炎症性肠病患者可溶性膳食纤维干预的范围综述

目的：通过范围综述系统总结可溶性膳食纤维（Soluble Dietary Fiber, SDF）在炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）患者中的应用现状及效果，为临床护理提供依据。方法：系统检索中英文数据库，由2名研究者独立筛选文献、提取数据并分析。结果：纳入13篇文献。SDF干预对IBD患者营养状况、炎症指标及生活质量有积极影响，但效果存在异质性。结论SDF干预对改善IBD患者有益处。当前研究处于初步阶段，未来需深入探索最佳摄入量、种类及时机。

关键词：炎症性肠病；可溶性膳食纤维；范围综述

炎症性肠病是一种非特异性慢性肠道炎症性疾病。近年来，IBD全球及我国发病率上升。饮食因素与IBD的发生、发展和预后密切相关。可溶性膳食纤维（SDF）因其调节肠道菌群、保护黏膜屏障及减轻炎症的潜在作用，在IBD营养管理中受到关注[1]。然而，现有SDF干预方案差异大、多为小样本短期研究、结果存在异质性。本研究通过范围综述，梳理SDF在IBD中的应用现状、效果，为护理与研究提供依据。

1资料与方法

1.1研究问题

明确范围审查的问题：SDF在IBD患者中具体干预措施及当前应用效果。

1.2检索策略

结合主题词与自由词进行检索。以“炎症性肠病”、“炎性肠病”、“溃疡性结肠炎”、“克罗恩病”、“Crohn病”、“可溶性膳食纤维”、“膳食纤维”、“营养”、“饮食”、“膳食”检索中文数据库。英文检索式以PubMed为例，详见图1。检索时限：建库至2025年4月。

1.3文献纳入与排除标准

纳入标准：研究对象为IBD患者；研究类型包括RCT、类实验、队列研究；

内容为SDF干预。排除标准：综述；无全文摘要；非中英文文献。

1.4文献筛选和资料提取

导入Zotero去除重复文献，2名研究者独立阅读标题和摘要初筛，阅读全文二筛；若有分歧，与第3名研究者讨论。提取第一作者、发表年份、研究类型、干预措施、研究对象、样本量、应用效果资料。

2结果

2.1文献筛选结果

检索PubMed、Web of Science、Scopus、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方及维普等数据库，初检4150篇，去重368篇，经标题/摘要筛选剔除3690篇，阅读全文剔除79篇，追溯参考文献获1篇，最终纳入13篇。

图1PubMed检索策略二维码

2.2纳入文献基本特征

发表年份1987-2024年，来自中国(6)、美国(2)、瑞典(2)、英国(1)、日本(1)、澳大利亚(1)。研究类型：9项RCT,2项前瞻性干预,2项随机交叉。纳入文献的基本特征见图2。

 图2 纳入文献基本信息

2.3干预措施的类型

SDF干预措施分为四类：单一SDF补充剂（果胶、聚葡萄糖等）、复合纤维配方（SDF与IDF按比例混合）、高纤维饮食模式（半素食、低脂高纤维饮食）、SDF联合疗法（SDF加益生菌或肠内营养）。

2.4干预效果

复合纤维降低肠黏膜通透性标志物D-乳酸、DAO活性，促进黏膜愈合[9,14]。SDF补充降低促炎因子IL-6、TNF-α，上调抗炎因子IFN-γ，并抑制HDAC表达[10,14]。SDF增加双歧杆菌/乳酸杆菌等益生菌，减少大肠杆菌等致病菌，提升CD4+/CD8+比例，增强免疫平衡[2]。半素食等高纤维饮食维持缓解率超90%[6]，联合益生菌提升症状改善率及白蛋白/血红蛋白，减轻腹胀[11,15]。然而部分研究[11]未降低复发率，高剂量纤维可能引发腹胀，需个体化调整。

2.5干预效果的异质性

对于活动期患者，复合纤维降低D-乳酸，DAO活性，改善内镜评分[9,14]；对缓解期患者，高纤维饮食维持缓解率，但单一SDF（燕麦麸60g/天）未降低复发率[11]。中低剂量（果胶20g/天）改善症状分及调节肠道菌群[10]；高剂量（>50g/天）可能诱发腹胀[14]。SDF+益生菌提升黏膜愈合率且降低不良反应[10]，而单用SDF对重度活动患者效果有限[5]。然而，高纤维饮食对CD缓解期耐受性差[3]，提示需个体化方案。

3讨论

3.1SDF干预方案差别大

SDF干预形式多样，包括单一补充、复合配方、饮食模式、联合疗法，剂量差异大，部分研究未报告剂量。异质性源于地域饮食差异（西方重食物，亚洲重提纯）。疾病分型关注不均，71%研究聚焦UC，忽视CD狭窄禁忌。方案设计多经验性，仅32%研究结合SCFA-菌群轴优化。

3.2SDF耐受性与剂量策略

耐受性具疾病分型依赖性。CD患者（尤其狭窄者）需严格限制IDF，高纤维易致腹胀腹痛。UC活动期短程高剂量SDF（如果胶20g/天×5天）或有益，但长期需防腹泻。推荐“3-5-7渐进方案”：起始剂量缓解期20g/天或活动期7.5g/500kcal，每3-5天增量≤30%，同步监测胃肠道症状。

3.3中国IBD患者SDF精准干预启示

根据三层路径构建IBD患者SDF精准干预体系。在方案框架方面，对于活动期UC患者，建议采用复合纤维联合肠内营养；对于CD缓解期患者，建议起始使用SDF联合部分肠内营养维持治疗。在评价体系方面，核心指标包括屏障功能、内镜评分、菌群动态等。在创新方向方面，可开展菌群导向干预，开发SCFA微胶囊缓释制剂。

4结论

SDF干预改善IBD患者营养、炎症及生活质量，但效果异质性高。未来需优化个体化方案，加强多学科合作及高质量RCT。

参考文献

[1]李知翰,王勇.添加可溶性膳食纤维的肠内营养制剂对炎症性肠病患者肠道免疫平衡和肠道菌群的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(01):106-108.

[2]Ritchie JK,et al.Controlled multicentre therapeutic trial of an unrefined carbohydrate,fibre rich diet in Crohn’s disease[J].BMJ,1987,295(6597):517-520.

[3]Hallert C,et al.Increasing fecal butyrate in ulcerative colitis patients by diet:controlled pilot study[J]. Inflamm Bowel Dis,2003,9(2):116-121.

[4]Seidner DL,et al.An oral supplement enriched with fish oil,soluble fiber,and antioxidants for corticosteroid sparing in ulcerative colitis:A randomized,controlled trial[J].Clin Gastroe Hepatol,2005,3(4):358-369.

[5]Chiba M,et al.Lifestyle-related disease in Crohn’s disease:Relapse prevention by a semi-vegetarian diet[J].World J Gastroe,2010,20(7):001-007.

[6]Anathakrishnan AN,et al.A Prospective Study of Long-term Intake of Dietary Fiber and Risk of Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis[J].Gastroe,2013,145(5):970-977.

[7]王琳琳.复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中国肛肠病杂志,2020,40(05): 51-52.

[8]韦瑶.可溶性膳食纤维联合粪菌移植对溃疡性结肠炎的治疗作用及其机制研究[D].南京大学,2016.

[9]刘鹏飞,等.可溶性膳食纤维联合益生菌对轻中度溃疡性结肠炎患者黏膜愈合及炎症因子的影响[J].中国微生态学杂志,2017,29(12):1421-1424.

[10]Nyman M,et al.Oat Bran Increased Fecal Butyrate and Prevented Gastrointestinal Symptoms in Patients With Quiescent Ulcerative Colitis—Randomized Controlled Trial[J].Crohn’s&Colitis,2020,2(1):otaa005.

[11]Fritsch J,et al.Low-Fat,High-Fiber Diet Reduces Markers of Inflammation and Dysbiosis and Improves Quality of Life in Patients With Ulcerative Colitis[J].Clin Gastroe Hepatol,2021,19(6):1189-1199.e30.

[12]徐慧琴,等.可溶性膳食纤维强化肠内营养对轻中度溃疡性结肠炎患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中华临床营养杂志,2023,31(2):88-94.

[13]李冠智,等高剂量可溶性膳食纤维强化肠内营养对炎症性肠病患者营养状况及胃肠道耐受性的随机对照研究[J].中华临床营养杂志,2024,31(2):12-18.