CCU中体位护理措施对急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响研究

【摘要】目的：探讨心内科监护室（CCU）中体位护理措施对行急性心肌梗死患者心脏机能的影响。方法：以随机数表法对2023年1月-2024年8月入住本院CCU的80例急性心肌梗死早期患者进行分组，对照组（n=40）采用常规体位护理，观察组（n=40）采用逐级体位护理，对比两组不同时间点心肌耗氧量、不适症状发生情况和护理舒适度。结果：观察组T2（逐级体位护理1min）、T3（逐级体位护理 2min）、T4（逐级体位护理5min）时心肌耗氧量低于对照组；不适症状总发生率低于对照组；护理后简化舒适度调查表（GCQ）评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对CCU急性心肌梗死患者实施逐级体位护理，可改善心脏机能，减少不适症状，提高护理舒适度。

【关键词】心内科监护室；体位护理；急性心肌梗死；心脏机能

急性心肌梗死是由冠状动脉血流急剧减少或中断引起的一种以心肌缺血、损伤或坏死为典型病理特征的临床急症，会对患者心脏机能产生严重损伤，甚至危及生命安全[1]。近年来，多篇报道称[2-3]，急性心肌梗死患者发病后1-2周需保持平卧位静养，以降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，促进心脏机能恢复。但长时间卧床会使患者出现腰酸背痛、便秘、排尿障碍等多种不适，尤其是转入心内科监护室（CCU）的急性心肌梗死早期患者，严重时还会形成压力性损伤，引发血栓等严重并发症，延缓康复进程，因此要高度重视CCU急性心肌梗死早期患者的体位护理。逐级体位护理作为一种新型护理理念和护理模式，主张根据患者病情恢复阶段，通过合理调整床头抬高高度，减少静脉回心血量，降低心肌耗氧，以达到促进患者心脏功能的恢复目的。基于此，本研究以80例急性心肌梗死早期患者为观察对象，深入探讨并报道CCU中体位护理措施对急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究病例为我院CCU于2023年1月-2024年8月收治的80例急性心肌梗死早期行PCI术患者，对其采用随机数表法展开分组，每组例数40例。对照组男22例，女18例，年龄54-78岁，平均（62.34±5.42）岁。观察组男女各20例，年龄56-80岁，平均（62.45±5.24）岁。上述各项资料进行组间比较（P＞0.05），表明研究具有价值。此项研究取得单位伦理委员会审批。

纳入标准：①符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）》[4]中急性心肌梗死诊断标准；②发病时间不足12h；③Killip分级为Ⅰ～Ⅱ级；④均采用介入治疗；⑤患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：①合并心律失常、心源性休克等其他心脏病；②接受经股动脉介入治疗；③逐级体位护理受限，如腰椎骨折、重度腰椎间盘突出；④认知功能障碍，无法正常沟通；⑤其他重要脏器功能存在异常。

1.2方法

两组患者进入CCU后，均予以病情观察、体征监测、吸氧、药物治疗、心理支持等常规护理。在此基础上，对照组采用常规体位护理，即在患者发病12h内，保持绝对平卧位；在发病12-24h，改为60°逐级体位护理，连续护理至患者转出CCU。

观察组采用逐级体位护理。（1）成立逐级体位护理小组：该小组由CCU护士长和2名护理经验丰富的护士组成，并共同制定逐级体位护理方案，再由组长组织组员负责相关护理措施的具体实施，病床均为手控电动式床，床头能够0°～90°的自由升降。（2）体位护理前健康宣教：为患者讲解体位护理的方法和目的，提高其护理配合度，并叮嘱患者感到体位不适时，要马上与护士沟通，禁止擅自改变体位或调整病房角度，以防发生意外。（3）体位护理措施：患者发病12h内，保持30°逐级体位护理；发病后12～18h，调整为45°逐级体位护理；发病后18～24h，调整为60°逐级体位护理（4）体位舒适护理：在患者背部下方垫上软枕，防止压力集中在骶尾骨，引起腰酸背痛；将软枕放在患者大腿内部和膝关节下方，使膝关节处于舒适的屈曲范围，防止因过度伸展而发生肌肉牵拉现象；在患者脚底放上硬枕，使踝关节呈背屈状态 ；在调整逐级体位护理高度时，患者臀部应在床头升降架轴的正上方，避免影响到体位抬高角度测量的准确性。（5）体位护理监护：如体位变化中及变化后心率与平卧位比较增加超20次，或出现心律失常，或心率超110次/min、收缩压/舒张压变化超30/10 mmHg，或出现明显心悸头晕、气促等症状，则及时恢复至平卧位状态。连续护理至患者转出CCU。

1.3观察指标

不同时间点心肌耗氧量。采用MX550多功能心电监护仪（飞利浦）监测两组T0（平卧10min后）、T1（逐级体位护理即刻）、T2（逐级体位护理1min）、T3（逐级体位护理 2min）、T4（逐级体位护理5min）的心肌耗氧量，计算公式为心率（次/min）×收缩压（mmHg）。

（2）不适症状发生情况。详细记录两组入住CCU期间排尿障碍、失眠焦虑、腰酸背痛、便秘等不适症状的发生情况。

（3）护理舒适度。应用简化舒适度调查表（GCQ）对两组护理前（入住CCU时）、护理后（转出CCU时）的护理舒适度进行量化评估。该量表由环境、社会、生理、心理四个维度组成，分别包括7、8、5、10个条目，共计30个条目，各条目最高评分为5分，总评分越高，护理舒适度越佳。

1.4统计学分析

本次研究中的计量（符合正态分布）、计数资料均采用SPSS27.0统计软件统一处理，分别以“x̄±s”、[n（%）]进行描述，用“χ²”“t”完成检验，P＜0.05，表明各项数值比较具有统计学差异。

2结果

2.1不同时间点心肌耗氧量

T0、T1时，两组心肌耗氧量对比（P＞0.05）；T2、T3、T4时，观察组心肌耗氧量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组不同时间点心肌耗氧量比较[x̄±s，次 /（min·mmHg）]

2.2不适症状发生情况

观察组不适症状总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组不适症状发生情况比较[n（%）]

2.3护理舒适度

护理前，两组GCQ各维度评分对比（P＞0.05）；护理后，观察组GCQ各维度评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组护理舒适度比较（x̄±s，分）

3讨论

CCU中的急性心肌梗死早期患者普遍存在异常的心肌活动，突出表现为心肌耐刺激能力下降，因此极易引发心律失常、心力衰竭等严重并发症[5]。以往研究显示[6]，急性心肌梗死早期患者在发病后72h内应保持平卧位，之后再改为逐级体位护理和床边坐位，可加强心脏功能保护，促进患者康复。但有关指南指出[7]，急性心肌梗死患者发病后保持平卧位的时间应不超过24h，甚至是10h，一旦超过10h，患者的立位耐力就会下降，若超出24h，水盐代谢就会发生紊乱，而一旦超出72h，患者免疫系统就会发生异常，且会伴随出现不同程度的便秘、排尿障碍等不适症状。因此，加强此类患者的体位护理对于其心脏机能恢复和预后改善均具有十分积极的意义。

逐级体位护理是一种科学、渐进式的体位管理方法，尤其适用于急性心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病患者。其核心在于通过分阶段调整体位角度，满足临床体位护理对心脏保护和早期康复的需求[8]。本研究中，采用逐级体位护理的观察组，T2、T3、T4时心肌耗氧量与采用常规体位护理的对照组相比均较低。由此可知，在降低CCU急性心肌梗死早期患者心肌耗氧量，促进心脏机能恢复方面，逐级体位护理均具有突出优势。一方面，逐级体位护理通过阶段性的体位调整护理措施，可有效减少心室壁张力，降低交感神经兴奋性，提高心脏射血效率，从而减少心肌耗氧量[9]。另一方面，逐级体位护理中的多体位角度，尤其是30°~45°，可使下肢血液因重力作用部分滞留，减少静脉回流到右心的血量，从而明显减小左心室舒张末期容积，降低室壁张力，进一步减少心肌耗氧量，促进患者心脏机能的恢复。

另外，本项研究还发现，观察组与对照组相比，不适症状总发生率较低，GCQ各维度评分较高。该结果提示，逐级体位护理可减少CCU 急性心肌梗死早期患者的不适症状，提高其护理舒适度。这是逐级体位护理通过分阶段的体位调整，可有效防止患者因血压、心率短时间内明显变化而引起的生理不适，尤其是逐级体位护理高度的调整，既有助于患者腹内压的增加，加快饭后胃排空的速度，也可促进胃肠道和泌尿系统的恢复，有效降低便秘与排尿障碍的发生风险，并且可间接改善患者腰酸背痛这一不适症状[10]，进而综合提高其护理舒适度。

综上所述，CCU中体位护理措施可有效促进急性心肌梗死早期患者心脏机能的恢复，减少不适症状，改善护理舒适度，能够为患者带来诸多临床获益。因此，建议各院在CCU中，积极推广与应用逐级体位护理，以进一步提高临床体位护理的有效性。

参考文献

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