中西医结合治疗内分泌失调性不孕的进展

摘要：本文研究内分泌失调性不孕概念、临床表现、诱发原因、西医治疗方法以及中医病机、证型、中医治疗方法，探讨中西医结合治疗内分泌失调性不孕方法和价值，为中西医结合治疗内分泌失调不孕应用提供参考意见，促进内分泌失调性不孕治疗进展。

关键词：内分泌失调性不孕；中西医；促排卵药物；调节性激素药物

前言

内分泌失调性不孕即女性下丘脑垂体-卵巢性腺轴激素分泌较多或者减少，导致机体新陈代谢功能紊乱，从而诱发排卵障碍、卵巢功能早衰等疾病，导致不孕发生。近年来，随着生活压力增大，饮食结构改变，导致内分泌失调性不孕发生率逐渐增高[1]。内分泌失调性不孕严重威胁女性健康和生活质量，影响家庭和谐。所以对于此病需要引起高度重视，积极采取有效治疗方法。目前临床上多采取药物治疗。西医治疗效果佳，但是不良反应较多。随着中医理论不断发展，中医技术逐渐开始应用于这类妇科疾病治疗中，虽然不良反应少，但是见效慢。为此，本文则分析中西医结合治疗内分泌失调性不孕效果，旨在探讨有效的中西医结合治疗方法，促进中西医结合治疗内分泌失调性不孕方面的应用。具体如下：

一、西医研究内分泌失调性不孕

1.1 概念

内分泌为机体生理机能调控者，通过分泌激素在机体内发挥作用。因某些病因，引起分泌腺分泌激素较多或者较少，新陈代谢功能紊乱，则会导致内分泌失调，引起女性不孕[2]。

1.2 常见表现

内分泌失调性不孕表现为月经异常、情绪异常、排卵异常等。（1） 月经异常，内分泌失调可能由于长期熬夜、精神压力较大等原因诱发，导致机体内激素水平紊乱，从而引起月经不调情况，比如：月经量减少、月经量增多等。（2）情绪异常，因机体激素水平发生变化，可能影响心理状况，诱发烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。（3）机体激素分泌异常可能会影响排卵，导致排卵异常，发生无排卵、卵子质量差等情况。（4）另外还可表现为痤疮、肥胖等。

1.3 疾病原因

内分泌失调性不孕可能和遗传因素、环境因素、生理因素、外伤因素、病理因素等有关。（1）遗传因素，内分泌失调性不孕和遗传因素有一定关系，如果家族中存在内分泌失调性不孕患者，则可能增加患病概率。（2）环境因素，内分泌失调性不孕和环境因素有一定关系，长期接触有害物质、电离辐射等，可能会影响内分泌系统正常功能，从而引起内分泌失调性不孕。（3）生理因素，内分泌失调性不孕和生理因素有一定关系，长期熬夜、精神压力较大、过度节食等，可能会引起内分泌失调，从而导致不孕症。（4）外伤因素，内分泌失调性不孕和外伤因素有一定关系。如果头部损伤，可能会损害下丘脑或垂体，导致内分泌失调，从而引起不孕症。（5）病理因素，内分泌失调性不孕和病理因素有一定关系。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等可能引起内分泌失调，从而导致不孕症[3]。

1.4 治疗方法

当前，临床认为直接原因导致下丘脑垂体-卵巢性腺轴激素系统异常打破性激素平衡，所以在治疗上常采取促排卵药物和调节性激素药物治疗。

1.4.1 促排卵药物治疗

促排卵药物种类多，通过不同机理产生效果。常用促排卵药物有克罗米酚、来曲唑片、地塞米松片、注射用尿促性素等。克罗米酚属于抗性激素类药物，为促排卵药，对雌激素有激动和拮抗双重作用，能够竞争性占据下丘脑雌激素受体，促进黄体生成激素和促卵泡生成激素分泌增加，刺激卵泡生长，增加雌激素释放量，从而促进排卵[4]。来曲唑片能够抑制雌激素的产生，并对下丘脑-垂体-卵巢轴产生刺激，使卵泡更好的生长发育，从而达到增加排卵的目的。地塞米松片能够调节雌激素水平，并促进卵泡的发育和排卵，从而提升患者的受孕率。注射用尿促性素，通过注射给药的方式直接作用于卵巢，促使卵泡快速成熟和排卵。

1.4.2 调节性激素药物治疗

调节性激素药物主要包括孕激素、雌激素以及雄激素类。孕激素：地屈孕酮片，为一种西药制剂，常用剂型为片剂，主要成分为地屈孕酮，具有调节月经周期、改善黄体功能不足等作用。醋酸甲羟孕酮分散片，为一种较为常见的孕激素药物，具有促进子宫内膜的增殖分泌,通过对下丘脑的负反馈,抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放,达到抑制卵巢排卵过程的目[5]。黄体酮胶囊，由黄体酮组成的一种口服药物，具有促进孕激素分析，调节月经周期，改善黄体功能障碍，增加卵巢黄体形成作用。雌激素：苯甲酸雌二醇，为一种雌激素,具有促进乳房、卵巢发育,以及调节内分泌激素水平、促进子宫内膜增生、增加皮肤弹性的作用[6]。雌三醇，具有调节激素平衡作用。炔诺孕酮乙炔雌二醇，为雌激素类衍生物,能促进体内雌性激素的作用,可以改善体内的内分泌水平[7]。雄激素：丙酸睾丸酮，为人工合成雄性激素药物。

二、中医研究内分泌失调性不孕

2.1 病机

中医认为，内分泌失调性不孕病机：肾气不足，脏腑功能失调，导致机体气滞郁结，血行不畅，最终形成不孕症[8]。

2.2 证型

中医辨证主要分为肝郁气滞、脾虚湿盛、肾阴虚、肾阳虚、气血两虚五种证型。肝郁气滞：表现为情绪波动大、胸胁胀痛，与长期压力或情志不畅有关。脾虚湿盛：表现为食欲不振、肢体困重，与饮食不节或劳倦伤脾有关。肾阴虚：表现为潮热盗汗、腰膝酸软，与先天不足或久病耗伤有关[9]。肾阳虚：表现为畏寒肢冷、性欲减退，与过食寒凉有关。气血两虚：表现为面色苍白、月经量少。

2.3 治疗方法

中医治疗通过辨证论治，结合月经周期变化、因人、因地、因时制宜，调节患者机体内环境，提高受孕能力。（1）结合不孕症患者月经周期，进行中药内服治疗：月经周期阶段，利用中药方剂行淤、调经、镇痛，改善月经周期患者内分泌紊乱状态；在卵泡期，采用养血补肾、散瘀镇痛方法祛除病机，促进卵泡成熟；在排卵期、黄体期，利用中药温肾壮阳、益肝、活血，改善患者黄体功能，重建内分泌代谢机制[10]。（2）辨证论治：肝郁气滞，治疗以疏肝解郁为主，可选择柴胡疏肝散加减治疗，并搭配针灸太冲穴。脾虚湿盛，治疗以健脾祛湿为主，可选择参苓白术散治疗，并搭配艾灸足三里等穴位。肾阴虚，可选择六味地黄丸治疗，并搭配按摩涌泉穴等穴位。肾阳虚，可选择金匮肾气丸，温补肾阳，并搭配艾灸关元穴等穴位。气血两虚，可选择归脾汤，改善气血，并搭配八段锦练习。 

三、中西医结合治疗内分泌失调性不孕方法

王旦辉[11]等人研究中西医结合治疗内分泌失调性不孕症临床效果。选择72例不孕症女性作为研究对象，病因为内分泌失调，将其分为西药组，常规西药治疗，即口服克罗米芬、hCG肌注；结合组，常规西药治疗基础上增加中药治疗，即中药以月经周期为依据辨证施治，具体操作：月经期，给予牛膝10g、当归12g、鸡血藤15g、香附10g、柴胡10g、泽兰10g、益母草30g、熟地黄20g、川芎12g。服用时间为患者月经1至5天内，用水煎服，每日1剂。经间期，给予香附9g、枸杞子15g、淫羊藿20g、仙茅15g、菟丝子20g、续断15g、柴胡10g、女贞子10g、覆盆子10g、当归10g。患者月经1至5天内加水煎服，每日1剂。月经后期，给予菟丝子15g、山茱萸10g、女贞子15g、熟地黄20g、山楂30g、山药20g、当归10g、覆盆子10g、五味子10g、紫河车10g，患者经期后1至6天用水煎服，每日1剂。经前期，给予柴胡10g、淫羊藿15g、巴戟天10g、熟地黄12g、白芍10g、枸杞10g、女贞子10g、当归10g、菟丝子20g。月经后6至12天，用水煎服，每日1剂。治疗后发现，结合组在治疗效果、受孕率、排卵率、性激素水平等方面均更优。王秀荣[12]等人研究中西医结合治疗妇科内分泌失调效果。选择78例内分泌失调患者进行研究，分为两组，一组采取西药治疗方式，一组采取中西医联合治疗方式。西药治疗方法即在经期或者撤退出血第5天开始，服用罗米芬药物，每日口服，持续服用5天。月经周期第10天开始，对患者进行检查，卵泡直径达到18毫米情况下，持续给药5天绒毛膜促性腺激素治疗。中西医联合治疗方式即在西药治疗基础上增加中药药方。中药药方为菟丝子20g、当归、白芍、川芎、鸡血藤均10g、淫羊藿15g，用水煎服，每日1次。经期1天到3天时，搭配益母草30g、熟地黄20g、川芎12g、当归12g、柴胡10g、香附10g、牛膝10g、赤芍10g，每日1次。经期4天到6天时，给予菟丝子20g，淫羊藿20g，紫石英20g，枸杞15g，仙茅、女贞子、树莓、蛇床子各10g。月经第7天时，给予当归10g、覆盆子10g、五味子10g、山茱萸10g、紫河车10g、菟丝子12g、女贞子15g、熟地黄20g、山药20g、山楂30g，每日1次。治疗后发现，中西医联合治疗有效率更高，激素水平、睡眠质量、生活质量改善更明显。

四、中西医结合治疗内分泌失调性不孕价值

内分泌失调性不孕临床常选择药物治疗，由药物诱导患者排卵。常见的药物有克罗米芬、来曲唑、尿促性素等。西药治疗目的为诱导排卵，增强女性黄体功能，具有一定效果。但是西药治疗副作用大，远期效果并不理想，受孕率较低。中医学角度认为内分泌失调性不孕是因气血失调，冲脉肾脏、元气不足、脏腑运转功能失调以及宫内摄精障碍等原因引起的。所以中医治疗内分泌失调性不孕强调活血化瘀、解郁、行滞化湿、疏肝益气、养血、补肾等，从而有效调节女性内分泌水平，增强女性受孕能力。中医治疗内分泌失调性不孕副作用少，但是起效缓慢。中西医结合治疗内分泌失调性不孕能够调节患者性激素水平，促进女性排卵，提高治疗后受孕率。陈琴[13]等人研究发现，中西医结合治疗效果佳。在调节内分泌水平上，中医效果更明显，所以单独采取西医治疗，效果远不如中西医结合治疗。中西医结合治疗能够有效改善患者临床症状，恢复正常激素水平，能够发挥激素调控作用。并且中西医结合治疗能够改善西医治疗副作用，促使患者用药安全性增高，更容易让患者接受。姑里期曼·艾海提[14]等人研究发现，西医只能从根本上解决问题，复发率高。中医从祛湿、活血化瘀、补气益气方面入手，能够改善患者机体组织微循环，提高机体血液供给和氧气含量，提高患者免疫能力。

结言

综上所述，中西医结合治疗内分泌失调性不孕效果佳，值得在临床实践中积极推广和运用，促进内分泌失调性不孕治疗进展。

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