合组并发症率低于常规组(9.09%)，P<0.05。结论：腔内心电技术联合隧道式PICC用于老年患者中可缩短置管时间、减少维护次数，提高一次尖端到位率、尖端定位最佳率，获得患者认可满意、减少并发症发生，值得推崇。

【关键词】腔内心电技术；隧道式PICC；导管尖端定位；异位率；导管堵塞；满意度

PICC导管是一种静脉输液导管，通过患者一侧手臂的肘部或上臂的浅静脉穿刺进入，沿着静脉向前走行，最终导管尖端定位于上腔静脉，PICC导管的使用可避免患者反复静脉穿刺带来的痛苦，具有置管操作简单、相对安全等优点[1]。PICC导管尖端位置的正确与否，直接关系到导管的使用效果和患者的安全，导管尖端位置过浅可能导致静脉压力过高，易发生回血堵管问题，导致废管；血液流速不够，造成药物稀释度不足，长期腐蚀静脉壁，导致静脉穿孔，造成胸腔积液炎症，导管尖端位置过深可能导致药物腐蚀心内膜，引发心肌穿孔、心包积液等问题，严重时甚至会发生心包填塞导致死亡，因此，确保PICC导管尖端位置准确至关重要[2-3]。鉴于此，本文分析腔内心电技术联合隧道式 PICC的应用价值，具体报告：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择我院2022年12月-2024年6月收治的88例需进行PICC置管的老年患者，联合组(44例)：男/女=28例/16例，年龄60-85岁，均值(70.26±2.39)岁；穿刺部位：贵要静脉30例，肱静脉10例，腋静脉4例；疾病类型：脑梗死18例，脑出血14例，感染性脑炎7例，其他5例；常规组(44例)：男/女=27例/17例，年龄61-86岁，均值(70.42±2.41)岁；穿刺部位：贵要静脉37例，肱静脉7例；疾病类型：脑梗死20例，脑出血15例，感染性脑炎5例，其他4例。P>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

1.2 纳排标准

【纳入标准】①年龄≧60岁；②中长期静脉治疗的患者或使用腐蚀性、高渗性药物的患者；③患者心电图存在可识别的P波；④在知情同意的原则下自愿参与研究。【排除标准】①伴室上性心动过速、心房颤动等心脏疾病；②PICC置管禁忌症；③其他影响P波改变的疾病；④中途退出。

1.3 方法

常规组(常规方法置入PICC)：选择贵要静脉、肱静脉等上肢静脉，对置入导管长度测量，置管至预定位置后将导管固定，实施正位X线摄片对导管尖端位置明确，若有尖端异位现象，调整后再次摄片、对导管尖端位置确定。

联合组(腔内心电技术联合隧道式 PICC)：（1）隧道创建：导管穿刺点与隧道穿刺点之间用2%利多卡因逐层麻醉至皮下脂肪层，扩皮刀横向扩皮做隧道穿刺点切口约0.5cm。微创隧道针建立皮下隧道，将隧道针由隧道穿刺点向导管穿刺点方向穿刺，与导管连接带入隧道，从隧道穿刺点引出PICC导管。

（2）选用同一台心电监护仪、使用自制的导联线将穿刺导丝与心电监护仪连接，由心电图室高年资主治医师完成判断观察患者的心电图波形，观察4种P 波[P波振幅达到QRS波的 50% ~80%；高尖P波，即P波达到甚至超过QRS波群;双峰P波，即P波宽度≥0. 11 s，且P波顶端出现M型切迹；双向P波，即 P波的起始部分出现一个小的向下的负向波，深度≥1mm]，判断各种P波的引出情况。如果出现则记录所对应的导管刻度，结合胸片观察各类P波的导管刻度是否位于最佳位置，同时判断心电稳定性的情况。①4类P波的引出率：心电图上显示相关P波，判定为引出，若未出现，则判定为未引出。②4类P波定位CAJ 的精确率：观察各种P波的导管长度在胸片上的位置，如位于 CAJ，则为精确，反之为不精确。③心电图的稳定性：置管过程中打印的心电图清晰可辩，基线稳定，无漂移现象，振幅可读，P波及QRS波无粗波、不可辨波为稳定心电图，反之，判定为不稳定心电图。

1.4 观察指标

临床指标：记录置管时间、置管费用、维护次数、血流量。

尖端一次性到位情况：记录一次尖端到位率、一次尖端异位率。

PICC尖端定位精准度：根据胸部立位平面观察，位置过浅：X线定位导管尖端<T5水平；位置过深：X线定位导管尖端>T8水平；位置最佳：X线定位导管尖端在上腔静脉T6-7水平[4]。【此段标红的两句是否重复？】

满意度：自制调查问卷，满分100，满意≥90分，一般60-85分，差<60分[5]，满意率=。

并发症：记录早期穿刺点渗血、带管期间穿刺点感染及导管堵塞的例数。

1.5 统计学方法

以SPSS22.0软件检验，正态分布计量资料t检验，通过“x̄±s”表示，计数资料采用卡方检验，连续校正χ²检验，以“[(n)，%]”表示，P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 临床指标

两组比较血流量、置管费用无差异，P>0.05；联合组置管时间短于常规组，维护次数少于常规组，P<0.05，见表1。

表1 临床指标比较（x̄±s）

2.2 尖端一次性到位情况

联合组一次尖端到位率高于常规组，一次尖端异位率低于常规组，P<0.05，见表2。

表2 尖端一次性到位情况比较[(n)，%]

2.3 PICC尖端定位精准度

联合组尖端定位最佳率高于常规组，过浅率、过深率低于常规组，P<0.05，见表3。

表3 PICC尖端定位精准度比较[(n)，%]

2.4 满意度

联合组满意率高于常规组，P<0.05，见表4。

表4 满意度比较[(n)，%]

2.5 并发症

联合组并发症率低于常规组，P<0.05，见表5。

表5 并发症比较[(n)，%]

3讨论

PICC作为一种中长期静脉输液方式，因其安全性高、便捷性强等优点被广泛应用，然而，PICC导管的尖端定位准确性对于治疗效果和患者舒适度至关重要[6]。本研究示：较常规组，联合组置管时间更短，维护次数更少，一次尖端到位率、尖端定位最佳率、满意率更高，一次尖端异位率、并发症率更低，P<0.05，具体分析：与传统PICC比较，隧道式PICC增加隧道创建过程，临床上创建隧道式PICC隧道的方法分为顺行隧道和逆行隧道2种，顺行隧道是导管首先通过出口位置与穿刺点间的皮下组织，然后通过导管鞘进入静脉到达预定位置，逆行隧道是导管首先通过导管鞘进入静脉并到达预定位置，然后自穿刺点至出口位置逆行创建隧道，导管自穿刺点经皮下隧道逆行至出口位置[7]。

腔内心电技术是指在中心静脉置管过程中利用具有导电性的金属导丝、血液等作为探测电极,诱导出心房内心电图，随着探测电极与心房综合心电向轴之间的距离发生变化，P波的形态和振幅也发生变化，根据这一特点来判断导管尖端位置,调整导管深浅度的一种方法，当导管尖端位于外周静脉或上腔静脉上段时，P波形态、振幅与体表心电图无显著性差异；当导管尖端继续向前移动，到达上腔静脉下段时,P波振逐渐增高，靠近右心房时，P波振幅达到高峰；随着导管尖端继续深入至右心房，P波振幅开始回落，甚至出现P波倒置[8]。

老年患者因血管条件较差、身体机能退化等因素，置管难度较大，腔内心电技术联合隧道式PICC的应用，可更好地满足相关需求，腔内心电技术可确保导管尖端准确位于上腔静脉与右心房交界处，为药物治疗提供最佳路径，老年患者对于并发症的承受能力较低，联合应用可最大程度地降低并发症风险，保障患者的治疗安全[9]。隧道式PICC置管可确保药物输注的连续性和稳定性，提高治疗效果，由于导管尖端位置准确，减少导管移位和堵塞的风险，降低再置管率，减少患者的不适感，提高患者的舒适度，精准的定位和较低并发症风险，可减轻患者对于治疗的担忧，降低心理负担。腔内心电图定位技术联合隧道式PICC在确定PICC置管尖端位置时具有较高的准确性，可有观察导管是否异位，并能准确反映导管尖端到达上腔静脉的下1/3段靠近腔房交接处，提高导管尖端到达理想位置的比例，该技术操作简便，可在患者床旁完成，减少患者的辐射概率、减少机械性静脉炎及导管相关感染等并发症发生，值得在临床上推广应用[10]。

综上所述：老年患者PICC导管尖端定位中应用腔内心电技术联合隧道式PICC可提高一次尖端到位率、最佳率，获得患者满意认可，减少并发症并缩短置管时间，减少维护次数，具有较高的实践价值。

参考文献：

[1]许惠英,王白石.腔内心电图定位技术辅助中心静脉通路装置导管(PICC)尖端定位的经济价值研究[J].中国医疗器械信息,2024,30(4):102-104.

[2]赖美春,刘秀芳,陈金莲,等.腔内心电图联合超声引导下PICC置管对导管尖端定位准确性的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(18):3370-3373.

[3]班锦青,梁静林,陈隽,等.改良心电图P/R波比值腔内定位法在PICC尖端定位中的应用研究[J].微创医学,2023,18(6):715-717,771.

[4]高静芳,张聪聪,朱玉欣,等.腔内心电图特征性P波振幅在婴幼儿PICC尖端定位中的应用价值[J].河北医药,2023,45(5):692-695.

[5]谭俏红,凌健丹.超声引导联合腔内心电图技术在PICC置管尖端定位中的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(17):88-91.

[6]陆丽娟,李燕艳,沈红霞,等.盐水柱腔内心电图引导技术对提升PICC尖端定位精准度的效果[J].医学理论与实践,2023,36(6):1035-1037.

[7]袁磊,周晓阳,龚洁,等.腔内心电图定位技术在新生儿PICC置管时导管尖端定位中的应用效果及安全性分析[J].医学临床研究,2022,39(9):1378-1381.

[8]张小玉,章丽莉,王迪明.腔内心电图在PICC置管尖端定位中的应用价值[J].护理实践与研究,2022,19(12):1858-1861.

[9]刘咏梅,刘辉,孙婷婷,等.腔内心电图技术在胃癌化疗患者PICC置管尖端定位中的应用及对置管并发症的影响[J].武汉大学学报（医学版）,2024,45(7):831-835.

[10]李静,王飞,林昕,等.不同时机腔内心电图联合体外测量应用于肿瘤病人PICC尖端定位的准确性和安全性[J].蚌埠医学院学报,2022,47(9):1314-1317.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题“腔内定位技术联合隧道式 PICC 在老年患者中的应用价值”（编号：Z-A20220346）

作者简介：赖艳鑫（1987.09-），女，本科学历，副主任护师，研究方向：静脉输液治疗专科（输液工具选择、输液并发症、新技术）、神经内科护理、护理管理。