依托中医情志理论的家庭延续护理对肺癌患者睡眠的影响

【摘要】目的：分析肺癌护理中行依托中医情志理论的家庭延续支持的作用。方法：纳入本院2023年1月-2025年1月收治100例肺癌患者，随机数字表将其分为两组，对照组（n=50）常规延续护理、观察组（n=50）依托中医情志理论的家庭延续护理；比较两组心理状态（SAS、SDS）、疲乏程度（MFSI-SF）、睡眠质量（PSQI）、生存质量（FACT-L）、护理满意度。结果：SAS、SDS、MFSI-SF、PSQI评分，均观察组低于对照组（P<0.05）；FACT-L评分、护理满意度，均观察组高于对照组（P<0.05）。结论：依托中医情志理论的家庭延续支持可减轻肺癌患者负面情绪与疲乏程度，促进其睡眠质量、生存质量提升，获得认可。

【关键词】中医情志理论；家庭延续护理；肺癌；睡眠质量；生存质量

肺癌为临床高发恶性肿瘤之一，其患病率、病死率均较高，对患者生命健康存在严重损害[1]。针对该病，临床治疗手段较多，如外科手术、免疫治疗、靶向治疗、放化疗等，其均能够在一定程度上控制肿瘤进展，延长患者生存时间。但肺癌治疗期间，因疾病困扰、死亡恐惧、治疗副反应/并发症等多方面因素影响，患者生理、心理应激反应均较强烈，患者身心负担较重[2]；且长期处于心理应激状态，可引发免疫系统、神经内分泌系统紊乱，使肿瘤侵袭、增殖、逃逸等风险增加，进而加剧患者癌因性疲乏程度，降低其睡眠质量与生活质量[3]。故针对肺癌患者加强护理支持十分必要。家庭延续护理为延伸院内专业医疗服务到患者家庭的重要途径，其可确保患者居家阶段持续获得必要的医疗支持[4]。中医情志理论则认为情志疏导能够减轻人体生理、心理刺激，舒缓患者负面情绪，进而改善患者休息状态，为疾病转归提供助力。对此，本项目主要分析将依托中医情志理论的家庭延续护理用于肺癌患者护理中的临床影响。内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2023年1月-2025年1月收治100例肺癌患者，随机数字表将其分为两组，对照组（n=50）、观察组（n=50）。其中，对照组年龄43-78岁，均值（64.55±4.12）岁；女性21例、男性29例；TNM分期为Ⅰ期8例、Ⅱ期29例、Ⅲ期13例。观察组年龄43-77岁，均值（64.16±4.05）岁；女性23例、男性27例；TNM分期为Ⅰ期10例、Ⅱ期26例、Ⅲ期14例。两组基线无意义（P＞0.05）。研究入组病例知情，项目内容符合医学伦理。

纳入标准：①病理活检确诊；②预计生存时间>6个月；③无视听障碍；④意识清晰，可正常交流。

排除标准：①病历内容不完整；②合并其他部位恶性病变；③精神及心理疾病；④患病前合并失眠症。

1.2 方法

对照组常规延续护理。离院提供宣教手册，讲解家庭治疗注意事项，定制严格遵医用药，保持充分休息，按时复诊等。同时，定期电话或微信沟通（1次/周），询问病情，解答疑问，了解患者睡眠情况，指导正念呼吸、听音乐、睡前温水泡脚等，辅助入睡；使严重失眠，叮嘱及时复查，遵医用助眠药。

观察组依托中医情志理论的家庭延续护理。（1）团队创建。纳入多科室医护人员，包含呼吸内科（符合家庭治疗方案制定）、心理科（负责心理评估及干预）、中医科（负责辨证分型，病情评估）、责任护士（负责护理落实）。（2）中医情志评估。离院前日，细致了解患者基础资料，以情志四诊法观察病例神、色、形、态，记录评估中患者内心状态。了解患者喜欢音乐，结合中医科辨证结果，组织同型病例建立一个微信群；并结合心理评估结果，将焦虑评分（SAS）>50、抑郁评分（SDS）>53分者为重点关注对象。（3）家庭延续指导护理。①环境。为患者提供光线柔和、安静房间，内饰以淡雅色调为主。同时，上午10-11点，下午3-4点定时播放微信群推送的五行音乐（50 ~ 60 dB，30min），指导家属监督，听完后群内打卡。同时了解患者有无暴躁、低落、痛苦等情绪，酌情调整音乐，若暴躁，选用“羽”调音乐，如《 二泉映月》；若低落选用“角” 调音乐，如《胡笳十八拍》；若绝望、悲伤，选用商调音乐，如《阳春白雪》；若愤怒，选用“宫”调音乐，如《月儿高》等。另外，睡前结合患者当日情绪推送音乐，按五行音乐及患者喜好推荐，播放至患者入睡。（4）情志调节。针对SAS>50、SDS>53者，加强情志调节。结合证型归纳七情，如脾气虚对应思，行怒克思，指导及时发泄，参与社交活动；如痰湿、气虚血虚，对应忧、悲，行喜克悲（忧），每周组织一次病友交流会，鼓励分享喜悦事件，或鼓励与亲友沟通，分享快乐时光。如肾阳虚，对应恐，行思克恐，指导正确认知疾病，行深呼吸、冥想等，调节情绪。如肾阴虚、血瘀肝郁，对应怒，行悲克怒，鼓励表达悲伤，积极参与音乐疗法、病友交流，积极调节情绪。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）心理状态、疲乏程度及睡眠质量：护理干预前后，分别以焦虑/抑郁量表（SAS、SDS）、多维度疲乏症状量表-简表（MFSI-SF）、睡眠质量指数（PSQI）测定，SAS、SDS分别0-80分，转化为百分制（标准分），分别以50分、53分为界值，越低越好；MFSI-SF 0-96分，越低越好；PSQI包含7个小项（0-3分/项），总计分0-21分，越低越好。

（2）生存质量：护理干预前后评估，应用量表为肺癌生存质量测定表（FACT-L），涉及五项内容：情感、生理、功能、社会/家庭、肺癌特异性模块，各项计分分别6～30分、7～35分、7～35分、7～35分、9～45分，总计36～180分，评分越高越好。

（3）护理满意度：医院自拟调查表评价，百分制计分，分为良好、一般、不满意三项，计分分别90-100、60-89、0-59，计算1-不满意率。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件处理数据。计量内容符合正态分布，表述为（±s），t检验；计数内容%表述，χ2检验；数据差异检验，P<0.05时有意义。

2.结果

2.1 心理状态、疲乏程度及睡眠质量

各量表护理前评分无差异（P>0.05）；护理后，均观察组低于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 心理状态、疲乏程度及睡眠质量（±s，分）

2.2 生存质量

护理前FACT-L评分无差异（P>0.05）；护理后，均观察组高于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 生存质量（±s，分）

2.3 护理满意度

观察组高于对照组（P<0.05）。见表3：

表 3 护理满意度（%）

3.讨论

中医认为，正气亏虚为肺癌主要病机，且以虚证为主，而气亏血虚、心脾两虚，均会影响睡眠，增加患者疲乏程度[5]。加之疾病困扰，担忧预后，肺癌患者普遍情绪低落，可进一步加剧睡眠障碍，同时降低其他生理功能，影响疾病治疗与预后[6]。故针对肺癌病例，不仅要重视抗肿瘤治疗，还需重视身心同调，激发正气，促进机体阴阳平衡恢复。

本项目显示，较对照组，观察组SAS、SDS、MFSI-SF、PSQI评分更低（P<0.05）；提示依托中医情志理论的家庭延续支持可减轻患者负面情绪与疲乏程度，改善其睡眠质量。分析来看，常规延续护理以疾病为关注重点，对患者心理、情绪、睡眠等关注较少，对患者睡眠改善、疲乏缓解效果欠佳。而肺癌患者居家治疗阶段疾病恐惧、悲观消极情绪较普遍，生存质量难以获得改善[7]。依托中医情志理论的家庭延续护理则重视患者情志调节，可将情志相胜、五行音乐辨证施护结合，切实帮助肺癌患者调节情志，减轻心理压力[8]。中医认为，天有五音，人有五脏，其可相互对应，即宫、商、角、徵、羽对应肝、心、脾、肺、肾。五行音乐调控中，可对下丘脑-垂体-肾上腺轴活动进行调节，进而实现对神经递质分泌的调节，帮助患者减轻负面情绪[9]。在延续指导中，将相似证型病例分为一组，建立微信群，定时推送五行音乐，指导定时聆听，可帮助患者稳定情绪，促进入睡，改善疲乏程度。

同时，此研究中，观察组FACT-L评分、护理满意度更（P<0.05）；分析来看，依托中医情志理论的家庭延续支持中，通过为离院病例持续提供专业、连续的情志疏导，可舒缓患者负面情绪，减轻其疲乏程度，进而舒缓患者身心压力，改善其家庭生活状态，促进其生存质量提升[10]。同时，针对SAS>50、SDS>53病例加强情志调节，可进一步舒缓患者负面心理，鼓励其正确面对疾病，配合治疗，控制病情，利于拉近护患关系，获得患者认可。

综上，针对肺癌病例，行依托中医情志理论的家庭延续支持可减轻其不良心理与疲乏程度，提高其睡眠质量与生存质量，患者认可度较高，可推广。

参考文献：

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[9]张丹,刘艳丽,李红杰.全面护理结合中医情志护理在晚期肺癌疼痛护理中的价值[J].实用中医内科杂志,2023,37(10):109-111.

[10]张敏,沈旻,秦楚.依托中医情志理论的家庭延续护理对肺癌患者睡眠及应激状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2024,33(23):3320-3324.