老年慢性病患者功能锻炼与护理管理研究

刘小平 ¹ 熊明顺(通讯作） ²

1.秦皇岛市卫生学校河北秦皇岛 066000; 2.秦皇岛市第二医院河北秦皇岛 066600

摘要：摘要：目的：构建“FIM分级-动态调适-多维度协同”的老年慢性病患者功能锻炼与整合护理管理体系，探究其对患者躯体功能、疾病不良事件发生率及锻炼依从性的改善效果。方法：选取2023年5月-2024年5月我院老年病科160例老年慢性病患者，采用随机数字表...

关键词：

老年慢性病；功能锻炼；FIM分级；护理管理；锻炼依从性；不良事件

出处：

《家庭医生》2025年5期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：构建“FIM分级-动态调适-多维度协同”的老年慢性病患者功能锻炼与整合护理管理体系，探究其对患者躯体功能、疾病不良事件发生率及锻炼依从性的改善效果。方法：选取2023年5月-2024年5月我院老年病科160例老年慢性病患者，采用随机数字表法分为对照组与实验组各80例。对照组实施常规护理与统一化锻炼指导；实验组基于FIM量表完成功能分级，制定阶梯式锻炼计划，结合动态监测、并发症精准预防、健康行为干预及家属协同开展整合护理。干预8个月后，比较两组FIM躯体功能评分、疾病不良事件发生率及锻炼依从率，采用SPSS26.0分析数据。结果：实验组FIM评分（89.63±7.25）分高于对照组（71.24±8.16）分，疾病不良事件发生率（6.25%）低于对照组（21.25%），锻炼依从率（92.50%）高于对照组（70.00%），差异均有统计学意义（t=15.327、χ²=9.568、χ²=14.400，均P＜0.05）。结论：该整合管理体系可显著改善躯体功能、降低不良事件风险、提升锻炼依从性，为老年慢性病护理提供高效实践范式。

关键词：老年慢性病；功能锻炼；FIM分级；护理管理；锻炼依从性；不良事件

引言

老年慢性病患者因肌少症、平衡功能退化等生理特质，其功能锻炼面临“安全性与有效性”双重挑战。当前临床普遍采用的统一化锻炼方案，因忽视个体功能异质性，易引发锻炼不耐受或效果不佳，而传统护理管理多聚焦疾病监测，缺乏对锻炼依从性、风险防控的系统性设计，导致“锻炼-护理”协同不足，难以打破“功能衰退-不良事件-锻炼规避”的恶性循环^[1]。随着老年护理“精准化-协同化”理念的发展，如何以科学分级为基础，构建覆盖“评估-锻炼-管理-反馈”的闭环体系，成为突破临床瓶颈的关键。本研究创新性将FIM量表功能分级与动态调适机制深度融合，同步纳入锻炼依从性评估维度，通过多维度协同干预，旨在验证该体系的临床价值，为优化老年慢性病功能锻炼与护理管理策略提供实证支撑。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年5月-2024年5月我院老年病科收治的160例老年慢性病患者为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；确诊高血压、2型糖尿病或COPD≥2年；FIM躯体功能评分40-70分（中度功能障碍）；意识清晰，能配合完成锻炼与评估；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心功能衰竭、恶性肿瘤终末期；存在骨关节畸形、认知障碍无法参与锻炼；近3个月发生脑卒中、骨折等严重不良事件。采用随机数字表法分为对照组和实验组各80例。经统计学检验，两组性别（χ²=0.082，P=0.775）、年龄（t=0.618，P=0.537）、疾病类型（χ²=0.164，P=0.921）等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组实施常规护理与锻炼指导：定期监测血压、血糖等指标，每月1次集体健康宣教；锻炼采用统一方案（每日30分钟散步+肢体伸展），仅口头告知注意事项，无个性化调整。

实验组实施“FIM分级-动态调适”整合管理体系，具体如下：（1）功能分级评估：入组3天内采用FIM量表评估躯体功能（含进食、转移等13项），分为Ⅲ级（40-50分，重度依赖）、Ⅱ级（51-60分，中度依赖）、Ⅰ级（61-70分，轻度依赖）。（2）阶梯式锻炼计划：Ⅲ级以被动关节活动、床上翻身训练为主（每日2次，每次20分钟，护理人员协助）；Ⅱ级增加主动肢体训练、坐位平衡训练（每日2次，每次30分钟，助行器辅助）；Ⅰ级开展弹力带抗阻训练、太极平衡训练（每日1次，每次40分钟）。每月复评FIM，动态调整锻炼强度。（3）多维度整合护理：①动态监测：采用便携式设备实时追踪心率、血氧，异常数据自动预警，2小时内介入；②精准预防：针对高血压防控体位性低血压，糖尿病强化足部护理，COPD指导呼吸训练；③依从性干预：建立锻炼日记，每周回顾并给予物质激励（如定制运动手环）；④家属协同：每月开展家属培训，指导协助锻炼及识别不良事件前兆。干预周期8个月。

（三）观察指标

1.躯体功能评分：采用FIM量表躯体功能维度评估，含13项内容，总分100分，评分越高功能越好。

2.疾病不良事件发生率：统计急性加重（高血压危象、糖尿病酮症酸中毒等）、跌倒、并发症（糖尿病足、肺部感染）发生例数，计算发生率。

3.锻炼依从率：以每月锻炼完成率≥80%为依从，统计依从患者例数，计算依从率。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，组间t检验；计数资料[n（%）]，χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者干预后FIM躯体功能评分比较

表1两组患者干预后FIM躯体功能评分比较（x±s，分）

指标	对照组	实验组	t值	P值
FIM躯体功能评分	71.24±8.16	89.63±7.25	15.327	＜0.001

干预8个月后，实验组FIM躯体功能评分显著高于对照组，（t=15.327，P＜0.001），表明整合管理体系对躯体功能改善优于常规方案。

（二）两组患者干预期间疾病不良事件发生率比较

表2两组患者干预期间疾病不良事件发生率比较[n（%）]

指标	对照组	实验组	χ²值	P值
不良事件例数	17（21.25）	5（6.25）	9.568	0.002
无不良事件例数	63（78.75）	75（93.75）	-	-

干预8个月期间，实验组疾病不良事件发生率显著低于对照组，（χ²=9.568，P=0.002），说明该体系可有效降低护理风险。

（三）两组患者干预期间锻炼依从率比较

表3两组患者干预期间锻炼依从率比较[n（%）]

指标	对照组	实验组	χ²值	P值
依从例数	56（70.00）	74（92.50）	14.400	＜0.001
不依从例数	24（30.00）	6（7.50）	-	-

干预8个月期间，实验组锻炼依从率显著高于对照组（χ²=14.400，P＜0.001），印证该体系对提升锻炼依从性的积极作用。

三、讨论

本研究针对老年慢性病患者功能锻炼中“安全性与有效性失衡”“锻炼与护理协同不足”等临床痛点，创新性构建了“FIM分级-动态调适-多维度协同”整合管理体系，通过与常规护理及统一化锻炼指导对比发现，实验组患者的FIM躯体功能评分显著更高，疾病不良事件发生率显著更低，锻炼依从率显著更高，充分证实该体系在老年慢性病功能锻炼与护理管理中的临床优势，具体分析如下。

（一）“FIM分级-动态调适”机制有效提升躯体功能恢复效果

老年慢性病患者因年龄、疾病类型、病程及个体机能差异，躯体功能存在显著异质性，常规统一化锻炼方案忽视这种差异，导致“重度依赖者锻炼过度易受伤、轻度依赖者锻炼不足难见效”的困境。本研究实验组实施的FIM分级评估，通过进食、转移等13项具体指标，精准将患者划分为重度、中度、轻度依赖三级，为后续锻炼方案的“量身定制”提供了科学依据：针对重度依赖患者（Ⅲ级）以被动关节活动、床上翻身等低强度训练为主，重点在于维持关节活动度、预防肌肉萎缩；针对中度依赖患者（Ⅱ级）增加主动训练与平衡训练，逐步提升自主活动能力；针对轻度依赖患者（Ⅰ级）引入抗阻训练与太极平衡训练，强化肌力与协调能力。更关键的是，每月1次的FIM复评与锻炼方案动态调整，实现了“评估-锻炼-再评估-再调整”的闭环管理——当患者功能提升时及时增加训练强度，当出现不耐受时适当降低难度，确保锻炼始终处于“安全且有效”的最佳区间^[2]。表1数据显示，实验组FIM躯体功能评分（89.63±7.25分）显著高于对照组（71.24±8.16分），差异具有统计学意义，充分说明基于FIM分级的阶梯式锻炼与动态调适机制，能精准匹配患者个体功能状态，更高效地促进躯体功能恢复。

（二）多维度协同护理显著降低疾病不良事件发生风险

老年慢性病患者的不良事件（如急性加重、跌倒、并发症等）多由“锻炼不当+监测滞后+预防不足”共同导致，常规护理仅关注基础指标监测，缺乏对锻炼风险、并发症前兆的系统性防控。实验组实施的多维度协同护理，通过三项核心举措构建了全方位风险防控网络：其一，动态监测的实时预警功能有效规避锻炼风险。便携式设备对心率、血氧的实时追踪，能及时捕捉患者锻炼中的生理异常（如心率骤升、血氧下降），异常数据自动预警后2小时内的快速介入，可避免因过度锻炼引发的急性心血管事件或呼吸衰竭；其二，疾病特异性精准预防直击并发症痛点。针对高血压患者重点防控体位性低血压（如指导缓慢起身）、糖尿病患者强化足部护理（如每日检查、温水泡脚）、COPD患者规范呼吸训练（如腹式呼吸），实现了“一病一策”的精准预防，减少了疾病特异性并发症的发生；其三，家属协同参与强化风险识别与应急处理能力。通过每月家属培训，使家属掌握协助锻炼的正确方法（如助行器使用）及不良事件前兆（如头晕、足部红肿），让风险防控从“医院场景”延伸至“家庭场景”，形成“医护-患者-家属”三方联动的防控格局^[3]。表2结果显示，实验组疾病不良事件发生率（6.25%）较对照组（21.25%）降低15个百分点，差异具有统计学意义，证实该协同护理模式能从“监测-预防-应急”全链条降低风险，显著提升护理安全性。

（三）多元化依从性干预有效提升患者锻炼配合度

锻炼依从性不足是影响老年慢性病患者功能恢复的关键瓶颈，常规护理中“口头告知+统一要求”的模式，因缺乏针对性激励与个性化引导，难以调动患者的主动参与意识。实验组实施的依从性干预，通过“正向激励+过程管理+情感支持”的组合策略，有效破解这一难题：一是锻炼日记的过程管理让患者直观看到进步。患者每日记录锻炼内容、时长及身体感受，每周与医护人员共同回顾时，能清晰感知“从被动翻身到自主行走”的阶段性变化，增强“坚持锻炼有效果”的信心；二是物质激励的正向引导强化行为习惯。定制运动手环等激励措施，既满足了老年人的心理需求，又以“有形奖励”强化了锻炼行为的持续性；三是分级锻炼的适配性提升患者参与意愿。基于FIM分级的锻炼方案避免了“能力与难度不匹配”导致的挫败感——重度依赖患者无需因无法完成高强度训练而退缩，轻度依赖患者也不会因训练过易而产生抵触，让不同功能水平的患者都能在锻炼中获得成就感；四是家属的协同参与提供情感支撑。家属在协助锻炼过程中的陪伴与鼓励，减少了患者的孤独感，进一步增强了其坚持锻炼的动力^[4]。表3数据显示，实验组锻炼依从率（92.50%）显著高于对照组（70.00%），差异具有统计学意义，说明多元化的依从性干预能从“认知-情感-行为”多层面调动患者积极性，为功能锻炼的持续开展提供保障。

四、结论

本研究构建的“FIM分级-动态调适-多维度协同”整合管理体系，经实证研究证实可显著提升老年慢性病患者FIM躯体功能评分与锻炼依从率，降低疾病不良事件发生率。该体系的创新价值体现在三方面：一是以FIM量表为核心的分级评估机制，实现锻炼方案的精准化匹配；二是“锻炼-监测-预防”深度融合的管理模式，突破传统护理的碎片化局限；三是多维协同的依从性干预策略，为长期锻炼效果提供保障。相较于常规护理模式，该体系更契合老年慢性病患者的生理与心理需求，操作流程清晰，便于临床推广应用。建议医疗机构在实践中进一步结合疾病类型细化分级标准，加强护理人员FIM评估与动态调适能力培训；未来可探索引入AI算法优化锻炼方案制定，结合智能穿戴设备实现更精准的监测干预，持续完善体系内涵，为老年慢性病患者提供更高质量的功能锻炼与护理管理服务。