1988-2024年上海市松江九亭恶性肿瘤随访报告分析

【摘要】目的 分析1988-2024年上海市松江九亭恶性肿瘤随访报告，调查当地恶性肿瘤流行及变化趋势。方法 通过对松江九亭肿瘤条线的上海市的恶性肿瘤随访报告分析，按性别分层，分别计算恶性肿瘤病例数、发病年龄、不同时期的发病顺位及不同时期的5年生存率，分析肿瘤发病和死亡趋势。结果 恶性肿瘤的发病年龄高峰出现在60-75岁，其中65-70岁患者最多，男女平均年龄差异；肺部癌症、甲状腺癌和结肠癌的病例数最多，分别占据前三名，在男性中，肺癌及罹患消化系统癌症的数量均比女性高，女性患甲状腺癌的病例数却是男性的2.43倍，在男女特有的恶性肿瘤乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌发病中均顺位靠前；恶性肿瘤的死亡变化方面，甲状腺癌具有典型的高发病率、高生存率的特点；常见恶性肿瘤肺癌和消化道肿瘤的5年生存率具有显著提升，但是消化道肿瘤依然是高度恶性的癌症类型。结论 上海市松江九亭的甲状腺癌的防治具有高发病率与当地诊疗能力不足的矛盾，落实具体的肿瘤防治措施仍是有效增加机会性筛查的重要手段。

【关键词】恶性肿瘤；随访；趋势；甲状腺癌；上海松江九亭；

【Abstract】 Objective  Analysis of Follow-up Reports on Malignant Tumors in Jiuting, Songjiang District, Shanghai from 1988 to 2024: Investigation on the Epidemic Status and Changing Trends of Local Malignant Tumors. Methods  Based on the analysis of Shanghai's malignant tumor follow-up reports from the oncology program in Jiuting, Songjiang District, this study will stratify data by gender to calculate the number of malignant tumor cases, age at onset, incidence ranking in different periods, and 5-year survival rates in different periods, respectively, aiming to analyze the incidence and mortality trends of tumors. Results The peak age of onset for malignant tumors is observed between 60 and 75 years, with the highest number of patients in the 65-70 age group, and there is a difference in the average age between males and females. Lung cancer, thyroid cancer, and colon cancer rank as the top three in terms of case numbers. Among males, the incidence of lung cancer and digestive system cancers is higher than that in females, whereas the number of female patients with thyroid cancer is 2.43 times that of males. Gender-specific malignant tumors, namely breast cancer, cervical cancer, and prostate cancer, all hold high positions in the incidence ranking. Regarding mortality trends of malignant tumors, thyroid cancer exhibits the typical characteristics of high incidence and high survival rate. The 5-year survival rates of common malignant tumors such as lung cancer and digestive tract tumors have improved significantly; however, digestive tract tumors remain a highly malignant type of cancer.Conclusion In Jiuting, Songjiang District, Shanghai, there exists a contradiction between the high incidence of thyroid cancer and the insufficiency of local diagnostic and therapeutic capabilities. The implementation of specific cancer prevention and control measures remains a crucial means to effectively enhance opportunistic screening.

【Keywords】Malignant tumors; Follow-up; Trends; Thyroid cancer; Jiuting, Songjiang, Shanghai

国际癌症研究中心于2021年报道，到2020年全球新发恶性肿瘤1929.28例[1]，2022年新发癌症1996.5万人[2]，据我国癌症中心的数据显示我国癌症的发病及死亡绝对人数呈现逐年上升的趋势，甚至有学者指出我国的癌症发病率极死亡率已经超过全球平均水平，对我国国民健康及国家经济形成巨大的压力[3]。《健康中国运动-癌症防治行动方案（2023—2030年）》等一系列的癌症防治文件指出，贯彻“预防为主”的工作方针，是防癌行动的目标实现的重要策略[4]。全科医生被誉为人民健康的守门人，社区卫生服务中心作为“15分钟生活圈”的健康管家基地，在防癌行动中发挥着不可或缺的作用。为了了解松江九亭的恶性肿瘤流行病学特征，对1988年1月-2024年6月上海市松江区九亭社区恶性肿瘤患者的社区随访数据进行深入分析，从而为制定更适宜的恶性肿瘤预防工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 随访资料及质量

随访资料来源于上海市疾病控制管理信息管理平台即恶性肿瘤登记报告系统，由三级医院、社区卫生服务中心及派出所三方协同完成登记、核实及随访等各项管理工作，其中肿瘤诊断名称、部位均是采用WHO《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）的编码，病理学类型的统计是采用了《国际疾病分类肿瘤学专辑》第3版（ICD-O-3）编码[4]，中心负责肿瘤条线的工作人员在开展肿瘤病人随访管理工作前，均接受了专业的业务培训和指导，并负责督促和评估恶性肿瘤患者在社区的随访管理实施情况，我中心根据卡氏评分表（表1）进行随访等管理工作，松江区疾控中心负责进行管理信息的质量控制，目前我中心随访信息完整，随访周期合理。

表1 卡氏评分表

请注意：根据随访规程，评分在80分以上的需每年进行一次随访，51-79分之间的则每隔半年检查一次，而低于50分的需每月进行随访。

1.2 统计学方法

采用SPSS23.0和Excel软件按性别分层，分别计算恶性肿瘤发病例数、平均发病年龄、发病年龄差异有无统计学意义（p<0.05）；在研究恶性肿瘤患者的随访数据时，统计了排名前十的恶性肿瘤的发病数量，并对每五年的变化趋势进行了评估。分析2010-2024年每5年度常见恶性肿瘤的5年实际生存率变化。

2 结果

2.1 1988-2024年上海市松江九亭恶性肿瘤的发病情况

2.1.1 上海市松江九亭恶性肿瘤发病特征

1988-2024年在上海市松江九亭共报告恶性肿瘤2770例，其中男性1403例（占50.65%），女性1367例（占49.35%）。发病年龄高峰出现在60-75岁，其中65-70岁患者最多（417人）（图1），男性患者平均发病年龄为65.31岁，女性患者的平均发病年龄为59.78岁

图1 上海市松江九亭恶性肿瘤患者发病年龄分布

图2 上海市松江区恶性肿瘤患者男女发病年龄分布

1=男 2=女

00001. （图2），p<0.05，平均年龄差异达5.54岁，表明结果在统计学和临床上都具有显著意义。恶性肿瘤发病例数前10位的分别为肺癌、甲状腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、胰腺癌，男性恶性肿瘤发病例数前10的为：肺癌，结肠，胃癌，前列腺癌，直肠，消化道-肝癌，甲状腺恶性肿瘤，膀胱癌，肾癌，胰腺；女性恶性肿瘤发病例数前10的为：乳腺癌，肺癌，甲状腺恶性肿瘤，结肠，宫颈癌，胃癌，直肠，胰腺癌，肝癌，卵巢癌（表2）。

00002. 表2 1988-2024年上海市松江九亭发病前10位恶性肿瘤发病情况（单位：例数）

在排名前十的恶性肿瘤中，肺癌是男女都有的主要类型。在男性中，肺癌的发病率尤其显著，男性患者数量相比女性高出49%。此外，男性罹患消化系统癌症的数量也比女性高，男女比例为1.79比1。相反，女性患甲状腺癌的病例数却是男性的2.43倍。

2.1.2 上海市松江九亭恶性肿瘤的发病顺位变化趋势

上海市的恶性肿瘤随访登记系统已经得到完善。然而，由于年度数据跨度较长，以及最初随访登记数据的不足和质量问题，本研究侧重于2010至2024年间首次诊断的恶性肿瘤数据的预处理和统计分析。研究按五年为阶段，总结分析发病趋势的变化。

总的来看，肺部癌症、甲状腺癌和结肠癌的病例数最多，分别占据前三名（详见图3）。在男性群体中，结肠癌的发生率特别引人注目，而前列腺癌的排名同样较为靠前（详见图4）。在女性之中，恶性肿瘤的发病排名发生了显著变化，甲状腺癌、乳腺癌以及宫颈癌的发病率在排名中占据了前列位置（参见图5）。

2.2 上海市松江九亭恶性肿瘤的死亡情况

从1988年到2024年，上海市松江区九亭镇共有2770例恶性肿瘤确诊病例，截至2024年7月，其中已有1095名患者去世，仍有1675名患者在持续随访中。根据对2010年至2024年恶性肿瘤数据的分析，重点研究常见恶性肿瘤的死亡与发病情况，通过筛选掉随访不足五年和未死亡的患者信息，可以看到2010至2015年间常见恶性肿瘤五年生存率如下：其中，甲状腺癌的五年生存率为最高，达到了100%。宫颈癌患者的五年存活率已经达到94.44%。五年内乳腺癌患者的生存率达到82.61%。前列腺癌患者的五年存活率为67.74%。消化道肿瘤患者的5年存活率达到50.97%，相比之下，肺癌患者的5年存活率是最低的，只有31.85%。2016至2020年期间，常见恶性肿瘤的五年生存率为：甲状腺癌的五年生存率仍然最高，达到了96.63%。患有乳腺癌的人在五年内的生存率为85.25%。宫颈癌的五年存活率为85.19%。五年后，前列腺癌患者的生存率达到79.41%。相比起来，肺癌的五年生存率为48.03%，而消化道肿瘤的五年生存率则是最低的，仅为47.16%（表3）。

表3 上海市松江区九亭镇常见恶性肿瘤5年实际生存率变化表

使用Kaplan-Meier方法对2021到2024年期间的数据进行分析后发现，各种癌症的5年生存率持续提升。肺癌和消化道肿瘤的进展尤为明显，尽管如此，消化道肿瘤依然是高度恶性的癌症类型。由于2025年的数据尚未统计，因此没有包含在分析中。

3 讨论

根据《上海市肿瘤登记管理办法》，本中心一贯严格执行松江九亭地区户籍人口的肿瘤登记和随访任务。该报告的数据质量较高，随访信息既合理又完整，为本次研究提供了可靠的科学依据。

本报告分析了自1988年本中心开始肿瘤登记以来的恶性肿瘤发病情况。数据显示，共记录了2770例恶性肿瘤病例，其中男性占50.65%，女性占49.35%。该研究成果与国内外多项研究相符，表明恶性肿瘤的发生在性别上存在差异，男性的发病率要高于女性[6]。

男性罹患恶性肿瘤的平均年龄高于女性。一项通过对病案首页中大量数据的分析研究也确认了恶性肿瘤的发病年龄特征。在上海松江九亭地区，男性患者的平均发病年龄与女性患者间有显著差异，具体为年龄相差5.54岁，这一差距在统计分析和临床应用中均具有重要意义。这种情况可能与男女在生理结构和生活方式上的差异等有关系。这也提醒我们在设计肿瘤防治策略时，要增加对女性普查和科普的年龄覆盖范围，特别是在甲状腺癌和乳腺癌的防治措施上。  

上海市松江九亭地区恶性肿瘤发病前10位依次为：肺癌、甲状腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌和胰腺癌，上海市多区分别报道过各区的恶性肿瘤发病顺位病种，本研究可见同大多数报道一样，肺癌、结肠癌仍是最常见的恶性肿瘤，且均呈现男性发病率高于女性的趋势，特别是结肠癌，男性发病例数是女性的1.79倍；在肺癌患者中，男性的患病率比女性高出49%。另外，需要注意的是甲状腺癌的发生在松江九亭占据顺位第2的位置，在女性恶性肿瘤发病顺位中占第1位，而据《2021中国肿瘤登记年报》最新显示，中国甲状腺癌排在女性恶性肿瘤发病顺位的第4位[7]，这提示女性甲状腺癌在松江九亭的防治工作更显严峻。甲状腺癌作为头颈部最常见的一种恶性肿瘤，其具有较大的发病群体，发病率也逐年上升，当前国内外普遍认为甲状腺癌存在发病率高与过度诊断的矛盾，积极治疗与长期预后受益不明确的矛盾[8、9]，然而我们知道恶性肿瘤的预后与该组织病理学的生物学行为有关，根据甲状腺癌的病理分型仍存在甲状腺未分化癌的恶性程度较高及预后差的威胁，这也是对甲状腺癌的精准防治提出了挑战，敏感筛查与精准诊断是首要[10、11]。针对上海市松江九亭当前甲状腺癌发病情况，与当地的社区卫生服务中心及二级医院的筛查诊疗能力严重不足相矛盾，并且松江九亭具有大量非本市户籍人口居住特点，对该高发癌症的防治仍需加强及完善肿瘤登记等工作，同时当地需要在健康科普、术后随访等方面继续加强健康促进活动，加强疾病预防管理。最后，对于男女特有恶性肿瘤的发病情况，前列腺癌居男性发病第4位，乳腺癌和宫颈癌则分别位居女性发病第1位和第5位，女性患者群体庞大；值得注意的是，随访数据显示，血液系统恶性肿瘤发病例数显著增加，顺位有所上升。

   经数据预处理，着重对2010 - 2024年随访数据进行分析后发现：肺癌、甲状腺癌、结肠癌在上海市松江九亭始终属于高发恶性肿瘤。值得关注的是，依据2021年上海市恶性肿瘤报告，甲状腺癌的5年实际生存率近乎100%。肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，在所有癌症中名列前茅。本研究报告显示，上海市松江九亭肺癌的5年实际生存率提升较为明显；然而，本研究亦发现，上海市松江九亭消化系统恶性肿瘤仍呈现出发病率高、恶性程度高、5年实际生存率未显著提升的特征，这与2021年上海市恶性肿瘤报告中提及的大肠癌死亡率仅次于肺癌的情况相符。针对此现状，有望通过2012年启动的“上海市大肠癌筛查项目”得到改善[12]。

在男女特有恶性肿瘤患者死亡情况方面，本研究表明，截至2024年，男性前列腺癌的5年实际生存率为79.42%，显著低于2021年上海市恶性肿瘤报告中前列腺癌84.68%的5年生存率。松江九亭地区的前列腺癌预防和治疗工作与整个上海市的平均疾病防治水平相比仍有显著差距，而在对女性宫颈癌和乳腺癌的随访研究中发现，松江九亭在宫颈癌防治方面成效显著，其五年生存率为85.19%，该数据不仅高于上海市74.25%的平均水平，也高于文献中提及的宫颈癌五年生存率平均范围。这可能与国家妇女“两癌”筛查政策的落实、上海市优质的医疗资源与社会保障制度以及本中心全体医生的随访督促有关[13]。

本研究揭示了上海市松江九亭地区肺癌、甲状腺癌以及消化道系统恶性肿瘤（尤其是结肠癌）发病率与死亡率仍处于较高水平的现状。作为“健康守门人”，基于本研究结果，有责任在上述恶性肿瘤的预防工作中履行相应职责，在日常工作中有的放矢地普及肿瘤防治科学知识，强化疾病筛查意识，并提供机会性筛查途径。 

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