研究不同拔除术治疗下颌水平阻生智齿的临床疗效及术后感染危险因素

【摘要】目的：探究不同拔除术治疗下颌水平阻生智齿的临床疗效及术后感染危险因素。方法：选取本院2024年6月至2025年1月收治的下颌水平阻生智齿患者，共78例。以随机数字表法分成常规组、实验组，每组39例。常规组采用传统凿骨劈冠拔除术治疗，实验组采用高速涡轮钻微创拔除术治疗，为观察临床疗效，比较两组手术时间和术中出血量、术后疼痛评分和肿胀程度，采用Logistic回归模型分析术后感染的危险因素。结果：实验组的手术时间和术中出血量、术后疼痛评分和肿胀程度均低于常规组，差异有统计意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，手术时间＞30min、术中出血量＞5ml、糖尿病史是患者术后感染的独立危险因素。结论：以高速涡轮钻微创拔除术治疗下颌水平阻生智齿效果更好，针对性预防手术时间长、出血多、合并糖尿病等危险因素，可降低感染影响，建议应用。

【关键词】下颌水平阻生智齿；不同拔除术；感染危险因素；疗效

下颌水平阻生智齿（第三磨牙）常因萌出位置异常，而引发邻牙龋坏、智齿冠周炎、牙列拥挤等一系列不良症状，严重影响患者口腔健康及生活质量。下颌水平阻生智齿解剖结构复杂、拔除难度较大，传统拔除手术处理极易因创口较大而增加出血、感染风险，不利于术后康复。而随着口腔医学技术的发展，微创拔除术逐渐应用于临床，以高速涡轮钻处理下颌水平阻生智齿不仅术中出血量低，而且降低了粗暴拔除操作对周围组织的损伤，同时，明确术后感染危险因素便于采取相应措施，对改善患者预后至关重要[1]。基于此，本研究围绕不同拔除术的应用效果展开分析，进一步识别危险因素为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例下颌水平阻生智齿患者，参与本院2024年6月至2025年1月统计研究。经随机数字表法分成两组，实施不同手术方案。所有患者了解研究目的，已签署相关同意书。

常规组中，男性21例、女性18例；年龄20-55岁、均值（31.27±4.92）岁。实验组中，男性22例、女性17例；年龄20-56岁、均值（31.60±4.50）岁。资料对比P＞0.05。

纳入标准：经口腔X线片或CT检查，确诊下颌水平阻生智齿符合拔牙指征；无严重心脑血管疾病；初次到院治疗。排除标准：患凝血功能障碍；存在全身急性、慢性感染；女性处于哺乳期、月经期。

1.2 方法

常规组：患者取仰卧位，经常规消毒铺巾后对患者实施下牙槽神经组织麻醉联合局部浸润麻醉。于阻生智齿上方使用骨凿去除牙冠、骨组织覆盖部分，为后续操作提供清晰视野。随后采取劈冠法将智齿劈开，分块挺出将智齿拔除干净，必要情况下使用骨凿去除部分牙槽骨降低阻力，清理残留骨渣和牙片。若术中出血立即用棉球压迫或填塞明胶海绵，术后搔刮拔牙创口并做最后清理，确保无残留缝合伤口，术后定期复查。

实验组：患者取同样体位、麻醉方法和消毒铺巾处理，暴露阻生智齿和覆盖的骨组织，通过术前影像评估确定最佳切割位点。使用高速涡轮手机配合专用车针，将智齿牙冠分割为若干小块，随后以微创牙挺沿牙周间隙逐一挺出碎块，全程尽量规避骨凿去骨操作。若阻生智齿体积较小且拔除阻力低，可直接尝试微创拔除，以减少组织创伤及手术耗时。术中适时喷水冷却，可以降低热灼伤风险。全程严格遵循无菌微创操作原则，拔牙成功后同样清理、缝合创口，使用止血棉球压迫止血。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效，记录手术时间和术中出血量、术后疼痛评分和肿胀程度；以Logistic回归模型分析术后感染的危险因素。

1.4 统计学

本次调查数据纳入SPSS27.0软件中，分析计量、计数资料以（`x±s）、率（%）形式表示，通过t、χ2检验，统计值（P＜0.05）代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效指标

表1中，实验组的手术时间、术后疼痛评分等疗效指标均低于常规组（P＜0.05）。

表1：临床疗效指标比较表(`x±s)

2.2术后感染危险因素Logistic回归分析

表2中Logistic回归分析显示，手术时间＞30min、术中出血量＞5ml、糖尿病史的危险因素易引起患者感染。

表2：术后感染危险因素Logistic回归分析(n %)

3 讨论

当前，以手术拔除下颌水平阻生智齿是最常用的治疗方法。传统凿骨劈冠拔除术主要依靠骨凿和牙挺施加机械外力，将智齿拔除，对牙槽骨、周围组织损伤较大，易增加术后感染风险[2]。而高速涡轮钻微创拔除术遵循微创治疗原则，利用车针精准切割患者牙冠，智齿分隔成小块后取出避免了大范围去骨和粗暴劈冠，术后患者疼痛明显减轻。该微创技术通过精简手术流程，有效避免了对牙槽骨的不必要损伤，大幅降低术中出血风险。同时深入分析术后感染的潜在危险因素，针对手术时间过长易导致细菌滋生、糖尿病患者免疫力低下影响创口修复、术中大量出血破坏血凝块稳定性等关键问题，制定精细化防控策略，可全方位提升治疗安全性与有效性[3]。

结果可见，相较常规组，实验组的手术时间、术后疼痛等疗效指标均更低（P＜0.05）；且手术时间久、出血量多等独立危险因素易引发术后感染，说明针对性控制危险因素并采用微创拔除术更有利于患者恢复。

综上所述，以高速涡轮钻微创拔除术治疗下颌水平阻生智齿临床疗效显著，明确术后感染的关键危险因素并精准管理，可提高治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]陆云, 杨黎黎, 刘浩, 陈俭. 下颌水平阻生智齿拔除术后发生感染的相关影响因素及预防性护理对策[J]. 中西医结合护理(中英文), 2023, 9 (05): 130-132.

[2]刘建伟, 王一夫, 乌力吉图. 超声骨刀与横T形截冠法在下颌水平阻生智齿拔除术中的效果比较[J]. 中国现代医学杂志, 2023, 33 (04): 1-5.

[3]谢伟珍, 吴灿锋, 张晓东. 下颌水平阻生智齿拔除术后感染的影响因素及预防对策[J]. 海南医学, 2020, 31 (01): 69-71.