糖皮质激素类药物应用情况与药学干预对策分析

【摘要】目的：探讨糖皮质激素类药物应用情况与药学干预对策。方法：选择我院2024年1月至2025年1月60例糖皮质激素类药物处方，分为对照组(遵医嘱给药)和观察组(予以药学干预)，对比两组用药合理性。结果：使用率最高的药物为地塞米松磷酸钠注射液，其次为醋酸泼尼松片；观察组用药时间不当、自行停药、漏服次数发生率均低于对照组，观察组用药不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖皮质激素类药物临床应用较为广泛，对其进行药学干预能够减少用药不良事件发生率，提高用药安全性。

【关键词】糖皮质激素类药物；应用情况；药学干预；应用对策

糖皮质激素是一类由肾上腺皮质束状带分泌或经人工合成的具有强大抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克及调节物质代谢等多种药理作用的甾体化合物。自20世纪40年代首次应用于临床以来，因其疗效显著、作用广泛，已成为临床上治疗多种疾病不可或缺的重要药物，广泛应用于呼吸系统疾病、风湿免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应、血液系统疾病以及危重症抢救等多个领域[1]。然而，糖皮质激素在发挥强大治疗作用的同时，其不合理应用也日益凸显，由此引发的不良反应和药源性疾病问题不容忽视。长期或大剂量使用可导致库欣综合征、血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡、感染风险增加、精神症状、肾上腺皮质功能抑制等严重不良反应；而用药时机不当、疗程不合理、剂量选择不科学、给药途径不适宜等问题则可能影响治疗效果，甚至加重病情。药学干预作为提升药物治疗质量的关键手段，通过处方审核、用药监护、药学查房、医嘱点评、患者教育及多学科协作等多种形式，能够有效识别和纠正糖皮质激素使用中的潜在问题，促进其规范化、个体化应用[2]。因此，本研究将系统分析当前糖皮质激素类药物的临床应用现状，并探讨切实可行的药学干预策略，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2024年1月至2025年1月60例糖皮质激素类药物处方，对照组30例（男17女13），年龄22~65(41.29±7.36)岁；观察组30例（男18女12），年龄23~66(42.74±8.01)岁。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规指导。主要内容包括告知患者药物名称、用法用量、给药时间及疗程等基本信息，确保患者能够按照处方要求完成治疗。

1.2.2观察组实施药学干预。（1）用药教育。药师于患者首次使用糖皮质激素前开展个体化宣教，详细讲解药物的作用机制、正确用法用量、可能发生的不良反应及应对措施，帮助患者建立科学认知，缓解因信息缺乏导致的焦虑或抵触情绪，并重点强调规律服药的重要性，增强其治疗信心与依从性。（2）建立“治疗日记”管理制度。为每位患者发放用药记录手册，要求其每日如实记录用药情况，护士在交接班时同步核查并签字确认，确保用药信息的连续性与准确性，为药师评估用药行为提供可靠依据，有效防范漏服、误服或擅自停药等风险。（3）改进临床工作流程。通过问卷调查与集体讨论相结合的方法，深入探究医务人员因素对合理用药的影响，以识别临床实践中存在的制度性障碍。如处方习惯差异、用药指导不充分、处方审核流程松散等，并据此优化工作流程，强化多部门协作与处方点评机制。（4）实施院外延伸管理。通过定期电话随访、预约复诊等方式动态追踪患者的用药依从性、疗效反应及不良事件，及时调整治疗方案。

1.3疗效观察

分析患者使用糖皮质激素的情况，采用随访问卷评估其用药依从性，并记录两组患者的不良反应发生率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率(%)表示，行x2检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在药物使用种类上，使用率最高的药物为地塞米松磷酸钠注射液，其次则为醋酸泼尼松片，见表1。

表1药物使用种类分析[n(%)]

观察组用药不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组不良事件对比（n，%）

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组不良反应发生率对比（n，%）

3讨论

从药理学角度来看，糖皮质激素类药物通过与细胞内糖皮质激素受体结合，调控多种基因的转录过程，广泛参与并影响机体的生理与病理反应。其核心作用机制在于能够深入介入糖、蛋白质和脂肪三大营养物质的代谢过程，促进糖异生、抑制蛋白质合成、诱导脂肪重新分布，从而发挥强大的合成代谢调节功能[3]。同时，糖皮质激素还通过抑制多种炎症介质的释放、减少免疫细胞的活化与浸润，显著抑制过度的免疫应答和炎症反应，由此产生确切的抗炎、免疫抑制、抗过敏及抗休克等临床效应。凭借这些多靶点、强效的药理作用，糖皮质激素已成为治疗风湿免疫性疾病、呼吸系统疾病、过敏性疾病、血液病及危重症等多种疾病的重要手段，临床应用极为广泛。自20世纪50年代首次应用于临床以来，其疗效历经半个多世纪的实践检验，始终在现代医学中占据重要地位[4]。根据其生物半衰期和药效持续时间，临床上通常将糖皮质激素分为短效、中效、长效以及通过剂型改良实现超长效作用的制剂，以便根据不同疾病特点和治疗需求实现个体化用药。

然而，糖皮质激素在临床广泛应用的同时，其潜在风险亦不容忽视。长期或不规范使用已被证实易引发一系列不良反应，如医源性库欣综合征、血糖异常、骨质疏松、感染风险增加、精神障碍及肾上腺皮质功能抑制等，严重影响患者的生活质量和治疗安全。更为突出的是，部分患者因缺乏对药物作用机制和规范用药知识的了解，常出现自行增减剂量、提前停药或漏服等行为，导致依从性较差，进一步加剧了不良反应的发生风险[5]。当前临床实践中，糖皮质激素的使用仍存在明显的随意性和不规范现象，表现为选药不当、剂量不合理、疗程过长、忽视个体差异等问题，尤其在不同人群、不同科室间用药差异显著，且由于药物种类繁多、疗效评估周期长、主观感受不明显，监管难度加大，缺乏统一的规范化管理标准。大量研究指出，这种“经验性”或“惯性”用药模式不仅削弱了治疗效果，还可能带来不必要的药源性损害。因此，在临床治疗中，亟需加强对糖皮质激素的科学管理，基于患者自身的生理病理状态、激素分泌节律及各类药物的药代动力学特点，结合具体疾病类型和严重程度，精准选择适宜的品种、剂量、给药途径与疗程，实现个体化治疗[6]。唯有在充分认知药物特性与患者需求的基础上，强化多学科协作与全程药学监护，才能在最大化发挥其抗炎、免疫抑制疗效的同时，有效规避滥用风险，提升治疗的安全性与合理性。

糖皮质激素类药物在临床应用中出现不良反应及用药不合理现象的主要原因可归结为两方面：一是医师对激素类药物的药理特性、适应证及风险控制认知不足，导致处方行为缺乏规范性；二是患者对药物作用机制和正确使用方法了解不够，依从性差，常出现自行调整剂量或擅自停药等情况，进一步增加了治疗风险。针对上述问题，本研究从多维度实施药学干预策略，重点涵盖用药指导服务、治疗信息规范化记录及临床工作流程优化三大核心领域。实践表明，通过开展专业化的药学科普教育，不仅有效提升了药师群体在糖皮质激素合理使用方面的专业素养，同时显著增强了患者群体对药物治疗效果的认知水平与依从性。同时，借助“治疗日记”等工具实现用药过程的可追溯性，使临床医师能够清晰掌握患者的实际用药情况，及时识别并纠正异常行为，有效预防不良反应的发生[7]。实证分析表明，该类药物在内科临床应用中呈现显著集中使用趋势，其中地塞米松磷酸钠注射液的使用频次尤为突出。通过实施系统性药学干预措施，干预组患者在用药时间准确性、治疗依从性以及药物不良事件发生率等关键指标上，均较对照组展现出统计学意义上的显著改善。该结果进一步验证了系统化药学干预在促进糖皮质激素合理应用、提升治疗安全性和有效性方面的积极作用。

值得注意的是，已有研究在医疗机构中应用PDCA循环管理模式开展药学干预，通过系统性地优化糖皮质激素的临床使用流程，对比干预前后用药合理性的变化，并深入分析影响合理用药的相关因素[8]。进一步分析显示，该模式在用药指征把握、剂量疗程规范、不良反应监测等多个维度均取得明显改善。干预后用药教育不足、医务人员用药习惯依赖等关键影响因素的占比明显下降，充分证实系统化、持续改进的药学干预模式在规范激素使用中的切实成效。然而，本研究的干预措施仍存在一定局限性，尚未形成闭环管理机制。为进一步加强糖皮质激素类药物的临床监管，建议医院从制度层面构建长效管理机制，由管理层统筹推动，通过组织跨科室交流会、专题讲座、病例讨论等形式，促进临床医生间的经验分享与共识形成；针对认知薄弱或经验不足的医务人员，应定期开展专项培训与考核，提升其对糖皮质激素药理特性、适应证、禁忌证及风险防控的掌握水平。同时，应健全科室级用药管理制度，强化处方审核与点评机制。对于需长期使用糖皮质激素的患者，还应加强持续性的药学服务与健康教育，使其充分认识到不规范用药可能带来的严重后果，从而提升自我管理能力，在保障治疗效果的同时，最大限度减少药物滥用带来的安全隐患[9]。

综上所述，糖皮质激素类药物在临床治疗中应用广泛，尤其在内科系统疾病中使用频率较高。然而，其广泛应用也伴随着用药不规范和不良反应风险增加的问题。因此，在临床实践中，必须高度重视糖皮质激素的合理使用，从多个环节落实药学干预措施，是提升用药安全性的关键路径。

参考文献

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[3]陈捷,王法财,蒋俊杰,等.2021年至2023年某院住院患者糖皮质激素类药物应用分析[J].中国药业,2024,33(6):20-24.

[4]辛艳春.糖皮质激素在感染性疾病治疗中的应用[J].医学食疗与健康,2020,18(9):92,94.

[5]周于琳,冯正平.糖皮质激素诱导骨质疏松发病机制的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(2):288-291.

[6]杨璐,邹清梅.糖皮质激素在临床应用中的不良反应及预防策略[J].世界临床药物,2024.45(5):449-453.

[7]周于琳,冯正平.糖皮质激素诱导骨质疏松发病机制的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(2):288-291.

[8]王雅丽,罗卫华,闫晓媛,等.临床药师参与医嘱审核对不合理用药情况的影响[J].中国临床药学杂志,2023,32(10):748-751.

[9]陈瑶,朱亚军.糖皮质激素类药物临床合理用药分析[J].中国继续医学教育,2019,11(36):126-128.