血液透析患者营养状况与死亡风险关系的回顾性研究

摘要：目的：回顾性分析血液透析患者营养状况与死亡风险的关联性，明确关键营养指标对预后的预测价值，为临床营养干预提供依据。方法：选取2023.1-2023.12本院60例维持性血液透析患者，按基线白蛋白水平分低营养组（＜35g/L，30例）与正常营养组（≥35g/L，30例）。回顾性收集临床资料，比较两组1年死亡风险、并发症发生率及营养指标水平，用多因素Logistic回归分析营养状况对死亡风险的影响。结果：低营养组1年死亡发生率高于正常营养组（χ²=7.68，P=0.006）；前白蛋白、血红蛋白水平低于正常营养组（t=7.89、5.67，P均<0.001）；多因素分析显示，白蛋白＜35g/L（OR=5.89，95%CI：1.87-18.56，P=0.003）是死亡风险升高的独立危险因素。结论：血液透析患者营养状况与死亡风险密切相关，低白蛋白血症是独立危险因素，加强营养监测与干预可改善预后。

关键词：血液透析；营养状况；死亡风险；白蛋白；回顾性研究

引言

维持性血液透析是终末期肾病患者主要替代治疗方式，但患者因蛋白质能量消耗、炎症状态等，营养不良发生率达30%-50%，且1年死亡风险是营养正常患者的3-5倍[1]。现有研究多聚焦单一营养指标，缺乏多维度分析与机制探讨。本研究通过回顾性分析60例患者数据，明确营养状况与死亡风险的量化关系，为营养干预提供循证依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023.1-2023.12本院60例维持性血液透析患者。纳入标准：符合终末期肾病诊断（eGFR＜15mL/min・1.73m²），透析≥3个月（每周3次，每次4小时），18-75岁，临床资料完整，随访≥1年。排除标准：合并恶性肿瘤、严重感染等急性重症，近3个月接受肠外营养或糖皮质激素治疗，精神障碍，资料缺失。按基线白蛋白水平分两组各30例。两组性别（χ²=0.06，P=0.806）、年龄（t=0.28，P=0.780）、透析龄（t=0.48，P=0.632）、原发病（χ²=0.12，P=0.994）、合并症（χ²=0.18，P=0.981）无差异（P＞0.05）。

（二）实验方法

资料收集：通过电子病历、实验室系统及随访记录，收集基线资料（性别、年龄等）、营养指标（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、BMI，分别用溴甲酚绿法、氰化高铁血红蛋白法检测）、并发症（感染、心血管事件）及生存结局（死亡时间、原因）。

营养评价：参照《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》，白蛋白≥35g/L为正常，＜35g/L为低营养；前白蛋白≥200mg/L为正常，血红蛋白目标值110-120g/L，BMI 18.5-23.9kg/m²为正常。

分组与随访：按白蛋白水平分组，随访1年（2023.1-2024.12），通过门诊（每3个月1次）、电话（每月1次）随访，记录指标变化与生存状态。

质量控制：①资料收集阶段：由2名经过统一培训的研究人员独立提取电子病历数据，建立双人核对机制，对数据提取存在争议的内容，通过共同查阅原始病历、咨询临床医师等方式达成一致；②实验室指标检测：所有营养相关指标均由本院检验科完成检测，其中白蛋白检测采用Alb KIT试剂，血红蛋白检测试剂为本院常规使用品牌，检验科定期开展室内质量控制与室间质量评价，确保检测结果的准确性与可靠性；③随访阶段：建立标准化随访数据库，详细记录随访信息，本研究无失访病例，对死亡患者及时通过病历复核、家属确认等方式明确死亡时间与原因，最大限度减少数据偏差。

（三）观察指标

1.1年死亡发生率：统计死亡例数与发生率，分析死亡原因。

2.营养指标水平：比较两组基线及随访1年的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。

3.并发症发生率：统计感染、心血管事件发生例数与总发生率。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ²检验，多因素分析用Logistic回归，P＜0.05有意义。

二、结果

（一）两组患者1年死亡发生率及死亡原因比较

表1两组患者1年死亡发生率及死亡原因比较[n（%）]

由表1可知，正常营养组2例死亡患者中，1例因急性心肌梗死，1例因重症肺炎；低营养组10例死亡患者中，5例因心力衰竭加重，4例因肺部感染，1例因多器官功能衰竭，提示低营养状态下患者心血管事件与感染的致死风险显著升高，这与营养不良导致的心肌能量供应不足、免疫力下降密切相关。

（二）两组患者基线及随访1年营养指标水平比较

表2两组患者基线及随访1年营养指标水平比较（x±s）

表2数据显示，正常营养组随访1年白蛋白水平略有下降（38.56→37.89g/L），但仍维持在正常范围；低营养组随访1年白蛋白水平进一步降低（31.23→30.56g/L），且前白蛋白、血红蛋白始终处于较低水平，提示低营养状态的血液透析患者若未得到有效干预，营养状况可能持续恶化，而正常营养组通过常规营养管理可维持营养指标稳定。

（三）两组患者1年并发症发生率比较

表3两组患者1年并发症发生率比较[n（%）]

由表3可知，低营养组并发症总发生率是正常营养组的3.3倍，其中感染发生率高3倍，心血管事件发生率高3.3倍，证实营养不良会显著增加血液透析患者感染与心血管事件的发生风险，而这些并发症又是导致患者死亡的主要原因，形成“营养不良-并发症-死亡”的恶性循环。

（四）血液透析患者死亡风险的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中P＜0.1的变量（白蛋白水平、年龄≥60岁、合并心血管疾病、透析龄≥24个月）纳入多因素Logistic回归模型，结果显示：白蛋白＜35g/L（OR=5.89，95%CI：1.87-18.56，P=0.003）、合并心血管疾病（OR=4.21，95%CI：1.35-13.12，P=0.013）是血液透析患者1年死亡风险升高的独立危险因素；年龄、透析龄对死亡风险的影响无统计学意义（P＞0.05）。

表4血液透析患者死亡风险的多因素Logistic回归分析

三、讨论

本研究通过回顾性分析60例维持性血液透析患者的临床数据，明确了营养状况与死亡风险的密切关联性——低营养组（白蛋白＜35g/L）1年死亡发生率3.33%）显著高于正常营养组（6.67%），且多因素Logistic回归分析证实白蛋白＜35g/L是死亡风险升高的独立危险因素（OR=5.89，P=0.003），这一结果与国内外多项研究结论一致，进一步验证了营养状况对血液透析患者预后的关键影响。从机制层面来看，营养不良之所以会显著增加死亡风险，主要通过以下三方面路径形成“恶性循环”：

第一，营养不良导致免疫功能受损，显著升高感染风险。血液透析患者本身因尿毒症毒素蓄积、透析过程中免疫细胞活化受抑，免疫力已处于较低水平，而营养不良（尤其是蛋白质摄入不足）会进一步减少免疫球蛋白合成、降低淋巴细胞活性，低营养组前白蛋白水平（185.23±25.67mg/L）显著低于正常营养组（238.56±30.12mg/L），而前白蛋白作为肝脏合成的急性时相蛋白，其水平直接反映机体蛋白质合成能力与免疫储备状态。本研究中低营养组感染发生率（40.00%）是正常营养组（13.33%）的3倍，且1例死亡患者直接死于肺部感染，证实感染已成为低营养血液透析患者的重要致死原因。同时，感染发生后机体处于高代谢状态，会进一步消耗蛋白质与能量，加剧营养不良程度，形成“营养不良-感染-更严重营养不良”的循环[2-3]。

第二，营养不良加重心血管损伤，增加心血管事件致死风险。心血管疾病是血液透析患者的首要死亡原因，而营养不良会通过多途径加剧心血管损伤：一方面，白蛋白水平降低会导致血浆胶体渗透压下降，引发血管内液体外渗，增加容量负荷性心力衰竭风险，低营养组5例死亡患者死于心力衰竭加重，占死亡总数的50%；另一方面，营养不良会导致心肌能量供应不足，心肌细胞萎缩、收缩功能下降，同时降低血管壁弹性，增加动脉粥样硬化进展速度。本研究中低营养组心血管事件发生率（33.33%）显著高于正常营养组（10.00%），且多因素分析显示合并心血管疾病与低白蛋白血症均为独立危险因素（OR分别为4.21、5.89），提示两者可能存在协同作用，营养不良会显著放大心血管疾病对死亡风险的影响，而心血管疾病患者因活动受限、食欲下降，又会进一步加剧营养不良[4-5]。

第三，营养不良导致肌肉萎缩与代谢紊乱，降低机体耐受性。血液透析患者若长期处于蛋白质能量负平衡状态，会启动肌肉分解代谢以维持基本生理需求，导致骨骼肌萎缩，低营养组随访1年白蛋白水平进一步下降（31.23→30.56g/L），且未得到有效干预，提示肌肉分解已持续进展。肌肉萎缩不仅会降低患者活动能力、影响生活质量，还会减少机体对疾病的耐受性，当发生感染、心血管事件等急性应激时，肌肉储备的能量与氨基酸无法满足机体需求，导致病情快速恶化。本研究中低营养组1例患者因多器官功能衰竭死亡，其根本原因即为长期营养不良导致的多系统储备功能耗竭，无法耐受急性应激[6-7]。

四、结论

本研究通过回顾性分析证实，血液透析患者营养状况与1年死亡风险密切相关，低白蛋白血症（＜35g/L）是死亡风险升高的独立危险因素（OR=5.89，P=0.003），且营养不良会通过加剧感染、恶化心血管损伤形成“恶性循环”。临床实践中，应建立多维度营养评估体系（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、BMI），定期监测营养状况，对低营养患者及时实施个体化干预（饮食指导、肠内营养支持、并发症管理），以打破“营养不良-并发症-死亡”的循环，降低死亡风险，改善患者生存预后。未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证营养干预对死亡风险的降低效果，为血液透析患者营养管理提供更规范的临床指南。

参考文献

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