1腰方肌阻滞联合喉罩全麻在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

【摘要】目的：探讨在老年腹腔镜胆囊切除术中采用腰方肌阻滞与喉罩全麻的效果。方法：选择2023.01~2025.01在院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者60例，经随机方式予以分组，对照组实施喉罩全麻，观察组则增加腰方肌阻滞，评估麻醉效果。结果：观察组的苏醒时间、喉罩拔除时间以及术后2h疼痛感评分低于对照组，观察组术毕时心率及平均动脉压低于对照组（P＜0.05）。结论：通过结合腰方肌阻滞与喉罩全身麻醉，能够确保老年患者术中生命体征稳定，还可提升术后镇痛效果和苏醒质量，建议推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；腰方肌阻滞；喉罩全麻；麻醉效果

现阶段中，临床治疗良性胆囊疾病大多选择腹腔镜胆囊切除术，其存在创伤小、安全性高等优势，深受患者青睐，麻醉作为手术治疗重要组成部分，麻醉过程中易引起患者机体出现应激反应，再加上老年患者对于手术治疗耐受性较低，术中生命体征波动较大，易增加心血管事件发生风险，故而还需重视麻醉方式的选择，以此来确保手术效果及治疗安全性[1]。此试验旨在分析腰方肌阻滞和喉罩全麻联用价值，以下为内容分析：

1.资料与方法

1.1病例资料

所有参与者均符合腹腔镜胆囊切除术治疗要求，总计有60例，以随机方式进行分组，对照组：年龄62~78岁（70.63±7.04岁），男性14例，女性16例；观察组最低年龄是65岁，最高为76岁，平均71.04±7.11岁；男女各有15例。对比各项资料（P＞0.05），可对比。

1.2方法

2组均实施腹腔镜胆囊切除术，对照组采取喉罩全麻，在麻醉诱导前0.5h，经肌肉注射硫酸阿托品，剂量为0.5mg，入室后监测患者体征变化，在局麻状态下经左桡动脉实施穿刺置管操作，同时静注枸橼酸芬太尼、咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库胺和依托咪酯进行麻醉诱导，剂量对应3μg/kg、0.04mg/kg、0.15mg/kg以及0.3mg/kg，当下颌肌肉松弛后，插入符合患者甲状软骨宽度的一次性单管喉罩，在成功插入后进行机械通气；术中间断性地静注维库溴铵，每小时持续静注丙泊酚和枸橼酸芬太尼，剂量为2~4mg/kg与6~10μg/kg，同时间断性地吸入七氟烷。完成手术前5min停止麻醉，术后对患者进行观察，待其达到拔管标准后拔除喉罩，并使用鼻导管给予吸氧。观察组则实施腰方肌阻滞与喉罩全麻，调整体位为仰卧位，确保腹部完全暴露，常规进行消毒且铺设无菌巾，设置超声探头频率为2~5MHz，放置在肋弓与髂嵴的中间，准确识别L3和L4椎体与横突，定位腰方肌，以平面进针方法，将30mL罗哌卡因（浓度0.375%）注入至腰方肌前缘与胸腰筋膜前层，之后再予以喉管全麻处理，操作方法与对照组相同。

1.3指标观察及判定标准

（1）麻醉效果，苏醒时间、喉罩拔除时间、术后2h疼痛感（选择VAS量表进行评估，0~10分表示无痛和疼痛感剧烈）；

（2）生命体征，心率及平均动脉压。

1.4数据处理

采用SPSS27.0统计学软件分析本研究数据，符合正态分布的计量资料采用（`x±s）描述，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 麻醉效果

观察组比对照组的麻醉效果优，经统计学对比（P＜0.05）。

表1 麻醉效果（`x±s）

2.2 生命体征

与对照组相比，术毕时观察组的指标水平较低，经统计学对比（P＜0.05）。

表2 生命体征（`x±s）

3讨论

近年来，受多因素影响致胆囊疾病发生率逐渐上升，特别是老年人群，随着年龄的增长，胆囊排空功能减退，患上胆囊疾病风险较高，对于机体健康影响较大[2]。腹腔镜胆囊切除术是治疗此类疾病的常应用手段，然而大部分老年患者的心血管系统适应能力减弱，术中注入大量CO2气体会影响到机体循环系统，激发应激反应，不利于疾病恢复，因此合理选择麻醉方式，对确保手术顺利开展及改善预后起着重要作用[3]。此试验显示，在麻醉效果及生命体征指标上，观察组均比对照组优（P＜0.05），腰方肌阻滞的阻滞范围较广，通过在腰方肌部位注入局麻药物，既能在胸腰筋膜中扩散，同时也能渗透到腹横肌平面和椎旁间隙，进而产生有效的镇静作用[4]。喉罩全麻由于与咽喉部的弹性组织解剖结构相吻合，能够取得良好密封性，确保通气顺畅，还能防止因食管上端被扩张造成喉返神经受损，使得患者生命体征稳定[5]。

综上，将喉罩全麻和腰方肌阻滞联合应用于腹腔镜胆囊切除术治疗中，可满足手术治疗需求，确保治疗安全性，具备推广价值。

【参考文献】

[1]周蓉, 陈晓燕. 喉罩麻醉与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果对比[J]. 生命科学仪器, 2025, 23 (01): 35-37.

[2]杨越, 朱琦. 腰方肌阻滞联合喉罩全麻在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J]. 中国老年学杂志, 2025, 45 (01): 53-57.

[3]方洁, 柯齐明, 张丹丹. 喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果探讨[J]. 系统医学, 2024, 9 (19): 50-52+56.

[4]李信双, 周威. 超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 临床医学工程, 2024, 31 (05): 537-538.

[5]陈慧娟, 张伟, 李磊, 李真, 蔡宁, 王婷婷. 腰方肌阻滞联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术影响[J]. 临床军医杂志, 2021, 49 (08): 918-920.