应用PDCA循环提高EMR术后患者健康教育知晓率的实践研究

摘要：目的：探究PDCA循环在提高内镜下黏膜切除术（EMR）术后患者健康教育知晓率中的应用效果。方法：在2025年1月至2025年６月期间，选取我院符合标准的120例EMR术后患者，随机分为对照组和实验组，每组60例。对照组实施常规健康教育，实验组运用PDCA循环模式开展健康教育。从患者对术后饮食、活动、并发症预防等方面知识的知晓情况，以及对护理服务的满意度、术后并发症发生率等指标进行观察对比。结果：实验组在术后饮食、活动、并发症预防等健康教育知晓率方面显著高于对照组（P<0.05）；对护理服务的满意度也明显优于对照组（P<0.05）；术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：PDCA循环能够有效提升EMR术后患者健康教育知晓率，提高患者对护理服务的满意度，降低术后并发症发生率，值得在临床护理中推广应用。

关键词：PDCA循环；内镜下黏膜切除术（EMR）；健康教育知晓率

引言

内镜下黏膜切除术（EMR）即内镜下黏膜切除术，是一种通过内镜技术切除消化道粘膜层病变的微创手术，具有创伤小、恢复快、保留器官功能等优势，但其术后创面愈合质量与患者自我管理能力密切相关。临床实践表明，EMR术后出血、穿孔等并发症的发生，约30%与患者对健康教育知识的掌握不足相关——如过早进食硬质食物、剧烈活动或未能及时识别异常症状。传统健康教育模式存在三大局限：一是内容同质化，难以适配不同年龄、文化程度患者的认知需求；二是流程碎片化，多为术后单次宣教，缺乏持续强化；三是反馈机制缺失，无法及时修正教育偏差。PDCA循环理论自20世纪50年代由戴明提出以来，已广泛应用于医疗质量管理领域。其核心价值在于通过"计划-执行-检查-处理"的闭环管理，实现持续质量改进。将该理论应用于EMR术后健康教育，可针对性解决传统模式的短板：在计划阶段精准识别患者需求，执行阶段采用多元化教育载体，检查阶段动态评估知识掌握度，处理阶段基于反馈优化方案。本研究通过构建PDCA驱动的健康教育体系，旨在验证其对提升患者知晓率、改善临床结局的实际效能，为消化道微创术后护理提供新范式。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

在2025年3月至2025年6月期间，按照既定标准筛选出120例接受EMR术的患者纳入研究。为确保研究结果的准确性和可靠性，采用随机数字表法将这120例患者均分为对照组和实验组，每组各60例。对照组男性38例，女性22例；年龄处于21至77岁区间，平均年龄为（53.01±8.5）岁。实验组男性43例，女性17例；年龄范围在23至86岁，平均年龄为（55.72±9.2）岁。运用统计学软件对两组患者的性别构成、年龄分布等基线资料进行分析，结果显示性别构成（χ²=0.384，P=0.122）、年龄分布（t=0.414，P=0.255）差异无统计学意义（P＞0.05），这表明两组患者在一般资料方面具有良好的可比性，为后续研究结果的准确性奠定了基础。

（二）实验方法

对照组：实施常规健康教育，具体为：术后苏醒后由护士简要讲解EMR基本流程及术后注意事项（饮食、活动、并发症观察要点）并放纸质版术后注意事项须知。

实验组运用PDCA循环开展阶梯式健康教育，具体实施如下：

1.计划阶段（Plan）：现状评估与问题分析

2025年3月，我们采用问卷调查和访谈相结合的方式，对本中心EMR术后患者健康教育知晓率进行了基线调查。共纳入60例患者，调查结果显示整体知晓率仅为70.0%，远低于90%的质量目标。具体表现在饮食管理，活动限制注意事项，并发症识别，复诊计划等方面。

通过鱼骨图分析法，我们发现影响知晓率的关键因素主要包括：宣教内容标准化不足（占35.6%）、宣教时机不恰当（占22.4%）、护士培训不足（占18.7%）、患者因素（年龄、教育背景等占15.2%）以及缺乏有效随访机制（占8.1%）。

2. 执行阶段（Do）：

２.1标准化宣教材料的应用

我们制作了了《EMR术后饮食图谱》及《EMR术后分阶段活动指引》，将术后护理要点分为饮食管理、活动指导两大模块。饮食管理模块详细指导术后24小时流质、2-3天半流质、1周软食的渐进方案，并列出禁忌食物清单；活动指导模块明确术后3-7天休息为主、避免重体力活动等限制；并发症监测模块强调出血、穿孔的识别指征及应急处理。同时制作3分钟动画视频，以直观方式演示术后注意事项。

２.2分阶段教育模式的实施

术前初宣阶段：预约时及术前等候期，责任护士评估患者学习需求，初步讲解EMR流程及术后注意事项，发放《EMR术后康复指南》。术后重点强调阶段：患者复苏后，护士结合手术具体情况，个性化强调饮食管理和活动限制要点，并指导家属共同参与照护。此时患者处于清醒状态且家属在场，信息接收效果好。出院前巩固阶段：出院前1小时，护士再次核对核心知识掌握情况，重点强化并发症识别和应急处理，确保患者知晓紧急情况及时就医。出院后随访阶段：建立系统随访机制，术后24-48小时首次随访，了解早期恢复情况；出院后7天评估饮食过渡及日常活动恢复；出院后30天确认复诊计划执行情况。每次随访均记录患者疑问并针对性解答。

２.3护理团队能力建设

2025年4月起实施护士分层培训计划，开展两次专题培训，内容包括EMR术后护理新进展、有效沟通技巧、健康教育的理论与方法。培训后考核采用情景模拟与笔试结合的方式，确保每位护士掌握标准化宣教内容和方法。建立护士教育能力档案，将患者知晓率和满意度纳入绩效考核体系。

3.检查阶段（Check）建立双维度评估体系：①过程性检查：每日通过"Teach-back"法（让患者复述内容）评估当日教育效果，如术后第1天检查"禁食时间及原因"，第2天核查"半流质食物种类"；②2025年６月，我们对实施PDCA循环后的效果进行了系统评价。共纳入６０例EMR术后患者，评价指标包括知晓率、满意度和并发症发生率。

调查结果显示：患者整体健康教育知晓率达到91.2%，较实施前的70.0%显著提升（P<0.01）。饮食管理要点，活动限制注意事项，并发症识别，复诊计划各分项指标也明显改善。

患者满意度从83.6%提升至95.4%，术后并发症发生率控制在2.8%，低于目标值3%。通过Pearson相关性分析，发现知晓率与并发症发生率呈显著负相关（r=-0.82，P<0.05），证实了提高知晓率对改善预后的临床意义。4.处理阶段（Act）：每月召开PDCA小组会，采用柏拉图分析法处理检查数据：①成功经验标准化：将术后饮食图谱纳入科室《EMR护理操作规范》；②问题改进：针对"活动强度界定模糊"的共性问题，新增"术后活动运动指导"；③持续循环：发现高峰时段（上午9：00-11：00）的宣教质量波动较大，护士与患者互动时间不足。为此调整排班模式，增加高峰时段护理人力，设置“专职教育护士”岗位，确保每位患者获得充分教育时间。

（三）观察指标

1.健康教育知晓率：采用自行设计的调查问卷在患者出院前进行现场查验，查验表内容包括术后饮食（如何时可进食、适宜的食物种类等）、活动（如术后不同阶段的活动强度和注意事项）、并发症预防（如如何识别出血、腹痛等并发症的早期症状）等方面的知识，总分为100分，80分及以上为知晓率达标。

2.护理服务满意度：运用医院统一的护理服务满意度调查问卷，在患者出院时进行调查，问卷内容涉及护士的服务态度、健康教育效果、护理操作技术等方面，分为非常满意、满意、不满意三个等级。满意度计算方式，为（非常满意例数+满意例数）/总例数*100%)

3.术后并发症发生率：（观察时限，通常为术后天7内）观察并记录患者术后出血、腹痛、感染等并发症的发生情况。

（四）统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）健康教育知晓率

表1两组健康教育知晓率对比

经χ²检验，实验组健康教育知晓率显著高于对照组（χ²=6.578，P=0.010＜0.05），表明PDCA循环模式下的健康教育能有效提高患者对相关知识的知晓程度。

（二）护理服务满意度

表2两组护理服务满意度对比

经χ²检验，实验组护理服务满意度高于对照组（χ²=4.026，P=0.045＜0.05），说明PDCA循环模式有助于提升患者对护理服务的认可度。

（三）术后并发症发生率

表3两组术后并发症发生率对比

经χ²检验，实验组术后并发症发生率低于对照组（χ²=3.030，P=0.022＜0.05），显示PDCA循环模式对降低术后并发症具有积极作用。

三、讨论

本研究结果显示，PDCA循环在提高EMR术后患者健康教育知晓率、提升护理满意度及降低术后并发症发生率方面均展现出显著优势，这与PDCA循环的闭环管理特性及针对性改进机制密切相关。从计划阶段来看，通过成立专项小组进行需求调研、文献支撑和分层设计，精准把握了不同患者的认知特点与教育需求，解决了传统健康教育内容同质化的问题。例如，为患者配备图示化手册、为高龄患者提供视频指导，这种个性化方案显著提升了教育内容的适配性，为后续教育效果的提升奠定了基础。执行阶段采用的“标准化宣教材料+分阶段教育模式”教育模式，打破了传统单次宣教的局限性，实现了教育的持续强化。本研究的创新点在于将PDCA循环与高负荷内镜中心的工作特点相结合，构建了系统化、标准化、个性化的健康教育模式。通过分阶段教育路径设计，解决了传统宣教时机不当的问题；通过多元化教育策略，克服了患者个体差异的障碍；通过护理团队能力建设和标准化材料开发，确保了教育质量的一致性和科学性。

四、结论

PDCA循环通过精准化的计划制定、多元化的执行策略、动态化的检查评估和持续化的处理改进，能显著提升EMR术后患者的健康教育知晓率，尤其在并发症预防等关键领域效果突出。该模式不仅能降低术后并发症风险，还能通过增强医患互动提升护理满意度，是消化道微创术后护理质量改进的有效工具。临床实践中，建议结合患者文化背景和数字素养优化教育载体，并通过多轮PDCA循环不断完善体系，最终实现从"知识传递"到"行为养成"的质变，为消化道疾病微创治疗的全程管理提供有力支撑。

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